supportive Tumortherapie

Unterstützung beim Heilungsprozess ohne direkte Wirkung auf die Erkrankung

Prävention und Behandlung von Komplikationen und NW der Krebstherapie

Behandlung sowie Vermeidung physischer und psychischer Probleme/Folgen

Ermöglichung einer erfolgreichen, spezifischen Tumortherapie

Palliation: Verminderung Symptome und Verbesserung Lebensqualitöt

Ondansteron - Serotonin

Aprepitant - Substanz P

Dimenhydrinat - Histamin

Scopolamin - Acetylcholin

Lorazepam - GABA

MCP - Dopamin

anderer NT: Endorphine

= Meds zur Vorbeugung/Behandlung von Übelkeit und Erbrechen

von sehr hohen Potential zu gering

• Serotoninantagonisten (Ondansetron, Tropisetron, Granisetron)

• NK1-Antagonisten (Aprepitant, Fosaprepitant)

• Dopaminantagonisten

• Neuroleptika

• Corticosteroide

• Antihistaminika

hoch (>90%)

• Carmustin, CIsplatin, Cyclophosphamid, Anthracyclin-/Cyclophosphamid Kombis

moderat (30-90%)

• Bendamustin, Ifosfamid, Carboplatin, Doxorubicin

gering (10-30%)

• Etoposid, Gemcitabin

minmal (<10%)

• Fludarabin, Fulvestrant, Rituximab, Vincristin

= Hämoglobinwert <12 g/dl (Frauen) bzw <13 g/dl (Männer)

Tumorinduzierte-Anämie

• hervorgerufen durch Chemotherapie, Radiotherapie, Radiochemotherapie

• Inzidenz: bis zu 80% der Patienten (mostly: Mamma und Bronchial Ca)

Basisdiagnostik Anämie (! auch an andere Anömien denken)

Cave:

• Hämoglobulinkonz. kein alleiniges Maß des O2-Angebots

• bei Hypovolämie gibt Hämatokrit den Erythrozytenmangel nicht korrekt wieder

• Therapie auf Patient anpassen

Erthropose-stimulierende Agenzien (ESA)

• Zulassung bei Hb<10g/dl

• Nutzen-Risiko-Abwägung (Lebensqualität hoch, Transfusionsfrequenz runter, Bluthochdruck, thromboembolische Ereignisse)

• Darbepoetin

• max. Hb-Wert von 12g/dl anstreben

• Diskussion: Auswirkungen auf Tumorwachstum

Eisensubstitution

• bei manifestem Eisenmangel: ja

• in Kombi mit ESA bei funktionellem Eisenmangel

• alleinige Eisentherapie ohne manifesten Mangel: keine Daten und Empfehlung #

bei Patienten mit langfristiger Anämie: Transfusion 8-7g/dl

= Verminderung einer bestimmten Untergruppe von weißen Blutkörperchen im Blut

Wachstumsfaktor G-CSF = Therapiemittel

—> stimuliert Produktion und Freisetzung von neutrophilen Granulozyten

• Therapie mit G-CSF für Kategorie 1-3

Pateinten- individuelle Risikofaktoren

• Alter >65 Jahre

• weites Tumorstadium

• vorherige Radioatio und Chemotherapie

• offene Wunden/chirurgische Eingriffe

• schlechte Ernährung

G-CSF:

• tägliche Applikation bis Durchschreiten des Nadirs

pegyliertes G-CSF:

• i.d.R. einmalig/Chemozyklus

durch:

• ossäre Metastasen

• ossäre Manifestationen hämatologischer Erkrankungen zB multiples Myelom

• Osteoporose als Folge Tumortherapie

Folgen oft sehr belastend für Patienten

• pathologische Frakturen mit Schmerzen und Mobilitäts- bzw Funktionseinschränkung

• spinale Kompression mit Gefahr Querschnitt

• hoher Gebrauch Analgetika

• Hypercalcämie

Phänotyp:

• osteolytisch (Zerstörung Knochenzerstörung) —> bei Mamma, Nierenzell, LungenCa

• osteoblastisch (Neubildung von knöchernem Gewebe)—> bei Prostata, LungenCa, Karznoid

Diagnostik

• Staginguntersuchung

• körperliche Untersuchung

  • Druckschmerz, Beweglichkeit, Frakturzeichen, neurologische Defizite

• konventionelles Röntgen

• CT

• Szintigrafie (Limitation bei osteolytischen Metastasen), PET-CT

• MRT bei v.a. Weichteilkomponenten oder Myelonkompression

abhängig von

• Stabilität, Lokalisation, Symptomen, Prognose und Erkrankung

systemische Tumortherapie

Schmerztherapie

Osteoprotektive Therapie mit Biphosphonaten oder RANKL-Inhibitoren

Strahlentherapie

Operative Intervention

Radionuklid-Therapie

Biphosphonate

• inhibits tumor cell adhesion to bone

• inhibits osteoclast activity

• induces osteoclast apoptosis

RANKL Inhibitoren/Denosumab

• binds to RANKL and neutralizes its activity

• reduces osteoclast activity and bone resorption

Denosumab

• 120 mg s.c. alle 4-6 Wochen

• Vorteile:

  • s.c. Applikation

  • unabhöngig von Nierenfunktion

  • kein EInbau in Knochen

• Nachteile

  • schwere Hypocalcämie

  • hohe Rate an Kiefernekrosen

  • kostenintensiver

zB Pamidronat

Vorteile

• Zulassung zur Therapie der Hypercalcämie

• kostengpnstiger

Nachteile

• Anpassung Nierenfunktion

• i.v. Applikaiton

• sehr lange HWZ

vor Gabe von Denosumab oder Biphosphonaten

—> zahnärztliche Kontrolle

—> krasse Mundhygiene muss Patient machen

—> regelmäßige Zahnarzt Kontrollen

Prophylaktisch

• richtige Zugangsstelle

• Personalschulung

• Lagekontrolle

• blabla

Therapeutisch

• Stop die Infusion

• Notfallset

• Analgesie

• Chirurgisch

• Ruhestellung

lokale Hypersensitivitäsreaktion

• Erythem, Urtikaria, Pruritus

Nekrosen, Ulzeration durch nekrotisierende Agens (Vesicant)

• intravasale Reizung + lokaler Gewebsuntergang, Nekrosen und Ulzeration

Reizung: durch lokal reizende Agens (Irritant)

• lokale Schmerzen: brennendes Gefühl

• atypische Phlebitis (intravasale Reizung)

Endzustand: Atrophie, Narbenbildung, Schädigung von Nerven etc.