Chirurgie

1. gestielter Lappen

   • lateraler Verschiebelappen

   • koronaler Verschiebelappen

   • Rolllappen

2. Freie Transplantate

   • subepitheliales Bgdw. Transplantat

   • FST (Freies Schleimhauttransplantat)

1. Rezession umschnitten

2. Zahnfleischrandschnitt am Nachbarzahn

3. paramediane Vertikalinzision am übernächsten Zahn

4. als Mukoperiostlappen präpariert

5. Teil der an Entnahmestelle grenzt -> Mukosalappen präpariert


6. entepithelialisieren

7. verschieben

8. nähen


9. Rezession mit Mukoperiost bedeckt

10. distalen Entnahmestelle: periostbedeckte 
Wunde

    • sek. Wundheilung über Granulationsgewebes

11. Breite 6mm + Rezessionsbreite, Höhe +3mm

12. EDTA auf Wurzeloberfläche

13. Cut-back Inzision bei distaler Entnahme

• kann mit subep.-Bg kombiniert werden

  
  

1. sulkuläre Schnittführung oberhalb der Rezession

2. Horizontalinzision i.d. interdentalen Gingiva mesial u. distal in Höhe SZ-Grenze

3. vertikale Inzisionen nach apikal leicht divergierend bis in die Mukosa (über Mukogingivalgrenze hinaus)

4. Papillenspitzen entepithelialisieren

5. Bildung Spaltlappen

   • Übergang apikal der Rezession in Mukoperiostlappen

6. Periostschlitzung

7. Lappen spannungsfrei in Position fixieren

8. Naht apikal beginnen

1. Spaltlappen präparieren

2. Entepithelialsieren !

3. Umklappen

1. Entnahmestelle: harter Gaumen zw. 4er bis 6er [sicher erst ab 6er mesial (A. palatina!)

2. Abmessung Empfängerstelle

3. Inzision 2-3mm Abstand zur Zahnreihe (sonst pal. Rezessionen)

4. „Trap-Door-Technik“

   • 2 vertikale u. 1 horizontale Inzision (gute Übersicht, kritische Versorgung Lappen) oder

5. „single-incision-technique“

   • bessere Blutversorgung, Inzision bis FZ ➔ großes Entnahmegebiet

6. Mindestdicke unterminierten Gewebes: 2mm (sonst Nekrosen)

7. Anpassung Transplantat: Größe: allseits 5mm die Rezession überragend

8. Transplantatdicke: 1-2mm

9. Fixierung Transplantat: Umschlingungsnähten, monofiles Nahtmaterial 6-0 od. dünner

10. Fixierung Spaltlappen: spannungsfrei, weitgehende Deckung des Transplantates

11. Verbandsplatte / Gaumenplatte

1. Envelop-Technik

2. Tunneltechnik

1. sulkuläre Inzision in Zirkumferenz der Rezession

2. unterminierende Präparation (3-5 mm) einer Schleimhauttasche zw. Schleimhaut und Mukosa

3. zum Einbringen u. ausreichender Deckung des BGW-Transplantates

4. Fixierung BGW mittels Nähten o. nur Parodontalverband

1. Weiterentwicklung der Envelope-Technik für multiple Rezessionen

2. Verbindung der einzelnen Rezessionen interdental ➔ Entstehung Gewebetunnel

3. BGT durchziehen

4. Fixierung mit Nähten

• epithelialisiert

• Technik der Wahl, bei der Verbreiterung der keratinisierten Gingiva an Zähnen od. Implantaten

• Vorbereitung Empfängerbett: Endepithelialisieren mind. 3-4 mm um die Rezession ➔ Blutversorgung Transplantat

• Entnahme des Transplantates aus dem Gaumen: mit Schablone, Abpräparation der obersten Schicht (möglichst gleichmäßig 2-3 mm) aus Gaumen, ohne Periost ➔ cave: A. palatina!

• Fixierung auf dem vorbereiteten Transplantatbett: Einzelknopfnähten, Umschlagsnähte an UK-Front

• Farbabweichung des Transplantates von der umgebenen Gingiva


• schmerzhafte sek. Wundheilung am Gaumen (Verbesserung durch Gaumenplatte)

1. singuläre Rezession:

   • Envelope Technik + BGT, lateraler/koronaler Verschiebelappen

   • Semilunartechnik + BGT

1. multiple Rezessionen

   • Tunneltechnik + BGT [od. Ersatzmaterial in Membranform]

1. Entzündungsfreiheit

2. guter/schonender MuHy

3. Entfernen Karies, Fllgs-Ränder glätten

4. Scaling & Root planing - Glättung der Wurzeloberfläche

• mind. 2w kein Zähneputzen im OP-Gebiet

• 3x/d 0,2% CHX Mund-Splg

• 1w post-OP Antibiose (500mg 3x/d Amoxi)

• Schmerzprophylaxe 3x/d 600mg Ibu

• Naht-X 7-10d

•  v.a. bei angulären, schmalen und tiefen Knochendefekten


• idealerweise von drei Knochenwänden gestützt


• bei Defekten > 4 mm -> geringe Regeneration

• Parodontale Ligamentzellen sind deutlich langsamer als Epithelzellen

• Verhinderung von Epitheltiefenwachstum

• Membran zw. Lappen und Wurzeloberfläche

• Zellen aus Desmodont können selektiv auf Wurzeloberfläche gelangen

• Isolation langsam wachsenden Zellen aus Desmodont u. Alveolarknochen von umgebenden Epithel- u. BGW-Zellen


• mechanische Barriere -> Regeneration parodontaler Faserapparat u. Alveolarknochen

1. autolog (vom selben Individuum)

2. allogen (von untersch. Individuen selber Spezies)

3. xenogen (von anderer Spezies)

4. alloplastisch (synthetisch)

1. Gingivektomie

2. Gingivoplastik

3. Lappenoperationen

4. resektive Furkationstherapie

   • Wurzelamputation

   • Hemisektion

   • Prämolarisierung

   • Tunnelierung (Odontoplastik)

Indikationen:

• Beseitigung von Gingivawucherungen

• Reduktion supraalveolärer Taschen (nicht ins knöcherne Zahnfach reichende Taschen)

• Verbesserung der Zugänglichkeit für Hygienemaßnahmen

Kontraindikationen:

• Intraalveoläre Taschen – Knochentaschen

• Oberkieferfrontzahnbereich, insbesondere bei schmaler dünner Gingiva

• Wulstiger Verlauf des Alveolarknochens

 Indikationen:

• Lokale begrenzte Verdickungen der Gingiva

• Interdentale Krater – häufig nach NUG/NUP

Kontraindikationen:

• Generalisiert verdickte Gingiva − Indikation zur Gingivektomie

• Vorliegen parodontaler Taschen − Indikation zur Lappenoperation

• Reinigung schwer zugänglicher Wurzeloberflächen, Knochentaschen o. Furkationen unter Sichtkontrolle

• Beispiel: apikaler Verschiebelappen

Indikation:

• Residuale Taschen > 6 mm nach konventioneller (nicht-chir.) Parodontalbehandlung

• Reinigung schlecht zugänglicher Bereich wie Furkationen

• Verbesserung der Hygienefähigkeit schlecht zugänglicher Bereiche für den Patienten

• chir. Kronenverlängerung − um vor Versorgung mit einer Krone den Abstand des Kronenrands zum Limbus alveolaris (Knochenkante des Zahnfachs) auf 2-3 mm zu erhöhen