VL 12: Cluster C PS (Schwerpunkt Selbstunsichere PS)

Persönlichkeitsstörungen Cluster C: typische

Affekte/Kognitionen

A. Ein tiefgreifendes Muster von sozialer Gehemmtheit, Insuffizienzgefühlen und

Überempfindlichkeit gegenüber negativer Beurteilung. Der Beginn liegt im frühen

Erwachsenenalter, und das Muster zeigt sich in verschiedenen Situationen.

Mindestens vier der folgenden Kriterien müssen erfüllt sein:

1. Vermeidet aus Angst vor Kritik, Missbilligung oder Zurückweisung berufliche

Aktivitäten, die engere zwischenmenschliche Kontakte mit sich bringen.

2. Lässt sich nur widerwillig mit Menschen ein, sofern er/sie sich nicht sicher ist,

dass er/sie gemocht wird.

3. Zeigt Zurückhaltung in intimen Beziehungen, aus Angst beschämt oder lächerlich

gemacht zu werden.

4. Ist stark davon eingenommen, in sozialen Situationen kritisiert oder abgelehnt zu

werden.

5. Ist aufgrund von Gefühlen der eigenen Unzulänglichkeit in neuen

zwischenmenschlichen Situationen gehemmt.

6. Hält sich für gesellschaftlich unbeholfen, persönlich unattraktiv oder anderen

gegenüber unterlegen.

7. Nimmt außergewöhnlich ungern persönliche Risiken auf sich oder irgendwelche

neuen Unternehmungen in Angriff, weil sich dies als beschämend erweisen

könnte.

Familiarität: % Kinder mit Eltern mit PS, die eine

PS entwickelten

Selbstunsichere PS = (schwere) generalisierte

soziale Phobie?

Zusammenfassung

• Studie zeigt

–Keine Unterschiede in PBI (Parental Bonding

Instrument),

–Mehrheit beider Gruppen berichteten, dass die

Eltern wenig Zuwendung gaben

–Höhere Negative Affektivität in der AvPD Gruppe

–Tendenz zu geringerer Extraversion in der AvPD

Gruppe

Temperament: v.a. Schadensvermeidung, Inhibition, Ängstlichkeit

Aber heißt das auch, dass Kinder die deutliche Inhibtion und Rückzug zeigen automatisch ein höheres Risiko aufweisen, später eine Cluster C PS zu entwickeln?

Ätiologische Betrachtungen: Umgebungsfaktoren

–Dysfunktionale Familie

–Traumatische Erlebnisse, insbesondere der körperliche und sexuelle Missbrauch in der Kindheit

–Andere psychosoziale Stressoren, z.B. Zerfall der traditionellen sozialen Strukturen, zunehmende soziale Mobilität und Verunsicherung

Aber : Inkonsistente Befunde

• emoJonale Vernachlässigung in der Kindheit erhöht das Risiko für ängstlich-vermeidende

(…) Persönlichkeitsstörung

(Johnson JG, Smailes EM, Cohen P, Brown J, Bernstein DP. AssociaOons between four types of childhood neglect and personality disorder symptoms during adolescence and early adulthood: findings of a community-based longitudinal study. J Personal Disord 2000;14:171–87.)

• Clusters C- PS stehen weder mit TraumaJsierungen noch mit elterlichem Einstellungs- beziehungsweise Erziehungsstil im Zusammenhang

(ModesOn J, Oberson B, Erni T. Possible antecedents of DSM-III-R personality disorders. Acta Psychiatr Scand 1998;97:260–6)

Fazit der Studie

• Die Ergebnisse deuten darauf hin, dass eine signifikant

verstärkte Ak0vierung unter der Bedingung:

Erwartung Reappraisal (nega3ves Bild danach

Neubewerten) bei Personen mit AvPD au?ri@ im

Vergleich zu den Kontrollen

• während (nicht abgebildet) es keine Unterschiede

zwischen den Gruppen in der Effek0vität von

Neubewertung gab

• für die Therapie scheint deshalb ein Training von

Neubewertung weniger hilfreich zu sein, als der

Umgang mit Antizipation einer bedrohlichen Situa3on

(beispielsweise über nega3ve Erwartungshaltungen,

Drama3sierung)

zweite Studie:

Social Anxiety Patients zeigen stärkere Aktivierung bei sehen von harsh faces

Je stärker die Aktivierung desto besser gelingt das Herunterregulieren

Fazit

• verstärkte Reaktion in emotionsspezifischen Hirnregionen beim Sehen ablehnender Gesichter in der SAD Gruppe

• Stärkere Aktivierung des Angstnetzwerks (Amygdala) bei der Antizipation der Neubewertung negativer Reize bei SAD

• geringere Top-Down Regulation, einhergehend mit verminderter Aktivität im dorsomedialen PFC aber nur auf ablehnende Gesichter, keine generellen Defizite bei der Neubewertung

Zusammenfassung Bio-psycho-soziales Modell

• Genetische und konstitutionelle Bedingungen wie u.a.

ein ängstliches Temperament, Schüchternheit

• Umweltfaktoren: ein überfürsorgliches

Erziehungsverhalten der Eltern (welches u.a. auch

durch das Verhalten des Kindes verstärkt wird) eine

zunehmende Isolation und interpersoneller Stress

(bspw. Peers)

