Magenkarzinom

70.-75. LJ

abnehmende Inzidenz in den USA und Westeuropa

geräuchtere Speisen: Nitrat -> Nitrit

Alkohol, Nikotin

Gastritiden

HNPCC

GERD

meist stumm

• Allgemeinsymptome

  • Gewichtsabnahme

  • Chronische Eisenmangelanämie

  • Abneigung gegen Fleisch

• Gastrointestinale Symptome

  • Oberbauchbeschwerden (Völlegefühl, Nüchternschmerz)

  • Akute Magenblutung (ggf. Teerstuhl)

• Bei weit fortgeschrittenem Tumorleiden

  • Evtl. tastbarer Tumor im Oberbauch

  • Hepatomegalie, Aszites

  • Tast- oder sichtbare Virchow-Drüse (Virchow-Lymphknoten)

Tumormarker zur Primärdiagnostik nicht geeignet; aber zur Verlaufskontrolle verwertbar, wenn bei Erstdiagnose Erhöhungen bestanden: CA-72-4, CA-19-9, CEA

Gastroskopie

Abdomen-Sonografie

Endosonografie (Beurteilung der Tiefenausdehnung)

CT Abd./Becken

Laparoskopie

intestinaler Typ -> drüsig differenziert

diffuser Typ -> infiltartives Wachstum

Mischtyp

• 90% Adenokarzinom (Papillär, tubulär, muzinös)

• Adenosquamöses Karzinom

• Squamöses Karzinom (Plattenepithelkarzinom)

• Undifferenziertes Karzinom

GIST

• Definition: Semimaligner Tumor des Gastrointestinaltrakts (insb. Magen und Dünndarm) mesenchymaler Herkunft (Entstehung aus sog. „Cajal-Zellen“ der Magen- oder Darmwand)

ab T1b

• Radikale Gastrektomie mit D2-Lymphadenektomie

• Mitresektion von Omentum minus und majus

• radikale Lymphadenektomie der Kompartimente I und II

• Passagewiederherstellung i.d.R. durch Roux-Y-Anastomose

Ab T3 besteht eine klare Empfehlung zur perioperativen Chemotherapie

Standard ist eine Therapie nach FLOT-Schema: Kombination aus Docetaxel, Oxaliplatin und 5-FU + Folinsäure

Palliativ: Das am häufigsten angewendete Chemotherapieprotokoll besteht aus einer Kombination von Epirubicin, Cisplatinund 5-FU (ECF)

Postgastrektomie-Syndrom

• Kurzbeschreibung: Maldigestion nach Magenresektion mit funktionellem Ausfall des Duodenums (alle Verfahren außer Billroth I)

• → Gabe von Pankreasenzymen zu den Mahlzeiten

• → Kleine proteinreiche Mahlzeiten mit einem geringen Anteil an schnell resorbierbaren Kohlenhydraten

Dumping-Syndrome

• Früh: 20 min nach NA Übelkeit, Diarrhoe

• Spät: 1-3h nach NA Übelkeit, Schock;

  • Acarbose: Verminderung der postprandialen Hyperglykämie und anschließender Hypoglykämie