Knie

• wichtigster Kniestabilisator

• immer eine nach oben gerichtete Kraft

• Kniestrecker

• Bei Streckung -> ventral

• Bei 60-80° -> dorsal

  • Grund: Rollbewegung des Femurs bzw. veränderte Zugrichtung des Lig. Patellae

… koordiniertes Ziehen von M. vastus medialis und lateralis

• Wirkung als Strecker von Hüftstellung abhängig -> Hüftextension

= Je größer die Hüftflexion, desto effizienter die Hamstrings

= neuromuskulärer Prozess mit einer Schwäche der Muskulatur nach Knie OP

• Quadrizeps wird reflektorisch bei Schwellung ab 20-30ml gehemmt

• Hemmung in Extension größer als in Flexion

• Maßnahmen:

  • Aquajogging

  • manuelle Lymphdrainage (MLD)

  • Taping

  • isokinetisches Training mit höherer Geschwindigkeit

  • steigende Widerstände innerhalb einer Trainingseinheit

  • offene und geschlossene Kette einbauen -> höhere Quadrizepskräfte -> früherer RTS möglich

    -> Voraussetzung: Ergussreduktion und Schmerz

    
    

• volle Knieextension

• 110° Knieflexion

• minimale bis keine Schwellung

• keine Schmerzen

• keine Verzögerung in Quadrizepskontraktion

• normales Gangbild

• volle ROM nach ca. 10-12 Wochen (individuell!)

Reduzierte Stabilität (Varus-Valgus)

• Quadrizeps kann weniger stabiliseren

  -> Training des Tractus iliotibialis und Pes anserinus Gruppe

Verlust der puffernden Funktion

• Stabilitätsverlust aufgrund mangelnder Dämpfung

• reduzierte exzentrische Kontraktion des Quadrizeps

  -> exzentrisches Training (langsam exzentrisch nachlassen)

• Valgusstellung

• vorgeneigter Oberkörper

• Belastung auf Vorfuß

• Hipshift

• Steigerung der Leistungsfähigkeit und Integration der Signale der Rezeptoren

• unter erschwerten Bedingungen trainieren

• andere Systeme/Sinne als Kompensation stärken

1. posturale Stabilität: gleichmäßige Verteilung der Körpermasse

2. posturale Symmetrie: KSP so weit wie möglich ohne Stabilitätsverlust zu bewegen

3. dynamische Stabilität: externe Störungen auszugleichen

4. dynamisches Gleichgewicht: Fähigkeit den KSP möglich ruhig zu halten

1. Augen geschlossen

2. Stand: parallel oder tandem

3. Gleichgewichtsverlagerung

4. instabile Unterlage

5. externe Loads

6. Kopfrotation

• vorwärts + rückwärts

• Infinity Walk: Blick nach vorne oder seitlich fixiert

1. Augen geschlossen

2. Kopfrotation

3. Fremdanleitung

4. externer Load

5. externe Störung (motorische Zusatzaufgabe)

• zwei Stellungen beherschen: 0° und 30° Flexion)

• Schlüsselpunkt: Beckenstellung

• Dynamische Arbeit: Ausführung mit Betonung der Exzentrik

• apparativ: exakte Daten (zeitlich, räumlich)

• klinisch-visuell: Winkel, Rhythmus, Auffälligkeiten, Stabilisation, Kompensationsbewegungen

• psychomotorisch: sozio-emotionales Signal

• weniger Knieflexion in der Schwungphase

• keine endgradige Extension in der Standbeinphase

• weniger Plantarflexion des Sprunggelenks beim Abdrücken des Fußes

• weniger Dorsalextension des kontralateralen Fußes bei Initialkontakt

• weniger Anheben der Ferse in der Prä-Schwungphase

• reduzierte Hüftextension und -flexion

• stärkeres Ausdrehen des Fußes im ersten Teil der Schwungphase -> vermehrter Bodenabstand

• stärkere Flexion der Ellbogen bei vermehrter Extension der Schultergelenke

Lateral trunk bending

• Seitneigung zur betroffenen Seite in der Einbeinstandphase

• Zweck: Reduktion des Abduktorendrehmoments

• Gründe: Schmerz, geringe Abduktorenkraft, ungleiche Beinlänge, Skoliose, falsches Symmetrieempfinden

