V09 Psychodynamische Verfahren

Grundannahmen

1. jeder psychische Prozess ist durch frühere Erfahrungen entstanden

2. in der Psyche wirken verschiedene Kräfte (Triebe, Impulse, Affekte) dynamisch aufeinander

3. Verhalten entsteht aus inneren Trieben (z.B. unbewusste Konflikte) zur Triebbefriedigung, um Spannungen abzubauen

   
   

psychodynamische Genese psych. Störungen

Nicht lernen …

[grundlegende Behandlungstechniken bei Erwachsenen]

• Übertragung (Th. nimmt das wahr, was Pat. zeigt, z.B. Verlustängste) – Gegenübertragung (was macht gezeigtes mit Th.)

• Neutralität (keine Partei ergreifen, sonst nimmt es Explorationsmöglichkeiten)

• Abstinenz (Bedürfnis als Th. nicht befriedigen, sondern unterdrücken)

• Gleichschwebende Aufmerksamkeit

• Traumdeutung & freie Assoziation

[Phallische/ infantil-genitale Phase]

Ödipuskomplex

Auflösen des Ödipuskomplex

Kind soll aus Dyade in Triade eintreten —> Triangulierung

Ziel:

• Entwicklung der Geschlechtsidentität

• Aufrichtung der Generationenschranke durch Inzesttabu

• Verinnerlichung elterlicher Verbote als Aufbau des Über-Ich

Früheste Erfahrungen mit Bezugspersonen stellen Grundlage für alle späteren Beziehungsgestaltungen

Melanie Klein

projektive Identifikation

• destruktive Selbstanteile können vom Kind nicht ausgehalten werden, & müssen projektiv ins Objekt abgestoßen

• manipulatives Potenzial: Objekt wird nun in Situation gebracht die Projektionen (einschließlich Affekten) zu übernehmen

W. Bion

Container-Containes-Modell

• Objekt (Mutter) erhält destruktive Projektionen

• Containing: Mutter (als Container) kann das Schreien aufnehmen, bewahren (containen), ohne dass sie selber wütend wird & spiegelt dem Kind die Emotionen in nicht mehr bedrohliche Weise

• Projektion von Kind auf Mutter („Beta-Elemente“), Umwandlung der Projektion in eine „verdauliche“ Projektion zur Re-Introjektion („Alpha-Element“)

Nur anschauen bzw. Kernaussage …

D. Winnicott

J. Bolwby

Bindungstheorie

• es gibt konkurrierende angeborene Bedürfnisse nach Bindung & Exploration

• je nach dem wie frühkindliche Bindung geglückt ist ergeben sind die Bindungsstile (“Fremde Situation-Test” - Ainsworth), die später Grundlage für die Beziehungsgestaltung sind

  1. Sicher gebunden

  2. Unsicher-vermeidend

  3. Unsicher-ambivalent

  4. Desorganisiert

• Bindungsrepräsentanzen können therapeutisch verändert werden

Beispieltestverfahren

• Rohrschachtest

• thematischer Apperzeptionstest (in ambivalente Bilder etwas hineininterpretieren & wodurch unbewusste Konflikte sprechen)

• Szenotest

• Rosenzweig-Picture-Frustration-Test für Kinder (einziger mit Normierung)

• Familie in Tieren

• Baum-Zeichen-Test

OPD-KJ-2

psychodynamische Diagnostik im KiJu als Ergänzung/Erweiterung zum DSM & ICD

• Ziele: bessere Validität & Reliabilität psychodynamischer Diagnostik u.a. durch Schärfung psychoanalytischer Begriffe, mehrdimensionale Diagnostik & differenzielle Indikation für die Therapieplanung

• Erfassung psychodynamischer Konstrukte:

  1. Beziehung (Konflikt & Struktur wird in der Beziehung sichtbar)

  2. Konflikt

  3. Struktur

  4. Behandlungsvorraussetzungen

Depression

Depression ist die pathologische Abweichung der normalen Trauerreaktion:

• zeitlich begrenzte Introjektion zur Überwindung des Verlusts durch Regression in orale Phase, ressourcenschonender Rückzug & Aggression (z.B Wut. über Verlust)

• da normale Trauerreaktion zeitlich begrenzt gewinnt man eigene Identität danach zurück & nimmt soz. Beziehungen wieder auf

kindliche Depression

Kindern fehlen oft kogn. & affektive Voraussetzungen um narzisstische Störung zu entwickeln, aber Trennung von Eltern führt zu depressionsähnlichen Symptomen, da gest. Objektbeziehungen der Psyche schadet

• kindl. Depression möglich, aber durch Abwehr von Aggression, ADHS o. Angst

• therapeutische Arbeit: Gegenübertragung, biogr. Situationen reinszinieren, unbewusste Verlustängste bewusst machen

ADHS

Motorik dient in frühen Lebensjahren als Vereinigung & später als Distanzschaffung zwischen Mutter & Kind

• ADHS geprägt durch ungünstige Bindung zur Mutter, weil Vater meist nicht anwesend war (weil Regelübertritt weniger, wenn Vater da)

  —> für Jungen bedrohlicher, deshalb Jungen häufiger betroffen

ADHS als Mentalisierungsstörung

Mentalisierung = Fähigkeit Gefühle & Gedanken von sich & anderen wahrzunehmen & diese in Bezug zur äußeren Realität (z.B. dem Verhalten) zu setzen

Symbolisierung = Fähigkeit psychische Vorgänge wahrzunehmen & sich dazu zu verhalten

—> Mentalisierung & Symbolisierung als Bedingung für Affektregulation

• Störung der Mentalisierung: Impulsdurchbrüche wie bei ADHS

• Therapie: “Sprachfindung” zur Unterstützung der Mentalisierung, indem Sprache als Symbol für innere Vorgänge gesehen werden soll, damit diese reguliert werden können

Unbewusstes bewusst machen

durch z.B.

• Spielen

• Deutung

• Übertragung-Gegenübertragung

• Abstinenz & Neutralität

• Widerstand

• Eltern

Spieltherapie

1. therapeutische Balance:

   anleiten Konflikte im Spiel auszuagieren, nicht mehr vorgeben als erforderlich (Suggestibilität) & weniger Spielmaterial, damit mehr Raum für Beziehung & Kreativität bleibt

2. “Sandkastenprinzip”:

   Kind bestimmt was gespielt & wer mitspielt; Therapeut legt nur Rahmen fest (z.B. wie lange gespielt, aufräumen etc.)

Psychodrama als Gruppentherapie

Moreno als Begründer für Erwachsene & Aichinger für KiJu

Setting: 4-6 Gleichaltrige ab 4 J., heterogenes Störungsbild

1. Erwärmungsphase

   Kinder machen Spielvorschläge, entscheiden Rollenübernahme & gestalten Szene

2. Spielphase

   Handlungsablauf strukturieren, symbolisches Geschehen intensivieren, Ressourcen aktivieren & Hilfestellung für Problembewältigung

3. Abschlussphase

   gemeinsamer Abbau & Stuhlkreis mit Rückschau

Psychodrama ohne Gruppe

gleicher Ablauf wie bei Gruppe

Einzeltherapie

• oft Darstellung von “sozialem Atom”

• anstelle von anderen Kindern werden Tierfiguren genutzt

familientherapeutisches Mittel

• Eltern werden in szenische Interaktion mit dem Kind eingebunden

trotzdem funktionieren die psychodynamischen Verfahren