Verdauungsystem - Erkrankungen

• Ursachen:

  • Unklar, multifaktoriell, diskutiert werden/beteiligt sind:

    • ▪  genetische Faktoren, genetischer Anteil: ca. MC 50%, CU 10%

    • ▪  gestörte Barrierefunktion der Darmschleimhaut

    • ▪  Infektionen, reduzierte antimikrobiellen Abwehr, Veränderung des Mikrobioms

    • ▪  Entzündung, Autoimmunprozesse

• Epidemiologie

  • Prävalenz in der Bevölkerung:

  • Colitis ulcerosa: 40-80/100.000 Einwohner

  • Morbus Crohn: 250-500/100.000 Einwohner

  • Inzidenz (Neuerkrankungen)

  • Colitis ulcerosa: 3-5/100.000 Einwohner/Jahr

  • Morbus Crohn: 2-5/100.000 Einwohner/Jahr

Diagnostik

• ▪  Anamnese und Klinik

• ▪  Ileokoloskopie (Darmspiegelung inkl. Ende

  des Dünndarms) mit Biopsie

• ▪  evtl. Videokapselendoskopie oder Intestinoskopie

• ▪  Bildgebende Diagnostik: MRT, Sonographie

• ▪  Labor: Entzündungsparameter, Blutbild, Stuhl (Calprotektin)

Therapie I

Behandlungsziele

• ▪  Verbesserung der Symptome im akuten Schub, Vermeidung eines neuen Krankheitsschubes

• ▪  Differenzierung: akuter Schub (Antibiotika, Glukokortikoide etc.) versus Langzeittherapie Therapie ▪ Medikamente ▪ Operation

  ▪ Diät ▪ Endoskopische Verfahren ▪ Psychosomatische Therapie/Psychotherapie

Psychosoziale Aspekte

Junge Patienten:innen: mögliche Folgen:

▪ Schamgefühle ▪ Entwicklungsverzögerungen, Wachstumsstörungen ▪ körperliche Schwächung ▪ vermindertes Selbstbewusstsein

Probleme bei

▪ Abnabelung vom Elternhaus ▪ Partnerfindung ▪ Familiengründung

Prüfungssituationen lösen häufig Schübe aus

Prognose

Allgemein

30% erleiden nach medikamentös induzierter Remission innerhalb des ersten Jahres ein Rezidiv, 70% innerhalb 2 Jahren

• Morbus Crohn

  • chronische Erkrankung mit hoher Rezidivrate

  • Komplikationen machen in ca. 90 % aller Fälle eine Operation erforderlich →

    führt aber zu keiner Heilung, sondern behebt nur die Komplikation

  • mit adäquater Therapie ist die Lebenserwartung kaum eingeschränkt

    
    

    Colitis ulcerosa

    • Ausschließlich Rektumbefall: keine Einschränkung der Lebenserwartung

    • Pankolitis: 5-Jahres-Überlebensrate >80%

    • Sterblichkeitsrisiko: um den Faktor 1,7 höher (als bei Gesunden)

    • Risiko: Kolonkarzinom (nur bei totalem oder subtotalem Befall): ca. 6%

Reizdarmsyndrom = Colon irritable (IBS)

• ▪  häufiges, aber relativ unscharf definiertes, gastroenterologisches Krankheitsbild

• ▪  Zwei Formen: Reizdarmsyndrom mit oder ohne Diarrhoe

• ▪  wird eher den psychosomatischen Erkrankungen zugeordnet→somatoforme autonome Funktionsstörung = funktionelle Darmstörung („Migräne im Bauch“)

• ▪  Diagnose "Reizdarmsyndrom" ist eine Ausschlussdiagnose (Ausschluss einer organischen Diagnose)

• ▪  chronisch-rezidivierende Abdominalschmerzen, Wechsel von Diarrhoe/Obstipation, oft kombiniert mit anderen Beschwerden (Migräne, Dysmenorrhö)

• ▪  Hohe Komorbidität mit Angststörungen und Depression

• ▪  30 –70% der Bevölkerung leiden an funktionellen gastrointestinalen Symptomen,

  Frauen > Männer (Verhältnis ca. 2:1)

• ▪  Psychische Faktoren haben über das vegetative Nervensystem Einfluss auf die Darmfunktion

mögliche Ursachen

▪ viszerale Hypersensitivität ▪ Motilitätsstörungen ▪ Fehlsteuerungen des autonomen Nervensystems ▪ psychosomatische Störungen ▪ Veränderte Anzahl der enterochromaffinen Zellen in der Darmschleimhaut ▪ .....Forschung liefert stetig neue Erkenntnisse.....

Therapie

▪ Diätetische Maßnahmen (ballastreiche Kost, Weglassen von unverträglichen Nahrungsbestandteilen, Probiotika....)

▪ Symptomatische Therapie (Wärmeanwendung, Fencheltee, Kümmel, Sport....)

