Allgemein und Gefäßchirurgie

Pasteurella multocida

Streptokokken, Staphylokokken,

Capnocytophaga canimorsus,

Hämophilus influenzae,

Anaerobier

antibiotische Therapie mit Breitspektrumantibiotika, z.B.

• Aminopenicillin plus β-Laktamase-Inhibitor

Bisswunden sollten möglichst offen versorgt werden!

ASA-Klassifikation (American Society of Anesthesiologists Physical Status Classification System)

Einteilung anhand systemischer Erkrankungen und der funktionellen Einschränkung

1- gesund bis 6 - hirntod

präoperativ EKG, Röntgen Th, kardiolog. Belastungstests

• Stressechokardiografie mit Dobutamin-Gabe (siehe dazu auch Stress-Echokardiografie)

  • Anwendung bei körperlicher Einschränkung

Vormedikation:

Pausieren: Metformin (u.a. OAD, 48 h präoperativ bis 48 h postoperativ)

Abwägen: Insulin

Fortführen: Betablocker, Ca-Antagonisten, ACE-Hemmer, Statine, Psychopharmaka…

offene Thorakotomie

arterielle Bypässe bessere Prognose und Offenheitsrate

Aussackung aller Gefäßschichten

Perforation der Gefäßwand mit Bildung eines extravasalen Hämatoms

Einriss der Intima und Spaltung der Gefäßwand mit Ausbildung eines zweiten Lumens

• Durchmesser >2 cm

• Häufigstes peripheres Aneurysma, gehäuftes Auftreten bei älteren Männern

• In 50–60% der Fälle beidseitig

Operative Anlage eines autologen Venenbypasses oder -Interponats und Ligatur des Aneurysmas

Abdominell

• ♂ > ♀ (ca. 6:1)

• 70-80 J

• Prävalenz 3,5%

• häufigste Lokalisation unterhalb der A. renalis

bei Rupturverdacht Transport ins KH unter permissiver Hypotonie -> Endovaskuläre Aortenreparatur

konservative Therapie:

• Frauen

  • Durchmesser 3,0–3,9 cm: Alle 2–3 Jahre

  • Durchmesser 4,0–4,5 cm: Alle 6 Monate

  • Durchmesser >4,5 cm–4,9 cm: Alle 3 Monate

Für über 65 Jahre alte Männer soll ein Screening auf Bauchaortenaneurysma mittels Ultraschall erfolgen.