• Hirnphysiologische Veränderungen u.a.: Aktivierung

und Bahnung der neuronalen Netzwerke für negative

Emotionen und Vermeidung, stärkere Aktivierung bei

Antizipation von Bewertungsprozessen

Schematherapie - Eher Schemamodi als Schemata

• Schemamodus=mentaler Zustand eines Pat. zu

gegebenem Zeitpunkt (KogniMon, EmoMon und

Verhalten), komplexe Probleme können über die

Modi gut verstanden (und visualisiert) werden

• WichMgsten Modi sind

– Bewäl'gungsmodi

– Kind Modi

– Internalisierte Eltern Modi

– Gesunder Modi

Behandlungsansatz

• Phase 1: Therapiebeziehung, Erwartungen,

Anamnese und Diagnostik, SFT Ansatz und

Modusmodell entwickeln

• Phase 2: Veränderung und Gegenwart

(Bewältigungsmodus), Stuhldialoge,

Tagebücher, Rollenspiele, Imaginatives

Überschreiben usw.

• Phase 3: Booster Sitzungen (Festigung)

Video 2 Schematherapie: Sich abgrenzen lernen

• Gezeigt wird ein Stuhldialog zur Abgrenzung von der Mutter (emotional fordernder Elternmodus)

• Es geht darum den „Erwachsenenmodi“ zu stärken und für sich zu sorgen

Diskussion Schematheorie Pro/Kontra

• Pro:

– Gute Visualisierung von Problemen

– Grei< Idee auf, dass es kein kohärentes Selbst gibt

(staCdessen Modus, Schemata)

– Intensives Prozessieren und Aktualisierung von

Problemen

– Gute Akzeptanz bei Pa'en'nnen

• Kontra:

– Unklare Defini'on Schema

– Schemamodifika'on auch ohne Schematherapie

Effektivität Psychotherapie bei Selbstunsicher-vermeidender PS

Zwanghafte PS: DSM-5

• A: Schwierigkeiten in mind. 2 Bereichen:

• Iden%tät: Selbstbild beruht auf der Arbeit und Leistung der Person;

begrenztes Erleben und Ausdruck von intensiven EmoDonen

• Selbststeuerung: Schwierigkeiten Aufgaben zu beenden aufgrund

rigider und hoher internaler Standards; sehr gewissenhaS; überhöhte

moralische Ansprüche

• Empathie: Schwierigkeiten die Ideen, Gefühle oder Verhaltensweisen

anderer Personen zu verstehen und zu würdigen

• In%mität: Priorität liegt auf der Arbeit, Beziehungen kommen erst an

zweiter Stelle; Rigidität und Sturheit wirken sich negaZv auf

Beziehungen aus

B: min. 3 der folgenden Persönlichkeitsmerkmale, wovon rigider

Perfektionismus erfüllt sein muss :

• Rigider Perfektionismus: beharrt darauf, dass alles fehlerlos und

perfekt sein muss sowohl bezüglich der eigenen als auch der Leistung

anderer Personen; auf Kosten von Pünktlichkeit; Glaube daran, dass es

nur eine einzige, richtige Art und Weise gibt Dinge zu erledigen;

Schwierigkeiten den Standpunkt zu wechseln; übermäßige

Beschäftigung mit Details, Ordnung und Organisation

• Perseveration: beharren auf Aufgaben obwohl das Verhalten nicht

mehr zielführend ist; ein Verhalten wird beibehalten auch wenn es

wiederholt zu Fehlern geführt hat

• Vermeidung von Intimität: Vermeidung von engen Freundschaften,

Partnerschaften oder intimem sexuellen Kontakten

• Eingeschränkte Affektivität: geringe emotionale Reaktionen,

begrenztes Erleben und Ausdruck von Emotionen; Gleichgültigkeit

oder emotionale Kälte

Grundannahmen nach Beck

• Ich muss mich kontrollieren.

• Ich darf keine Fehler machen.

• Ich weiß, was korrekt ist.

• Jedes Detail ist wichJg.

• Ich muss mich und andere beständig fordern

Therapierichtlinien der zwanghaften PS

Themen sind:

Emotionserkennung, Akzeptanz negativer Emotionen

(u.a. aggressive Impulse)

Techniken sind:

• Training der ER und sozialer und emotionaler

Kompetenzen

• Entspannungstechniken (v.a. bei komorbiden Ängsten)

• Kognitive Umstrukturierung,

• Arbeit an den Grundannahmen und absolutistischen

Überzeugungen

• Entwicklung von Toleranz (u.a. Frustrations- und

Fehlertoleranz)

Zusammenfassung: 5 Schritte einer

integrativen Therapie

1.Sicherheit: unmittelbare Interventionen die sofort helfen

(Krisenintervention, Medikation)

2.Eindämmen/Reduzieren: reduzieren von Verhaltensproblemen

und emotionalen Stress.

3.Regulation und Modulation: ER-Training und Fokus auf

Selbstregulation (Fertigkeiten, Emotionsanalysen).

4.Explorieren und Veränderung: Änderung maladaptiver

Schemata, Grundannahmen die dysfunktionalem

interpersonellen Verhalten zugrunde liegen (u.a. auch

Traumatherapie).

5.Integration und Synthese: immer stärkere Hilfen zur

Selbsthilfe, Stabilisierung