Anterior trunk bending

• vorgeneigter Oberkörper

• Zweck: Reduktion des Quadrizepsderhmoments

• Grund: Quadrizepsschwäche, Schmerzen

Posterior trunk bending

• zurückgeneigter Oberkörper

• Zweck: Reduktion des Hüftstreckdrehmoments und Antrieb des Schwungbeins

• Grund: Schwäche des Hüftstreckers

Lateral Trunk Training

• Kräftigung der Abduktoren

• Stabilisierung der Rumpfmuskulatur

• Kontrolle der Beckenposition

• Gangschule: Training der loading response und midstande Phase

• mit Spiegel zur optischen Kontrolle

Anterior Trunk Training

• Kräftigung des Quadrizeps

• nachgebende Bewegung im Kniegelenk (Ausfallschritte; kurzes Abstoßen)

• Gangschule: loading response -> betonte Streckung in midstance Phase

Posterior Trunk Training

• Kräftigung der Hamstrings

• Gangschule: loading response

Offene Kette

• terminales Segment ist frei beweglich

• isoliertes Training von Muskelgruppen möglich

• z.B. Leg curl

Geschlossene Kette

• terminales Segment ist fixiert

• Training der Muskelketten

• z.B. Beinpresse

-> aufgrund Ansteuerungsprobleme nach Traumata -> erschwerte Kontrolle -> Kombination beider Systeme

• Propriozeption (Verschiebung des KSP)

• Innervationstraining (offene kinetische Kette, Biofeedback)

• Dynamische Stabilisation (geschlossene Kette, Gleichgewichtstraining)

• reaktives neuromuskuläres Training (Dehnungsverkürzungszyklus, open loop Training)

• alltagsspezifisch

• Technik

• Gangschule

• Umlenkrolle für Quadrizeps

• Momentarmverstärker

• mech. günstigste Bedingungen bei 20°-30° Flexion

• mit Gelenkkapsel verbunden

• Blutgefäße nur in der Peripherie vorhanden

• mittlere Region teils Blutgefäße, teils Diffusion aus der Synovialflüssigkeit

• innere Region: nur Diffusion

a) keine Bewegung

b) Extension

c) Flexion

d) Innenrotation

e) Außenrotation

= Hinterhorn des Innenmeniskus

• trägt zu Stabilisierung des Kniegelenks bei

• wirkt als Barriere gegen die vordere tibiale Translation

• bei VKB Läsion ist das Risiko für Innenmeniskusläsion deutlich höher

• Größte Meniskusbewegung: Flexion >60°

• steigende Mobilität reduziert sich das Verletzungsrisiko

• Hinterhorn Verletzungen deutlich häufiger als Vorhorn

• nach hinten

• stabilisierend

• verteilen der Synovia -> unterstützten den Schutz und die Ernährung des Knorpelgewebes

• vergrößern die Kontaktflächen der Gelenkpartner und übernehmen -> Puffer- und Stoßdämpferfunktion

• Propriozeptive Funktion -> Veränderungen der Gelenkstellung melden

• Entzündungsphase:

  • mit Orthese funktionell immobilisieren

  • abweschellende, schmerzlindernde Maßnahmen

  • physikalische Therapie

• Proliferationsphase (bis ca. zur 10.Woche):

  • Bewegungen und Gewichtsbelastung schmerzabhängig durchführen

  • Zu Beginn Beweglichkeit von 0/0/90, dann ab der 3. Woche steigern

  • Koordinations-(propriozeptives) Training

  • Anfänglich symmetrische Übungen: keine Spannung auf den Hamstrings

  • langsam asymmetrische Übungen

  • Bei Hamstringübungen auf die übermäßige Dynamisierung des Hinterhorns achten!

