Zysten

• pathologischer, epithelial ausgekleideter Hohlraum

• im Knochen oder Weichteilen

• Ein- oder mehrkammrig

• mit flüssigem oder breiigem Inhalt gefüllt

• Zystenwand: bindegewebigen Kapsel, dem sog. Zystenbalg

  • lumenwärts mit einer Basalmembran und ein- oder mehrschichtigem Epithel ausgekleidet

Hohlräume, deren Wandung allein aus Bindegewebe aufgebaut ist

• Odontogener Ursprung

• gutartige patholog. Gebilde unterschiedlicher Genese

• langsames, expansives Wachstum

  • Notwendigkeit der operativen Behandlung

• Zysten treten v. a. zwischen dem 20.-50. Lebensjahr auf

• Männer > Frauen (58:42%)

Gingivazyste

• Pathogenet. keine Fehlbildungen, sondern echte Tumoren

• WHO: benigner „epithelialer odontogener Tumor ohne Induktion von Ektomesenchym“

• Hohe Rezidivneigung (2-63%)

• aggressives lokales Wachstum

• gelegentlich klinische Beschwerden

• Gorlin-Goltz-Syndrom: multiple Keratozysten

• Uni- und multilokulär

• bevorzugt im Kieferwinkel und in der Molarenregion des UKs

• im OK in der Molarenregion

• UK ca. 3x häufiger betroffen als OK

• In die Zyste hineinragende Zähne reagieren pulpensensibel

• Kippung/Lockerung von Zähnen

• Meist mehrkammrige

• scharf begrenzte Läsionen

• Rand girlandenförmig (durch lokale Osteolysen)

• selten Wurzelresorptionen

Odontogene Keratozyste

Odontogene Keratozyste

Ausgedehnte odontogene Keratozyste von regio 34 bis in den Proc. Coronideus

• scharf begrenzte mehrkammerige Aufhellung mit sklerotischem Randsaum

Odontogene Keratozysten

• Entwicklungsbedingte odontogene Zyste, die die Krone eines retinierten Zahnes umschließt

• Vorwiegend im UK

• Häufigkeit: untere 8er > obere/untere 3er > obere 8er

• Im 2. und 4. Lebensjahrzehnt

• Männer > Frauen

• Scharf begrenzt

• meist einkammrige Aufhellung

• Krone des retinierten Zahns umschlossen

Follikuläre Zysten der verlagerten Zähne 45 und 35 mit Milchzahnpersistenz

Follikuläre Zyste des verlagerten Zahnes 38

• Follikuläre Zyste in analoger Röntgenaufnahme nach Clementschitsch:

• Scharf begrenzte Raumforderung von 36 bis zum verlagerten 38, dabei liegt die Krone des 38 im Zystenlumen

• Sonderform der follikulären Zyste, die die Krone eines durchbrechenden Zahns umgibt

• Beim Durchbruch von Milch- oder bleibenden Zähnen

• v.a. Kinder

• Bläuliche Auftreibung über dem im Durchbruch befindlichen Zahn, oftmals mit entzündlichem Infiltrat

Eruptions-/Durchbruchszyste

• Entwicklung zwischen den Wurzeln vitaler Zähne aus odontogenen Epithelresten (Malassez- und Serres-Zellreste) ohne entzündlichen Stimulus

• meist symptomlos

• Vorwiegend im UK im Bereich der 3er-5er, selten an OK-FZ

• Häufung im 5.-7. Lebensjahrzehnt

• Zufallsbefund

• runde-ovale Aufhellung

• zum Teil von sklerosierendem Randsaum begrenzt

Laterale parodontale Zyste

• Sonderform der lateralen Parodontalzyste

• Polizystische, traubenähnliche Aufhellung

• Seltene Zystenart, entwickelt sich in zahntragenden Anteilen des Kiefers

• UK > OK (70:30%)

• uni- oder meist multilokuläre Osteolyse (Kortikalis und Extension ins Weichgewebe, Wurzelresorptionen)

• gemischt odontogener Tumor

• Neoplasien von epithelialen + mesenchymalen odontogenen Anteilen

• Vorkommen in jedem Lebensalter

• Meist im FZ-Bereich und im vorderen SZ-Bereich

• 80% intraossäre Läsionen, 20% gingivale Läsionen

• Unilokuläre, unregelmäßig begrenzte kleine Osteolysezone

• mit einstrahlenden Verkalkungsherden

• In 1/3 der Fälle Auftreten in Zusammenhang mit retiniertem Zahn

• Zyste des Ductus nasopalatinus

• entwickelt sich aus embryonalen Zellsträngen des Tractus nasopalatinus

• Im OK in der Mittellinie zwischen den Wurzeln der 1er

• Birnenförmige-ovale Aufhellung

• Wurzeln der vitalen 1er projizieren sich in die Aufhellung

• PA-Spalten erkennbar

• Durchmesser ca. 2cm

Nasopalatinusgangszyste

Scharf begrenzte Osteolyse mittig am Gaumen, apikal der 1er Klinisch: Vitalität der Zähne vorhanden

