Autoimmunerkrankungen und Rheumatologie

• Definition

  Autoimmunerkrankungen sind Erkrankungen, bei der sich das Immunsystem gegen körpereigene Strukturen richtet (z.B. bestimmte Zellen oder Gewebe)

  • Fehlfunktion des Immunsystem

  • Abwehrzellen greifen eigenes Gewebe an und zerstören gesunde Zellen

  • teilweise organspezifisch (z.B. Rheumatoide Arthritis, Diabetes mellitus Typ 1)

  • teilweise systemisch = den ganzen Körper betreffend (z.B. Lupus erythematodes)

  • (überwiegend) keine Heilung möglich

  •  Behandlung: Unterdrückung des Immunsystems

    • Prävalenz

    • 5 –10% der Weltbevölkerung, 3. häufigste Erkrankungsgruppe (nach Herz- /Kreislauf- und Krebserkrankungen)

    • In Zentraleuropa häufiger

    • Heterogenität

      • 120 –140 verschiedene Krankheitsbilder

    • Dynamik

      • Zahl der Erkrankungen steigt (Warum?→Hygiene-Hypothese?!)

    • Beispiele:

      • Rheumatoide Arthritis, Multiple Sklerose, Hashimoto-Thyreoiditis, Schuppenflechte (Psoriasis), Diabetes mellitus Typ I, Lupus erythematodes, Zöliakie, Autoimmun - Enzephalitis/Pankreatitis/Hepatitis.....etc.

Bis heute nicht abschließend geklärt....

Risikofaktoren

• Genetisch

• Störung im MHC-Komplex (Major Histokompatibilitäts-Komplex)

• Umwelt

• Infektionen (Erreger haben ähnliche Struktur wie eigenes Gewebe = „Kreuzreaktion“)

• Hygienehypothese

• Rauchen ▪ Schadstoffe

• Pech, Zufall, Lebensumstände

• Frauen >>> Männer (→da evolutionär bedingt größere Immuntoleranz?!)

• Schlafmangel ▪ Stress

• Medikamente

• ▪  vielfältig

• ▪  unspezifisch (Fieber, Abgeschlagenheit,

  Leistungsschwäche etc.)

• ▪  häufig oft lange Krankheitsgeschichte vor Diagnosestellung

• ▪  bei einigen Erkrankungen typische organbezogene Symptome (z.B. rheumatoide Arthritis s.u.)

• ▪  Die chronischen Erkrankungen sind nicht heilbar

• ▪  Ziel ist die Linderung der Beschwerden und das

  Verlangsamen des Krankheitsverlaufes („Schübe“)

• ▪  Reduktion der Risikofaktoren

• ▪  Immunsuppressiva

Definition

▪ Chronisch entzündliche Systemkrankheit = systemische Autoimmunkrankheit ▪ Befällt die Innenhaut (Synovialis) der Gelenke befällt ▪ klinisches Bild: Polyarthritis (fakultativ auch andere Organe)

Verlauf

▪ schubweise, progredient

Epidemiologie

▪ < 1%, d.h. 600.000 –800.000 Erkrankte in Deutschl. ▪ Erkrankungsgipfel 55 –75 LJ ▪ W : M= 3 : 1 ▪ familiäre Häufung

Sonderform

▪ Juvenile idiopathische Polyarthritis, Manifestation < 16 LJ, Prävalenz 1 : 1000 ▪ Diverse Untergruppen

Pathogenese

Das Immunsystem richtet sich gegen die Synovia (Gelenkinnenhaut) der Gelenke

→Verdickung der Synovia →Zerstörung des Gelenkknorpels

Symptome :

unspezifische Allgemeinsymptome: ▪ Abgeschlagenheit ▪ (nächtliches) Schwitzen ▪ Myalgien

Polyarthritis (kleine Gelenke):

▪ Beginn 1 Gelenk, dann symmetrische Ausbreitung ▪ Schmerzen beim Händedruck ▪ morgendliche Steifigkeit ▪ Rheumaknoten (v.a. subkutan und an Sehnen)

▪ Sehnenscheidenentzündung ▪ Ulnardeviation der Langfinger (s. Abb.)

Extraartikuläre Manifestation:

▪ Herz (3x erhöhtes Risiko eines HI): Perikarditis, Klappenveränderungen, granulomatöse Myokarditis

• ▪  Lunge: Pleuritis, Pleuraerguss, COPD gehäuft

• ▪  Auge: Keratokonjunktivitis sicca, Skleritis

• ▪  Gefäße (Artheriosklerose): Vaskulitis

• Definition

  • Immunologische Systemkrankheit (Kollagenose = Bindegewebserkrankung)

    • mit Beteiligung der Haut und des Gefäßbindegewebes vieler Organe

      (Vaskulitiden)

      • Ablagerung von Immunkomplexen

• Risikofaktoren :

  • Exposition mit Zigarettenrauch

  • oralen Kontrazeptiva/Hormonersatztherapien

  • Infektionen

  • Übergewicht