▪ Psychotherapie

▪ Medikamente

Definition

▪ Ulkus = tiefer Defekt der Magen-/ Duodenalschleimhaut, meist bis in tiefere Schichten, oft weißlicher Fibrinbelag

Inzidenz

▪ Ulcus duodeni: 100- 200/100.000 ( ca.: m : w = 3 : 1)

▪ Ulcus ventriculi: 50/100.000 (m : w = 1 : 1)

Symptome

▪ Allgemein: Übelkeit, Schmerzen, Erbrechen

▪ Ulcus duodeni: Nacht-, Nüchternschmerz, Besserung nach dem Essen

▪ Ulcus Ventriculi: Sofortschmerz nach dem Essen oder nahrungsunabhängiger Schmerz

Lokalisation

▪ meistens Antrum, kleine Kurvatur ▪ am Bulbus duodeni

Komplikationen

• ▪  Entartung (Krebs): 3%

• ▪  Perforation mit Peritonitis: 5%

• ▪  20% Blutung (obere gastrointestinale Blutung, akut: kann lebensbedrohlich sein, chronisch: Anämie)

Diagnose

▪ Gastroduodenoskopie mit Biopsie ▪ Diagnostik auf Helicobacter pylori

Therapie

• ▪  medikamentös: Tripletherapie gegen HP (2

  Antibiotika + Protonenpumpenblocker)

• ▪  Risikofaktoren reduzieren

• ▪  Operation (heute selten): bei Komplikation oder bei

  Karzinom, Ulkusexzision, Umstechung der Blutung, 2/3-Magenresektion

Definition

• ▪  „Schrumpfleber“

• ▪  Zerstörung der Läppchen- und

  Gefäßstruktur der Leber

• ▪  Entzündliche Fibrose:

  bindegewebiger Ersatz des zerstörten Gewebes

  
  

  Folgen

• ▪  Leberinsuffizienz

• ▪  Portale Hypertension

  (Bluthochdruck in Portalvenen

  durch „Stau“ vor der Leber)

• ▪  Minderdurchblutung der Leber

Ätiologie

• ▪  Alkoholabusus (ca. 60%)

• ▪  Virushepatitis B, C, D (ca. 30%)

• ▪  Andere Ursachen 10% (Autoimmunhepatitis, primäre biliäre Zirrhose,

  nichtalkoholische Fettleber etc.)

  10-Jahres-

  
  

  Mortalität

▪ 30 - 60 %

Allgemeinsymptome

▪ Müdigkeit, Leistungsminderung 70%, Druck- und Völlegefühl im Oberbauch, Eiweißmangel, Übelkeit, Gewichtsabnahme

Leberhautzeichen

▪ Gefäßspinnen (Spider naevi), Palmar- und Plantarerythem, Lacklippen/-zunge, Juckreiz, Weißnägel, Ikterus (Gelbsucht)

Körperliche Untersuchung

▪ derbe, höckrige Leber unter dem rechten Rippenbogen tastbar

▪ „Wasserbauch“ (=Aszites)

Hormonelle Störungen

▪ Verlust Sekundärbehaarung, Potenzstörungen, Menstruationsstörungen, Gynäkomastie

Dekompensationszeichen

▪ Ikterus (Gelbsucht), Blutungsneigung, Kachexie („Auszehrung“), Ösophagusvarizenblutung, Aszites („Bauchwassersucht“) und eine hepatische Enzephalopathie

• ▪  Alkohol wird über die Schleimhaut des Verdauungstraktes ins Blut aufgenommen und verteilt sich auf diesem Wege im gesamten Körper.

• ▪  Er dringt auch ins Gehirn vor und beeinflusst hier die Informationsübertragung zwischen den Nervenzellen.

• ▪  Bei Menschen, die wenig trinken, können bereits geringe Mengen Alkohol zu spürbaren Symptomen führen

• ▪  Kurzfristige positive Wirkung: hebt die Stimmung, entspannt, wirkt anregend, angstlösend

• ▪  Unmittelbare negative Wirkung: Wahrnehmungsstörungen, Koordinationsstörungen, Gedächtnislücken, verlangsamte Reaktionen, Aggressionen, Übelkeit, Kopfschmerzen, erhöhte Unfallgefahr, Alkoholvergiftung, Herzrhythmusstörungen, Koma

Definition

• ▪  schädlicher Gebrauch von Alkohol, der körperliche, psychische und soziale Schäden nach sich zieht

• ▪  Sucht (vorliegend, wenn mindestens 3 der folgenden Kriterien):

  • ▪  Craving (= „Suchtdruck“, Verlangen)

  • ▪  Kontrollverlust

  • ▪  Körperliches Entzugssyndrom nach Konsumunterbrechung

  • ▪  Toleranzentwicklung

  • ▪  Vernachlässigung anderer Interessen bis zur Verwahrlosung

  • ▪  Fortführen des Konsums trotz klarer Hinweise auf negative körperliche, psychische

    oder soziale Folgen

1. Epidemiologie:

▪ Prävalenz in Deutschland: ca. 3%, weitere 5% missbrauchen Alkohol (Alkoholabusus) ▪ Männer und Frauen: 3 zu 1 ▪ Altersgipfel: 3. und 5. Lebensjahrzehnt ▪ Mortalität: 30 Männer und 10 Frauen pro 100.000 Einwohner pro Jahr

Diagnostik

▪ Labor (Leberwerte, Gerinnungsfaktorenmangel, Vitaminmangel, Thrombozytopenie, Anämie, Kohlenhydrat-defiziente Transferrin (CDT) als Marker)

Therapie:

▪ chronische Erkrankung, die nicht geheilt werden kann ▪ Ziel der Suchttherapie: lebenslangen Abstinenz ▪ Therapieverlauf:

▪ Kontakt- und Motivationsphase ▪ Entgiftungsphase ▪ Entwöhnungsphase ▪ Nachsorgephase

Prognose

▪ Ohne therapeutische Intervention: Lebenserwartung um ca. 15 Jahre vermindert ▪ Bei konsequenter Therapie: 70% der Alkoholabhängigen rehabilitiert werden