Anästhesie

• Kurzwirksame Lokalanästhetika: Wirkdauer 0,5–1 h

  • Procain

• Mittellangwirksame Lokalanästhetika: Wirkdauer 1–3 h

  • Lidocain

• Langwirksame Lokalanästhetika: Wirkdauer >3 h

  • Bupivacain, Ropivacain

Wirkstoffe mit zwei „i“ sind Amide, Wirkstoffe mit einem „i“ sind Ester!

• Lipidtherapie bei LA-Intoxikation: Intravenöse Gabe einer 20%igen Lipidlösung (frühzeitig erwägen!)

Die Anästhesieausbreitung wird nicht über die Punktionshöhe, sondern maßgeblich über die Dosis des Lokalanästhetikums reguliert.

Subarachnoidalraum

Single-Shot-Technik

Die Anästhesieausbreitung wird nicht über die Punktionshöhe, sondern maßgeblich über die Dosis des Lokalanästhetikums reguliert.

Zentrale Nervenblockade durch Injektion des Lokalanästhetikums in den lumbalen oder thorakalen Periduralraum

• Sehr gut zur (postoperativen) Schmerztherapie geeignet

Die interskalenäre Plexusblockade eignet sich insb. für Eingriffe an der Schulter oder am proximalen Humerus!

Die supraklavikuläre Plexusblockade eignet sich prinzipiell für alle Eingriffe am Unterarm oder an der Hand!

Die axilläre Plexusblockade eignet sich insb. für Eingriffe unterhalb des Ellenbogens!

-> Trotz begrifflicher Nähe keine Blockade des N. axillaris

Kontraindikation

• Störung der Blutgerinnung (angeboren oder medikamentös bedingt)

Komplikationen

Persistierende bzw. neu aufgetretene neurologische Defizite nach rückenmarksnaher Leitungsanästhesieerfordern eine unverzügliche Abklärung mittels MRT! Orientierend gilt ein Zeitfenster von 6 h ab Symptombeginn!

Totale Spinalanästhesie

• Ursache: Intrathekale Injektion einer zu hohen Dosis an Lokalanästhetikum

  • Typischerweise bei (primärer oder sekundärer) intrathekaler Fehllage eines Periduralkatheters

balancierte vs TIVA

balancierte besser steuerbar, bevorzugt bei Atemwegserkrankungen

TIVA bei erhöhtem Risiko für PONV und Disposition für maligne Hyperthermie

Aufgrund der Gefahr einer gastralen Luftinsufflation sollte der Inspirationsdruck (pinsp) bei der Maskenbeatmung deutlich <20 mbar (im Idealfall ≤15 mbar) liegen!

bei Intubation

• Inspirationsdruck (pinsp) bzw. Atemwegsspitzendruck (ppeak) sollte orientierend <30 cmH2O betragen

Desfluran beste Steuerbarkeit, Verteilungskoeffizient 0,45

Isofluran von allen Fluranen beste muskelrelaxierende Wirkung, Atemwegsreizung

Sevofluran Anflutung im Fetgewebe nach lander Anwendungsdauer; am wenigsten Atemwegsreizung, Sympathikushemmung

Je kleiner der Blut/Gas-Verteilungskoeffizient, desto besser die Steuerbarkeit (rasche An- und Abflutung)!

Allgemeine Nebenwirkungen der Flurane

• Erhöhtes Risiko für PONV (emetogen)

• Triggersubstanzen für maligne Hyperthermie

• Postoperatives Shivering

hypnotische Wirkung

Propofol - Standard, antimetisch

• Venenreizung, Blutdruckabfall

• kein Antidot

Etomidat- bei erhöhtem kardiovaskulären Risiko

• Venenreizung, NNR-Suppression

Thiopental - in jedem Alter möglich

• BD-Abfall, Injektionsschmerz, Gewebsnekrose

• bei versehentlicher intraarterieller Applikation: NaCL nachspülen und Lidocain zur Minderung des Gefäßspasmus

Ketamin - erhaltene Schutzreflexe, Spontanatmung, Analgesie, sympathomimetisch, Günstig als Koanalgetikum bei Opioidabhängigkeit

Succhinylcholin

• depolarisierend

• 30-60 sek Anschlagszeit

• Histaminfreisetzend

• RSI

• NW: Hyperkaliämie, Anstieg des Augeninnendrucks, Rhabdomyolyse, HRST, maligne Hyperthermie

Rocuronium

• nicht-depolarisierend

• keine Histaminfreisetzung

hereditäre Myopathie (autosomal-dominant) mit einer gestörten Calciumhomöostase der Skelettmuskulatur

Kontraktionen der Skelettmuskulatur, eine hyperkatabole Stoffwechselentgleisung mit vermehrter CO2-Produktion und einen (meist zeitverzögerten) Temperaturanstieg

Die glatte Muskulatur und Herzmuskulatur sind nicht betroffen!

Frühzeichen

• Kontinuierlicher Anstieg des endexspiratorischen CO2

• Tachykarde Herzrhythmusstörungen

• Generalisierte Muskelrigidität

• Masseterspasmus

• Temperaturanstieg (Hyperthermie eher Spätzeichen)

Therapie: Dantrolen