• Remodellierungsphase (>10 Wochen):

  • verstärkte asymmetrischen Belastungen bei Beachtung der biomechanischen Grenzwerte

  • Koordinationstraining mit ersten feed-forward-Mustern

• isolierter Kniestreckung -> hohe Kompressionskräfte auf die Menisci

• isolierter Quadriceps-Kontraktion -> Ort des Widerstands entscheidend für die Belastung der Vorderhörner oder Hinterhörner

• Geschlossene Kette: auf Quadricepsbetonung achten! (Beinpresse liegend, vertikalisierter Squat, Lunge)

• starke Flexion (>60°), sowie in IRO und ARO sind Menisci stark beansprucht —> Stoßdämpfung sinkt!

  • eine forcierte Flexion (Leg- Curl) in der ersten Zeit kontraindiziert!!

• Sitzposition so wählen, dass keine Spannung der Hamstrings entsteht

• Meniskusbelastung ist abhängig von der Gelenkstellung: streckungsnah liegt geringere Beanspruchung vor, als in Beugestellung

• Vermeiden des Aufrollen der Femurkondylen auf lädierte Bereiche

• Angemessene Bewegungsbahn, um entsprechend geschädigte Meniskusteile gering zu beanspruchen

• Positionierung des Widerstandes je nach Hinterhorn- oder Vorderhornverletzung

• Ausgangsstellung-Beckenposition zur Ausschaltung der ischiocruralen Gegenspannung beim Streckertraining

• Ziel: 5 Wochen intensive Kräftigung zu 90% Extremitäten, Symmetrie in Quads, Hams & Hop Tests

• Etablierung von Baseline Messungen der nicht verletzten Seite

• neuromuskuläres Training

Weg von zeitabhängig, hin zu kriterienabhängig!

1. Post-Op Erholung

2. Kraft & neuromuskuläre Kontrolle

3. Laufen (+abbremsen), Agilität & Landungen

4. Return to Sport (RTS)

5. Aufrechterhaltung & Reduktion von Reruptur-Risiko

Phase 1: Post-OP Erholung

• Tag 1 Post-OP bis 2-4 Wochen

• Gesteuert durch Physio Ziele:

  • Schwellung reduzieren

  • Eis, Kompression, Hochlagerung

  • Verwenden von Gehilfen

  • passive Mobiliserung

  • volle passive Knieextension

  • Knieflexion zu 100° fördern

  • normales Gangbild fördern

  • Quads & Hams „feuern“ —> Keine Latenz im Quad !

Phase 2: Kraft & neuromuskuläre Kontrolle

• 2-4 Wochen - ???

• Gesteuert durch Physio, vermehrt Trainer

• 15x SL Bridge

• 15x SL Calf Raise

• 1.5 BW für 1 RM SL Leg Press

• 30 sec. Side Plank

• 45 sec. SL Leg Balance

• 5x SL Leg Squat

• Stand up, Sit down

• Squats

• Dead Lifts

• Good Mornings

Phase 3: Laufen, Agilität & Landen

• 3-4 Monate Post-OP (abhängig von weiteren Verletzungsbedingungen)

• Vermehrt Trainer, Monitoring durch Physio Ziele

• SL Leg Press mit 1,8 BW für 1RM

• SL Squats >22x

• Hop Tests (Side Hop, SL for Distance

• Agility T Test (auch in Erschöpfung)

Phase 4: Return to Sports

• Mind. 9 Monate -> Nicht-Profis: ca. 12 Monate

• Melbourne RTS Score > 95/100

• Trainer & vermehrte Sportler Ziele:

• Subjektives Abfragen von mentaler Bereitschaft, Einstellung & Motivation

• Frühere „Fitnesstests“ abechecken mit max -10% Unterschied

• Uneingeschränktes Training für 2-4 Wochen absolviert

• Graduelle Steigerung in die Endform

Phase 5: Aufrechterhaltung & Reduktion

• 9+ Monate & fortschreitend

• 2x/Woche Krafttraining

• 2x/Woche Training + Präventionsprogramme (KNEE FIFA 11+, PEP, ...)

• Für immer!!!

