Frakturlehre

• Einfache Frakturen

  • Spiralfraktur: Einfache Fraktur mit spiralförmigem Frakturverlauf

  • Schrägfraktur: Einfache geradlinige Fraktur mit einem Winkel von ≥30 ° zwischen Frakturverlauf und der Senkrechten zur Schaftachse

  • Querfraktur: Einfache geradlinige Fraktur mit einem Winkel von <30 ° zwischen Frakturverlauf und der Senkrechten zur Schaftachse

• Mehrfragmentfraktur : Fraktur mit ≥3 Fragmenten

• Trümmerfraktur: Fraktur mit >7 Fragmenten

• Inkomplette Fraktur ohne komplette Unterbrechung der Kontinuität = Haarriss/Fissur

Typ 1

• Hautwunde < 1cm

• minimale Weichteilverletzung

• einfache Fraktur

Typ 2

• Hautwunde > 1cm

• Einfache Fraktur, ggf. mit geringer Segmentierung

Typ 3

• Hautwunde > 10cm

• Schwere Zertrümmerung bzw. Mehrfachfraktur

-> Typ 1 und Typ 2 Wirkstoffe gegen grampositive Erreger, bspw. Cephalosporine der 2. Generation

Subtraumatische, jedoch intensive und wiederholte gleichförmige mechanische Belastung

Im Röntgenbild häufig erst nach sechs Wochen sichtbar, MRT zum früheren Nachweis (hier ist schon früh ein Knochenödem („Bone bruise“) als Ausdruck einer Stressreaktion sichtbar)!

primär: Knochenbruchheilung ohne Kallusbildung

sekundär: Knochenbruchheilung mit Kallusbildung

• Vorhandener Frakturspalt (kein direkter Knochenkontakt) und mechanische Instabilität

Grünholzfraktur

• Meist Biegungsbruch mit geringer Dislokation

• Einseitiger Bruch der Kortikalis und des Periostmantels

• Bei starker Achsenabweichung zunächst „Komplettierung“ des Bruches (= Gegenseite wird auch gebrochen), anschließend Versorgung

Bowing-Fraktur

• Plastische Verformung des Knochens mit fixierter Biegung bei intakter Kortikalis und intaktem Periost

Die Epiphysenfugen sind erst in einem Alter von etwa 13 Jahren (bei Mädchen) bzw. 15 Jahren (bei Jungen) komplett verschlossen und können zuvor von ungeübten Betrachtern fälschlicherweise als Frakturspalt interpretiert werden.

Gilchrist-Verband (Immobilisation Schulter und Humerus)

Desault-Verband

• Indikation

  • Scapulafraktur in der akuten Schmerzphase

  • Läsionen des Schultergelenks oder des Humerus

Rucksack-Verband

• Indikation: V.a. mediale Klavikulafraktur

Dachziegel-Verband

• Indikation: Zehenfrakturen

Vorteile gegenüber der konservativen Therapie sind

• bessere Repositionsmöglichkeit

• postoperativ häufig stabilere Situation (Retention)

• schnellere Mobilisierung

Plattenosteosynthese

• extramedulläre Schienung, Rekonstruktion von Gelenkflächen und komplizierten Frakturen

Schraubenosteosynthese

• Prinzip: Interfragmentäre Kompression bei Verwendung als Zugschraube

Marknagel

• intramedulläre Schienung

Dynamische Hüftschraube

• Pertrochantäre Femurfraktur und laterale Oberschenkelhalsfraktur

• Innere Schienung + laterale Zuggurtung

• Gleitprinzip → Interfragmentäre Kompression

Zuggurtungsosteosynthese

• Knochenfragmente, die aufgrund des Zuges über Muskelsehnen auseinander gezogen werden (z.B. Patella-Querfraktur, Olekranon-Querfraktur)

Fixateur externe

• Außerhalb des Körpers befestigte, starre und damit winkelstabile Halterung, die durch bikortikal gebohrte Pins proximal und distal der Fraktur im Knochen verankert wird

Postoperative medikamentöse Thromboseprophylaxe

• Hüftgelenkendoprothetik und hüftgelenknahe Operationen nach Frakturen

  • Perioperativer Beginn

  • Für 28–35 Tage postoperativ

• Kniegelenkendoprothetik und kniegelenknahe Operationen nach Frakturen

  • Perioperativer Beginn

  • Für 11–14 Tage postoperativ

Perioperative AB-Prophylaxe: Intravenöse Single-Shot-Gabe mit Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor oder Cephalosporin der 1. oder 2. Generation

Luxationen

• Hüftgelenksendoprothese: Risiko abhängig vom operativen Zugangsweg

  • Anterolateraler Zugang: Endgradige Adduktion und Außenrotation sollte vermieden werden

  • Dorsolateraler Zugang: Hüftbeugung und Innenrotation sollten vermieden werden

Pseudarthrose

• Therapie: Resektion, Knochenruhigstellung/Stabilisierung

Therapie:

• Proximal und diaphysär konservatin wenn möglich

• distal immer operativ (Plattenosteosynthese)

