Atemwegserkrankungen

Synonyma: Lungenthrombembolie, Lungenarterienembolie, LAE, Pulmonalarterienthrombembolie

Definition: Partielle oder vollständige Verlegung der Lungenarterien durch eingeschwemmte Blutgerinnsel (Thromben) aus der peripheren venösen Strombahn (selten Fett-, Luft-, Fruchtwasserembolie)

• zu unterscheiden sind: Thrombus = Blutgerinnsel an der Gefäßwand, Embolus = abgerissener und mit dem Blutstrom verschleppter Thrombus

Epidemiologie: 40.000 –100.000 Todesfälle/Jahr , Einer der Haupttodesursachen hospitalisierter Patient*innen , Hohe Frühmortalität (90%) innerhalb von 1-2 Stunden, Nur 1/3 der Lungenembolien werden vor dem Tod diagnostiziert

Allgemeine Risikofaktoren für venöse Thrombosen:

• Immobilität (Bettlägerigkeit, „Gips“, Ruhigstellung von Extremitäten), höheres Lebensalter, Adipositas , frühere Thrombosen, Schwangerschaft, langes Sitzen (Langstreckenflüge), Rauchen

• Internistische Erkrankungen:

  • Herzinfarkt, Apoplex,Malignome (Krebserkrankungen), Gerinnungsstörungen

Symptome:

• Plötzliche Dyspnoe (85%), Atemabhängige thorakale Schmerzen (85%) , Tachypnoe, Tachykardie, Zyanose („Blausucht“ = bläuliche Verfärbung der Haut), Angst, Schweißausbruch, Beklemmungsgefühl (60%), Husten (50%), Bluthusten, Schwindel, Synkope, Schock (15%)

Synonyma: Lungenkrebs, Lungenkarzinom ▪ Definition: bösartige Neubildung (maligne Neoplasie bzw. "Krebs"), die von Zellen der unteren Luftwege (Bronchien) ausgeht

Epidemiologie:

• Inzidenz: ca. 60 pro 100.000 Personen im Jahr

• Männer rund drei Mal häufiger betroffen

• rund 25 % aller Karzinome sind Bronchialkarzinome (also vor Mammakarzinom,Kolonkarzinom und Prostatakarzinom)

• Lungenkrebs ist die häufigste Krebstodesursache in Deutschland: 2018: erkrankten 21.900 Frauen und 35.300 Männer

Krebsentstehung und Definition

• Allgemein:

  • Es finden laufend genetische Schädigungen der Körperzellen statt, körpereigene „Reparaturmechanismen“ verhindern eine Entartung

  • wenn diese Reparaturmechanismen nicht mehr funktionieren oder überlastet sind, entstehen Zellen, die unkontrolliert wachsen, sich teilen und vermehren

• Gutartige/benigne Tumore (Tumor = Geschwulst, Schwellung):

  • langsam wachsende Zellen, wachsen aber nur lokal, überschreiten Organgrenzen nicht

• Bösartige/maligne Tumore, Krebs, Karzinome, Malignom, Neoplasie:

  • schnell, unkontrolliert wachsende Zellen, dringen in umliegendes Gewebe ein, „invasiv“

Risikofaktoren: 85% der Lungenkarzinome durch Rauchen, 5% durch berufliche Karzinogene (davon 90% Asbest), genetische Disposition: 2- 3-fach erhöhtes Risiko, wenn ein Elternteil an Lungenkarzinom erkrankt ist

Symptome (unspezifisch, daher oft späte Diagnose):

•  chronischen Husten, Brustschmerzen, Dyspnoe, Stridor (durch Verengung der Atemwege), blutig tingierter Auswurf, Heiserkeit, B-Symptome (unspezifisch): Fieber, Nachtschweiß,Gewichtsverlust (> 10% des KG in 6 Monaten), Schwäche

Therapie

• Operation, Bestrahlung, Chemotherapie

• Palliativtherapie (Schmerztherapie, ggf.

  Chemo- oder Strahlentherapie

Definition: Deutsche Atemwegsliga: Asthma bronchiale ist eine chronisch entzündliche Erkrankung der Atemwege, charakterisiert durch bronchiale Hyperreaktivität und variable Atemwegsobstruktion

Verlauf :

• Anfallsweise Atemnot durch Atemwegsverengung

• Atemwegsobstruktion ist spontan oder durch Behandlung reversibel

• Entzündung verursacht eine Überempfindlichkeit der Atemwege

Prävalenz: ca. 5 % bei Erwachsenen, bis zu 10 % bei Kindern, asthmabedingte Todesfälle: ca. 5.000/Jahr

Symptome:

• Hustenreiz, Nächtliche Hustenanfälle, Engegefühl in der Brust, anfallsweise auftretende Atemnot, pfeifende Geräusche bei der Ausatmung (exspiratorischer Stridor)

Ursachen:

Therapie:

• Kausal:

  • Allergisches Asthma: Allergenkarenz, Hyposensibilisierung

  • Nicht-allergisches Asthma: Vermeidung und Behandlung von Infekten, Sanierung von Infektquellen (z.B. Sinusitis), bei Analgetika (Schmerzmittel)-induziertem Asthma: Vermeiden der Medikamente

  • Symptomatische Therapie

    • „Controller“ zur Asthma-Langzeitkontrolle

    • Ziel: Unterdrückung der Entzündung und Kontrolle des Krankheitsverlaufes

    • Reliever“ / „Öffner“ zur Bedarfsmedikation ▪ Ziel: Behandlung der akuten Atemnot/Atemwegsenge

