Rheuma und DD

= Erkrankung des rheumatischen Formenkreises

• alle Krankheiten am Bewegungsapparat, die nciht durch Verletzungen oder tumuröse Veränderungen hervorgerufen worden sind

• an Gelenken, Kapsel, Knochen, Muskulatur oder Sehnen

Rheumatoide Arthritis

Spondyloarthritiden

Kollagenosen

Vaskulitiden

degenerative Erkrankungen

Psychsomatische Erkrankungen

meist unbekannt

Autoimmunität und Autoinflammation, Umweltfaktoren

Autoinflammation

• angeborene Immunität

• Triggerung durch endogene/exogene Mechanismen —> Aktivierung des Inflammasoms —> systemische Entzündung

Autoimmunität

• erworbene Immunität (B und T Zellen)

Anamnese und Palpation:

• ist das Gelenk schmerzhaft oder andere Struktur?

Welches Gelenk

• Hand: MCP, PIP, DIP

Arthralgie oder Arthritis? Synovitis?

Athralgie: mit aktiver Bewegungseinschränkung

Arthritis: mit passiver Einschränkung, Schwellung, Rötung

Überwärmung, ggf. radiologische Veränderungen

• Osteophyten, Kapsel-Entzündung, Knorpelerosion, Metaphysen Sklerosierung

Rheumatoide Arthritis: Erosionen, von der Synovia ausgehend

Fingerpolyarthrose: Gelenkspaltverschmälerung, Sklerose

Kristallarthropathien (Gicht zB)

Infektiöse Arthritis

Stoffwechselstörung mit Anstieg der Harnsäure im Blut >6,4mg/dl + Ablagerung von Harnsäurekristallen in Gelenken

multifaktoriell vererbte vermidnerte Harnausscheidung

Manifestation bei purinreicher Ernährung (Fleisch, Fisch, Innereien)

Alkohol, Fasten, Meds (diuretika, Zytostatika)

1-3%, häufigste entzündliche Gelenkerkrankung

fast immer Großzehengrundgelenk (Podagra)

akute, unerträgliche Schmerzen

Akuter Gichtanfall

• Ruhigstellung, Kühlung Gelenk

• Colchicin

• NSAR, Glucokortikosteroide

• Canakinumab (Antikörper gegen IL-1β)

Chronische Gicht

• Purinarme Kost, Alkoholkarenz

• Körpergewicht Normalisierung

• Ausreichen Flüssigkeit

• Allopurinol, Canakinumab (bei Indikation)

Pseudogicht: Chondrokalzinose

• Ablagerung von Calciumpyrophosphatkristallen z.b. bei Hämochromatose

• Erblich, Mutation im HFE-Gen

• Betrifft MCP 2,3 bds.

Diabetes mellitus

• diabetisches Fußsyndrom

• Subluxationen, Osteomyelitis

• Charcot-Arthropathie

Akromegalie

• v.a. arthrotische Veränderungen