Schilddrüsenkarzinom

• differenzierte

  • papillär

  • follikulär

• medulläre

• anaplastische

• Genetische Faktoren (v.a. beim medullären Karzinom)

  • MEN 2, MEN 3

• ionisierende Strahlung

50-60 J

Ursprung in parafollikulären C-Zellen

Tumormarker Calcitonin

oftmals auch eine CEA- und Chromogranin-A-Erhöhung (erhärtet in unklaren Fällen den Verdacht)

ca 60%

beste Prognose, bei M0 90% 10-J-ÜLR

• Lymphogene, zunächst zervikale Metastasierung

• Häufigstes Schilddrüsenkarzinom

• Auch multifokales Auftreten in der Schilddrüse möglich

Histo:

Milchglaskerne

Psammomkörperchen (auch beim Ovarialkarzinom und Meningeom)

ca 30%

• Hämatogene Metastasierung (Lunge, Knochen)

• Selten multifokales Auftreten

nach dem 60. LJ

schnelles lokales Wachstum -> immer Stadium 4 nach AJCC

mittlere Überlebenszeit wenige Monate

Thyreoglobulin Tumormarker für papilläres und follikuläres SD-Ca

Zugabe von Thyreoglobulin zur Patientenprobe und erneute Bestimmung

Tumormarker bestimmen

Sonografie (-> inhomogen, Mikrokalk)

Szintigrafie (-> kalter Knoten)

Feinnadelpunktion mit Aspirationszytologie

Totale Thyreoidektomie mit Lymphknotendissektion des zentralen LK-Kompartiments (keine LK-Diss. bei nodal negativem papillären Karzinom bzw. follikulären Schilddrüsenkarzinom möglich)

• Differenzierte Schilddrüsenkarzinome

  • Postoperative Radioiodtherapie zur Destruktion von Schilddrüsenrestgewebe (oder Metastasen)

  • Prognose: In 90% der Fälle kurative Behandlung durch diese Kombinationstherapie!

    
    

• Undifferenzierte Schilddrüsenkarzinome

  • Postoperative externe Strahlentherapie

  • Radioiodtherapie unwirksam

  • Prognose: Weitaus seltener kurativ behandelbar als differenzierte Schilddrüsenkarzinome

    
    

• Medulläres Schilddrüsenkarzinom

  • Keine postoperative Therapie, totale Thyreoidektomie i.d.R. ausreichend

  • Radioiodtherapie unwirksam

i.d.R. Hemithyreoidektomie ausreichend