Augmentationstechniken

• Osteome

• konvexes abgerundetes Ende

Beispiel: bei 3,5 mm Durchmesser Implantat muss Osteom bis 3,2 mm Durchmesser aufbereiten

• vestibulär + oral des Impls muss Knochen mind. 1,5-2 mm Stärke

• Knochenvolumen Voraussetzung Osseointegration

• Resorption im 1 Jahr: 0,7-1,2 mm

Beispiel:

• Impl = 4mm breit

• Mindestkammbreite = mind. 1,5 pro Lamelle

1,5 mm + 1,5 mm + 4 mm = 7 mm Mindest-Kammbreite

• gestreute Geweberegeneration

• abdecken freiliegender Impl-Anteile + Auffüllen von Knochendefekten mit Knochenersatzmaterial (autolog, alloplastisch) mit Membrantechnik

  -> Impl primärstabil

CAVE: auf freiliegendes Impl nur Eigenknochen

1. hoher Substanzabtrag -> Verlust von Knochenbreite

2. vestibulärer Knochendefekt -> Implschluter liegt zu tief

3. ggf. Lageabweichung Impl von geforderter Position

1. Kaudale Begrenzung knapp über KH-Boden

2. kraniale Begrenzung ca 7-8mm höher

3. Breite ca 10 mm

4. ausreichende Übersicht

5. vorsichtige Präparation der KH-Membran

6. Perforation/Einreißen mögl vermeiden

1. Fraktur bukkaler Lamelle

   • UK = kompakter Knochen, daher zusätzlich vertikale Entlastung nötig

   • krestaler Schnitt 2/3 oral, 1/3 vestibulär

   • falls Fraktur der bukkalen Lamelle, dann Fixierung mit Osteosyntheseschraube

2. Dehiszenz

   • Vorbeugung: Naht + weiche Kost

   • ggf. dental abgestütztes Provi

   • Restdefekt mit Knochen auffüllen

1. Krestaler Sägeschnitt

2. Krestales Spreizen des Kieferkamms mit aufsteigenden Flachmeiseln / Osteome / Spreader

1. Aufklappung und Markierung der Impl-Position wie gewohnt

2. Festlegung der Impl-Achse durch Pilotbohrung mit 2mm Spiralbohrer bis ca. 3mm vor KH Boden

   
   

Möglichkeit 1

• komplette weitere Impl-Bett-Aufbereitung durch Osteome steigenden Durchmessers

• Vorteil: zusätzliches Bonespreading bei schmalem Kieferkamm

• Nachteil: Gefahr der Alveolarwandfraktur

Möglichkeit 2

• weitere Aufbereitung des Durchmessers durch Implantatbohrer, erst anschließende Elevation

• Vorteil: Elevation des KH-Bodens durch Osteome flächiger -> geringere Perforationsgefahr

• Nachteil: höherer Substanzverlust

• für Kieferabschnitte mit ausreichender Höhe aber ungenügender Breite

1. Knochen-Kondensation (Bone-Condensing)

2. Knochendehnung (Bone-Spreading)

3. Knochenspaltung (Bone-Splitting)

4. Gestreute Knochenregeneration (GTR)

5. Sinuslift

6. Transplantation autologer Knochenblöcke

1. extern

2. intern

1. Aufklappen und Darstellung des Alveolarkamms weit nach kranial

2. laterale Osteotomie der KH unter

   • Bildung eines Knochendeckels

   • Resektion des Knochens durch Osteotomie

• Zugang über laterales Knochenfenster

• schonende Präparation der KH-Membran

• Augmentation von Knochenspänen, KEM oder Gemisch

• 2 Möglichkeiten: einzeitig oder zweizeitig

1. retromolar

2. zahnloser Kieferabschnitt

3. Mental

4. Crista zygomaticoalveolaris

5. Tuber

• bei geringer Restknochenhöhe

• Impl erfolgt 4-6 Monate danach

1. Wundinfektion

2. Sinusitis

3. KH-Empyem

4. Membranperforation

5. Underwoodsepten

6. Blutung

1. resorbierbar

   • Kollagenmembran, Polymere, Polylaktid, Poliklykolid, Polydioxan

2. nicht-resorbierbar

   • Zweiteingriff nach 6-8 Wochen

   • PTFE, e-PTFE (Polytetraflourethylen)

   • oft Dehiszenz

Underwood Septen

1. interne bzw. perkrestale Sinusbodenelevation

2. Zugang über Bohrstollen des Impls

3. Elevation durch Osteome austeigenden Durchmessers

4. Vorraussetzung: Mindestknochenhöhe 6 mm

• Inzidenz: 20 %

• kleine Perforation bis 3-4 mm: Abdeckung mit Kollagenmembran, Naht (?)

• größere Perforation >5mm: Eingriff abbrechen

bei horizontalem Knochendefizit

• nach langjähriger Brückenversorgung

• nach traumatischer X mit Verlust vest. Lamelle

• bukkale Einziehung bei Nichtanlage oder langer Lückenpersistenz

• nach FZ Trauma

bei vertialem Knochendefizit

• nach langjähriger Freiendsituation (v.a. Tele)

• ausgeprägten PA-Defekten mit starken vertikalen Einbrüchen

• nach Trauma

1. Schädelkalotte

2. Crista iliaca

3. Skapula

• Membran als Barriere vor Fibroblasten

• Membran als Platzhalter

• Schutzfunktion vor Partikelverlust/Materialdislokation

• Eigenknochen/KEM verhindern Kollaps der resorbierbaren Membran

• ggf. Doppelmembrantechnik reduziert Resorption bei Dehiszenz

1. Pilotbohrung auch ca 2mm

2. Osteotome mit aufsteigenden Durchmessern einbringen

3. Impl Inseration

-> höhere Primärstabilität

Zweidimensionale Darstellung

• wo liegt Nerv in horizontaler Ebene

• keine Messungen ohne Referenzmedium

Richtwerte

• Kortikalis in horizontaler Ausdehnung ca 3-4 mm breit

• Canalis mandibularis bei mäßig atrophiertem UK > 10 mm infracrestal

• enge Lagebeziehung zur vest. Kortikales in 10%

Vorteile:

• einfacher Zugang

• gute Sicht

• große Blockennahme möglich

• nervsicher

Nachteile:

• Dehiszenzgefahr

• Wundheilungsstörung

• Beschwerden stärker

• Profilveränderung

Vorteile:

• viel Kompakta

• geringe post-OP Komplikationen

• Kombination mit 8er

Nachteile:

• schlechte Sicht

• Nervverletzung möglich

Vorteile:

• einfacher Zungang

• gute Sicht

Nachteil:

• geringe Kompakta

je nach Resorption:

1. Knochenblocktransplantation (z.B. Freiende und größere Defekte)

2. Trepanblocktransplantation (z.B. Einzelzahnlücke und kleine Defekte)

3. 3-D Technik mit Kortikalisschalen und autologem Knochengemisch