Nasopalatinusgangszyste

• scharf begrenzter Osteolyse apikal der 1er

Globulomaxilläre Aufhellung

Epithelzellreste des Ductus nasolacrimalis

Nasolabiale Zyste

Rundliche Aufhellung kranial der Wurzeln 22 und 23 ohne Nachweis für dentogene Zysten oder dentogene Foci

• aus im Desmodont lokalisierten Epithelinseln (Malassez-Reste)

• unter Einfluss eines entzündlichen Reizes

• In 60% der Fälle im OK, v. a. im FZ-Bereich

• Periapikale Aufhellung

Chron. apikale Parodontitis (apikales Granulom)

radikuläre Zyste

radikuläre Zyste

radikuläre Zyste

radikuläre Zyste

CT Ausschnitt von dem gleichem Fall, wie ihm vorherigen OPG: scharf begrenzte Raumforderung mit Kontakt zu den Wurzelspitzen 13 und 12

• Eine nach Zahnentfernung belassene radikuläre Zyste

• Häufig Zufallsbefunde in zahnlosen Kieferabschnitten

• runde-ovale Aufhellung mit z. T. sklerosierendem Randsaum

Residualzyste

Residualzyste

• Relativ selten, Patienten berichten über Episoden von Perikoronitis

• Vorwiegend an Molaren, insbesondere 8er des UKs

• Distal oder distobukkal gelegene, meist halbmondförmige Transluzenz an dem jeweils betroffenen Molaren

• Auch als subperiostales Knochenaneurysma oder hämangiomatöse Knochenzyste bezeichnet

• nicht-epithelial

• Uni- oder multilokuläre Aufhellung mit internen Septen

• unscharfe oder scharfe Randbezirke

• diffuse osteosklerotische Veränderung im umgebenden Knochen

Aneurysmale Knochenzyste

Aneurysmale Knochenzyste

Coronare CT: ausgedehnte Raumforderung im Bereich der rechten Kieferhöhle

• Intraossärer Hohlraum ohne epitheliale Auskleidung (Pseudozyste), ungeklärte Ätiologie

• V. a. im Kieferwinkel des UKs bei Jugendlichen

• Zyste umfasst oft die Wurzeln benachbarter vitaler Zähne ohne Verdrängung, PA-Spalt meist vorhanden

Solitäre Knochenzyste

Solitäre Knochenzyste

Solitäre Knochenzyste von regio 74 bis 38: scharf begrenzte Aufhellung ohne dentogenen Bezug

• Latente, idiopathische statische Knochenhöhle/Stafnezyste, entwicklungsbedingter, konkaver Knochendefekt

• Einseitig unterhalb des Mandibularkanals vor dem Kieferwinkel im lingualen UK

Knochenkonkavität als ovale Aufhellung kaudal des Mandibularkanals

Stafne-Kavität („Stafnezyste“)

• Ausbildung und Wachstumlange Zeit keine Symptome

• vom Patienten/Behandler erst bemerkt, wenn es zur sichtbaren Auftreibung des Knochens oder der Weichteile führt

• Zufallsbefund

• Knochen aufgetrieben, bedeckende Knochenlamelle sehr dünn

  • Frakturgefahr bei Palpation („Pergamentknistern“ oder „Dupuytren‘sches Zeichen“)

• Fehlender Knochen

  • Palpation einer prallelastischen Fluktuation

• Sensibilitätsprüfung der Zähne

• Sondierungstiefen

• Lockerungen

• Perkussionsempfindlichkeit

1. OPG

2. ZF

3. Aufbiss-, NNH- Clementschitschaufnahmen

4. CT

5. MRT

• Dignität nicht durch röntgenologischen Befund

• Unterscheidungskriterien für ungefähre Zuordnung möglich

  1. Follikuläre Zyste: In das Zystenlumen hineinreichende Krone des retinierten Zahnes

  2. Radikuläre Zyste: Wurzelspitze ragt in den Zystenhohlraum

1. Osteolytische Tumoren, z. B. Ameloblastom

2. Zentrales Riesenzellgranulom

3. Zentrales Fibrom und Myxom

4. Eosinophiles Granulom

5. Metastase

1. Zystektomie

2. Zystostomie

• Vollständige Exstirpation des Zystenbalgs und speicheldichter Wundverschluss

• Primäres Therapieziel bei allen Zysten des Kiefers und der Weichteile

• Indikation: Erforderlicher Malignitätsausschluss oder Zystenrezidiv

• Primäre Wundheilung ist nach 8-10 Tagen abgeschlossen

  • Behandlung im Vergleich zur Zystostomie wesentlich kürzer und weniger belastend

• Vollständige knöcherne Regeneration der Zystenhöhle frühestens nach 6-12 Monaten (Kontroll-RÖ!)

• durch Resektion ihrer Wand zur Mundhöhle gefenstert und zu einer Nebenbucht der Mundhöhle gemacht

  • Zystenbalg nur partiell entfernt

  • Belassene Zystenbalganteile mit Mundschleimhaut vernäht

  • Zystenhöhle nach OP tamponiert

  • nach Epithelisierung der Wundränder durch Obturator offen gehalten bis die Zystenhöhle muldenförmig abgeflacht ist

• Indikation: Alte, multimorbide Patienten, bei denen aus allgemeinmedizin. Gründen eine Zystektomie nicht möglich ist oder die Gefahr einer patholog. Fraktur besteht