• in Bauchlage Bein gegen Gymnastikball

• Rückenlage: gegen Schulter drücken

• Kissen in Kniekehle runterdrücken

• gegen Seilzug

• Beinpresse

  • VKB: 45° Rückenlehne (Hamstring)

  • HKB: flache Rückenlehne

• Theraband in Kniekehle:

  • VKB: an Femur

  • HKB: an Tibia

• Beinpresse

• Calfraises

• Wallsit (mit Ball)

• TRX-Squats (schmerzfrei)

• Hamstring:

  • Bridging

  • Dead Bug

• Beinpresse einbeinig

• Plyometrische Übungen

• Abduktion + Adduktion

• Calfraises

• Decline Squats (beladen)

• Hamstring: Foamroll-Bridging

• Dead Bug dynamisch

• HipThrusts

• Sideplank

• Gleichgewichtsübungen: Blackroll, Seilzug

• Perturbationsübungen: Medizinball mit Partner

• Abbremsen

• mehr in Flexion, da bei über 70-80° kehrt sich die Schubkraft um, was VKB entlastet

• Innenrotation und Flexion in Außen- und Innenrotation vermeiden!

  -> zu viel Spannung auf Kreuzbänder

• Verlust von efferenten und afferenten Informationen führt zu einer kortikalen Anpassung —> Veränderung der sensomotorischen Hierarchie

• Nach ACLR können Patienten in den motorischen Gehirnarealen des Knies nicht mehr so hohe elektrische Potentiale erzeugen

• Die Innervation sinkt sowohl in der betroffenen Seite als auch der gesunden Seite

• Maßnahmen:

  • Aufgaben anstatt Übungen (komplex, multidirektional)

  • Verändere den Athleten, die Aufgabe und/oder die Umwelt z.B. externen Fokus, andere Geräte, anderes Setup, Untergrund wählen

  • z.B. SL Hop Jump mit externen Fokus (Markierung)

• Zeigt, dass wir auf der contra lateralen Seite trainieren und auf der Hauptseite etwas passiert (Verbindungen zwischen den beiden Seiten)

• Wird durch einen erhöhten neuronalen Drive erklärt, der vom ungeübten motorischen Komplex ausgeht

• FIFA 11+

• VBG (sei kein dummy)

• Netball KNEE

• PEP

• AFL Footy First

• Wichtig:

  • Plyometrie

  • Agilität

  • Balance

  • vor jedem Training und Spiel

• Tiefe Schmerzen am tuber ischiadicum während oder nach dem Laufen, nach Ausfallschritten/Kniebeugen oder sitzen

• Bewegungen in der Sagittalebene (Sprinten, Hürdenlauf)

• bei Richtungsänderungen (Fußball, Hockey)

• Empfehlung: Schmerztagebuch

Stage 1:

• Isometrische Kontraktionen (z.B. Wallsit, Beinstrecker, Spanish Squat, Leg Curl, bridge holds)

• Zu Beginn: Hüfte minimale Flexion

Stage 2:

• Hamstring Load mit minimale Hüftflexion

• Heavy slow resistance (HSR) training

  • 3-4 Sätze —> Kontraktionsdauer 3 Sekunden

• Langsam mit mehr Hüftflexion

• einbeinige Übungen einsteigen (Single-leg bridge, prone hip extension, prone leg curl, nordic hamstring exercise

Stage 3:

• Hüftflexion 70-90°

• Kraft der Hamstrings fortsetzen -> Hypertrophie

  • hamstring bridge

  • deadlift

  • slow hip thrusts

  • forward step-ups

  • walking lunges

  • Romanian dead lifts

  • „the diver“ (gluteMax/gluteMed)

Stage 4:

• Sprinter leg curl

• alternate leg split squat

• kettlebell swing

• sportartspezifische Lunges, Squats, Cuttings, lateral/rotational movements

• Beladene Hip Hinges: 5x 8Wdh. (Kettlebar, TrapBar)

• Sprungmatrix: jumps for bounce for hops

  • mit beiden Beinen auf einen Stepper springen (beidbeinig landen)

  • Hops: vom gleichen auf das gleiche Bein

• “the diver”

• “the glider” (nach hinten rutschen)

• Wenig Zug auf den Ischios

• flache Rückenlehne

• Rückenlehne 45°

• Füße unten positionieren

• Flache Rückenlehne

• Füße oben positionieren?