Pankreaskarzinom

• 3. häufigster Tumor im GIT

• Klinik: spät eintretend und unspezifisch, späte Manifestation

• evlt. Oberbauchschmerzen, Gewichtsverlust, Ikterus

• 5-Jahres-Überlebenswahrscheinlichkeit <2%

• einzig kurative Therapieoption ist die operative Resektion

  • operable Tumoren des Pankreaskopfes (70%) -> partielle Duodenopankreatektomie (“Whipple-OP”)

  
  

• Rauchen

• Adipositas

• Alkoholkonsum

• DMTYP2

• chronische Pankreatitis

• duktale Adenokarzinome

• Pankreaskopf

• metastasiert sehr früh

• v.a. in die Leber

• -> schlechte Prognose

• Keine Frühsymptome!

• Oberbauchschmerzen

• Schmerzloser Ikterus

• Übelkeit, Erbrechen, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust, Schwäche

• Hyperkoagulabilität (paraneoplastisches Syndrom)

Courvoisier-Zeichen: Prallelastische, schmerzlose Gallenblase + Ikterus

• Ursache: durch Verschluss des Ductus choledochus

• bei Gallengangskarzinom und Pankreaskarzinom

• frühe lymphogene und hämatogene Metastasierung

  • hämatogen: über Pfortaderstromgebiet in Leber

• wahrscheinlich per continuitatem -> Peritonealkarzinose

• Magenausgangsstenose

• Cholestase (Stenose des Ductus choledochus)

• pankreopriver DM

• Verbrauchskoagulopathie (DIC)

Blut:

• Tumormarker zur Verlaufskontrolle: CA 19-9 und CEA (carcinoemrbryonales Antigen)

• evlt. Lipase + bei Begleitpankreatitis

“Double-duct-sign”

-> Aufstau von Sekret in beiden Gängen

• in Sono, ERCP oder MRCP

• Pankreaskopf-CAs können sowohl den Gallen- als auch den Pankreasgang verschließen

1. Pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie

   —> nach Traverso-Longmire

   • Pankreaskopfresektion

   • Duodenumteilresektion

   • Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus sowie Lymphadenektomie

   • Rekonstruktion durch Pankreatikojejunostomie

   • Duodenojejunostomie und bilidigestive Anastomose

1. Partielle Duodenopankreatektomie

   —> “Whipple-OP”

   • Indikation: Infiltration des Bulbus duodeni

   • Pankreaskopfresektion

   • distale Magenteilresektion

   • Duodenumresektion

   • Resektion von Gallenblase und Ductus choledochus sowie Lymphadenoektomie

   • Rekonstruktion durch Roux-Y-Schlinge aus Jejunum und biliodigestive Anastomose

• Pankreaslinksresektion mit Splenektomie

• Totale Duodenopankreatektomie

• Vollständige Pankreasresektion und Splenektomie

• indiziert bei kurativem Ansatz, wenn geringeres Resektionsausmaß unzureichend