Extensionsfraktur -> Colles-Fraktur

• typisch: Bajonett-Stellung

Flexionsfraktur -> Smith-Fraktur

geschlossene Reposition mit Bruchspaltenanästhesie

Monteggia

Offene Rekonstruktion und Fixierung der Ulnafraktur mittels Plattenosteosynthese

Galleazzi

De-Quervain (Transskaphoidale perilunäre Luxationsfraktur)

-> Sturz auf die ausgestreckte Hand, B4 nach Krimmer

• Röntgen in 3 Ebenen (Fraktur wir häufig übersehen)

• ggf. ergänzend CT

Klassifikation nach Krimmer

• Typ A -> stabile Frakturen

• Typ B -> instabile Frakturen

Winterstein- (extraartikulär), die Bennett- und Rolando-Fraktur

Diagnostik: Rotationsfehlstellung: Abweichung des entsprechenden Fingers bei Faustschluss

Röntgen

Therapie: komplizierte oder dislozierte Frakturen -> häufig operative Osteosynthese mit Einsatz von (Mini‑)Platten, Kirschner-Drähten oder (Zug‑)Schrauben

• Winterstein-Fraktur

  • Geschlossene Reposition des MHK I bzw. geschlossene Reposition nach Jahss und Kirschner-Draht-Osteosynthese

• Bennett-Frakturen und Rolando-Frakturen

  • Offene Reposition und Schraubenosteosynthese

• Subkapitale Frakturen

  • Intramedulläre, antegrade Kirschner-Draht-Osteosynthese oder

  • Offene Reposition mit Plattenosteosynthese

Risikofaktor Osteoporose (-> am häufigsten Thorakolumbaler Übergang)

3-Säulen-Modell nach Denis

• Stabile Fraktur: Verletzung der ventralen Säule

• Gesteigertes Instabilitätsrisiko: Verletzung der mittleren oder dorsalen Säule

• Instabile Fraktur: Verletzung von ≥2 Säulen

AO-Klassifikation

Atlas-Fraktur

-> Jefferson-Fraktur : Kombinierte Fraktur des vorderen und hinteren Bogens

• Ätiologie: Axiale Krafteinwirkung bei Hochrasanztrauma (z.B. Badeunfall bei Kopfsprung in flaches Wasser, Autounfall)

Hangman’s Fraktur (beim atypischen Erhängen und Autifunfall)

Dens-Frakturen

Röntgen

• Durchführung: Wirbelsäule in 2 Ebenen (a.p. und seitlich)

  • Halswirbelsäule: HWS in 2 Ebenen und Dens-Zielaufnahme in a.p. transoral bei geöffnetem Mund

    • Durch Zug an den Armen nach unten bzw. durch Gewichte in den Händen kann eine überlagerungsfreie Darstellung des 7. HWK erreicht werden

• Radiologische Instabilitätskriterien von Wirbelkörperverletzungen

  • Erweiterter Bandscheibenraum

  • Erhöhter interspinöser Abstand

  • Unterbrechung der dorsalen Wirbelkörperkortikalis

  • Vergrößerter prävertebraler Raum/Weichteilschatten

  • (Sub‑)Luxierte Facettengelenke

CT

• Indikation

  • Standarduntersuchung bei verdächtigen, pathologischen oder nicht-beurteilbaren Befunden im konventionellen Röntgen

MRT

• Indikation

  • Differenzierung von frischen und alten Wirbelsäulenverletzungen

  • Abklärung unklarer neurologischer Ausfälle

Faustregel: Stabile Frakturen werden konservativ behandelt! Instabile knöcherne Frakturen können konservativ oder operativ therapiert werden; instabile diskoligamentäre Verletzungen werden operativ versorgt!

Konservativ:

• ggf. Ruhigstellung, Physiotherapie, Schmerztherapie

Operativ:

• Indikation

  • Absolut

    • Myelonkompression mit und ohne neurologischem Defizit

    • Progrediente neurologische Ausfälle

    • Hochgradig instabile Verletzungen

  • Relativ

    • Diskoligamentäre Instabilität

    • Starke bzw. therapieresistente Schmerzen

Ballonkyphoplastie (nicht bei Hinterkantenbeteiligung)

-Osteoporotische oder tumorbedingte Frakturen

-bei stabilen Wirbelkörperfrakturen mit behandlungsresistenten Schmerzen unter analgetischer Therapie

Spondylodese

-bei instabilen WK-Verletzungen mit Hinterkantenbeteiligung

• Stabilisierung des Wirbelsäulenabschnitts über Versteifung oder Fusion von zwei oder mehr benachbarten Wirbelkörpern

• Durch Einbringung von Osteosynthesematerial wie Fixateur interne, Schrauben- oder Plattenosteosynthese

Einteilung

Oberschenkelhalsfraktur und pertrochantäre Femurfraktur

• Fehlstellung

  • Adduktionsfraktur: Außenrotation und Beinlängenverkürzung

  • Abduktionsfraktur: Einstauchung, oft keine bzw. geringe Beinfehlstellung

• Lagerung und Transport in ein Traumazentrum

  • Schonende, achsengerechte Lagerung mit leicht gebeugtem Hüftgelenk

  • Kein Repositionsversuch

Dringliche frühzeitige Operation

Frühzeitige Mobilisation unter physiotherapeutischer Anleitung (möglichst innerhalb von 24 h)