• Nicht-Medikamentöse Therapie (deutsche Atemwegsliga: Asthma-Leitlinie)

  • Raucherentwöhnung

  • Schulungen der Patient*innen, Selbstkontrolle (Selbstmessungen)

  • Körperliches Training, Entspannungsverfahren, Biofeedback

• Medikamentöse Therapie

  • wenn möglich inhalative Therapie (weniger systemische Nebenwirkungen)

  • entzündungshemmende Dauermedikation (Glukokortikoide→Cortison)

  • Bronchodilatation (= Erweiterung der Bronchien)

  • weitere Medikamente zur Prophylaxe

Synonym: COPD: Chronic Obstructive Pulmonary Disease, chronische Bronchitis

Definition:

• chronische Erkrankungen der Atemwege, die mit einer zunehmenden Einschränkung der Lungenventilation einhergehen

• Kombination aus chronisch-obstruktiver Bronchitis:

  • chronisch = dauerhafte Erkrankung

  • obstruktiv = Einengung der Atemwege (nicht voll reversibel)

  • Bronchitis = Entzündung der Atemwege

▪ Lungenemphysem (= Lungen-Überblähung)

Epidemiologie:

• infolge raucherspezifischen Erkrankung wurden in Deutschland 2019 insgesamt 458 000 Patient*innen im Krankenhaus behandelt (davon 246 700 wegen einer COPD)

• Zahl der vollstationären Behandlungen ist im Vergleich zu 2010 um 18 % gestiegen

• behandelte COPD-Patient*innen waren im Durchschnitt 70,5 Jahre alt

Ätiologie:.

• Exogene Faktoren

  • Rauchen (90%)

  • Luftverschmutzung (Industrie, Straßenverkehr, Feinstaub, Bergbau = Berufskrankheit)

  • chronisch rezidivierende bronchopulmonale Infekte (im Kindesalter)

  • Faktoren, die Entwicklung der Lunge hemmen (Frühgeburt)

  • Endogene Faktoren

    • Alpha-1-Antitrypsin-Mangel (selten)

Symptome: Auswurf,Husten,Atemnot

Komplikationen:

Therapie:

• Nichtmedikamentöse Therapie:

  • präventive Maßnahmen ,Risikofaktoren und Noxen ausschalten, aktive Immunisierung (Influenza-, Pneumokokken-Impfung), Patientenschulungen, Atemgymnastik, Physiotherapie, Sanierung vorhandener Infektquellen, Vermeidung von Infekten, Suche und Behandlung von Komorbiditäten

  • Medikamentöse Therapie:

    • Bronchodilatatoren (= Erweiterung der Bronchien), inhalative Glukokortikoide (= Cortison), Mukopharmaka und weitere Medikamente, bei akuter Exazerbation: Antibiotika, ggf. stationär mit Beatmung und Sauerstoff

      ▪ Operative Therapie (Bullektomie), Lungentransplantation

Prognose:

• Nicht-obstruktive Bronchitis ist durch Ausschalten der Noxe Rauchen noch reversibel

• Bei chronisch-obstruktive Bronchitis reduzierte Lebenserwartung

• Je mehr Risikofaktoren (höheres Alter, Begleiterkrankungen, Dauertherapie mit Cortison) um so reduzierter die Lebenserwartung

• Krankenhausletalität bei akuter Exazerbation 10%, bei notwendiger Beatmung 25%

Definition : Entzündung des Lungengewebes, bei Beteiligung des Lungenfells: Pleuritis

Ursachen: Bakterien (90%) ▪ Viren ▪ Pilze (bei Abwehrschwäche) ▪ toxisch (Magensaft, Gifte, Gase)

Epidemiologie: nach Durchfall zweithäufigste Infektionskrankheit

• Inzidenz in Deutschland: Gesamtbevölkerung: 1-11 Fälle pro 1.000 Einwohner/Jahr

• Altenheimbewohnern: 68 -114 Fällen pro 1.000 Personen

• ca. 400.000–600.000 Fällen/Jahr, davon sterben ca. 20.000

• ca. 30 % der Erkrankten werden hospitalisiert, ca. 10 % auf Intensivstation

Risikofaktoren

• Grunderkrankungen der Lunge (z.B. COPD, Mukoviszidose, Lungenemphysem)

• eingeschränkte Zilien-/Reinigungsfunktion der Lunge (Rauchen!)

• allgemeine Abwehrschwäche (HIV, Krebs, Alkoholismus, angeboren)

•  Alter über 60 Jahre oder unter 1 Jahr (alte Menschen: wenig Bewegung/Bettlägrigkeit, Immobilisation, flaches Atmen)

• Medikamente (Chemotherapie, Immunsuppression)

Symptome:

• hohes Fieber mit Schüttelfrost

• Husten

• Dyspnoe, Tachypnoe, Tachykardie

• “feines Knistern“, Rasselgeräusche über der Lunge (Stethoskop)

• Labor: Entzündungszeichen

Therapie

• bei bakteriellen Infektionen: Antibiotika

  (Welche? Oral/i.v.? Dauer?)

• Atemübungen, Inhalation, physikalische Therapie

• Ausreichende Nahrungs- und Flüssigkeitszufuhr

• bei Fieber: Medikamente zur Fiebersenkung

• O2-Gabe bei schweren Fällen der Atemnot

• Schleimlöser