Hernien

• Durchtritt von Baucheingeweiden mit deren Peritoneum durch eine Öffnung (Bruchpforte), die meist in der Bauchwand liegt

• Hernie besteht immer aus

  1. Bruchsack (Peritoneum)

  2. Bruchinhalt (Eingeweide)

  3. Bruchpforte (Lücke in der Bauchwand)

• Unterscheidung von Prolaps: ohne peritonealen Bruchsack

• simpler biomechanischer Entstehungsmechanismus

• Anspannung Muskeln der Bauchwand (z.B. Bauchpresse) -> Druckerhöhung im Bauchraum -> Bauchorgane gegen Lücken der Bauchwand gepresst

• wenn Lücke abnorm groß -> Organ in sie hineingedrückt

• aus Ausstülpung von Peritoneum kann ein Kanal entstehen -> Durchtirtt von Omentum majus oder Darmschlingen

1. Genese

2. Lage der Bruchpforte

3. Lokalisation

4. Repositionierbarkeit

1. erworbene Hernie

2. angeborene Hernie

1. äußere Hernie: Hernien im Bereich der Bauchwand

2. innere Hernie: Hernie an anderer Stelle

1. Leistenhernie (Hernia inguinalis)

2. Nabelhernie (Hernia umbilicalis)

3. Schenkelhernie (Hernia femoralis)

4. Lumbalhernie (Hernina lumbalis)

5. Supravesikale Hernie (Hernia supravesicalis)

6. Narbenhernie

• 3-5%

• Männer > Frauen (9:1)

• Grund: Bauchwand durch durchtretende Gefäße für Gefäße und Nerven von Hoden geschschwächt

• Schwachstelle oder Lücke, durch die sich Hernie schiebt

• Bei äußeren Hernien teilweise zwei unterschiedliche Bruchpforten

  • Innere Bruchpforte: Schwachstelle mit Austrittspunkt der Hernie aus Bauchraum

  • Äußere Bruchpforte: Sichtbarer Austrittspunkt der Hernie an Bauchwand

• Innere Auskleidung einer Hernie

• Umgibt den Bruchinhalt direkt, meist parietales Peritoneum

• Inhalt der Hernie

• je nach Lage nahezu alle Bauchraumbestandteile enthalten

• am häufigsten: Omentum oder Dünndarm

1. reponibel

   • spontane oder manuelle Verlagerung des Bruchinhalts möglich

2. irreponibel

   • Bruchinhalt weder spontan noch manuell verlagern

   • nicht akut von Durchblutung abgeschnitten

3. inkarzeriert

   • Bruchinhalt akut eingeklemmt

   • von Durchblutung abgeschnitten -> CAVE: Nekrose

   • je kleiner Bruchopfte, desto größer Wahrscheinlich für Inkarzeration

   • CAVE: Notfallsituation

• Ausstülpung von Peritoneum parietale, ggf. mit Bauchraumbestandteilen, durch Schwachstelle der Bauchwand (Bruchpforte) nach außen

• angeboren vs erworbe

• 95% aller Hernien

• Formen:

  1. Leistenhernie (75%)

  2. Narbenhernie

  3. Schenkelhernie

  4. Nabelhernie

• Akute bzw. chronische intraabdominelle Druckerhöhung

  • Körperliche Belastung

  • Husten (COPD) oder Pressen (Obstipation, Harnverhalt)

  • Aszites, Schwangerschaft

  • Adipositas

• Bindegewebsschwäche

  • Höheres Lebensalter

  • Kollagenosen

  • Tabakabhängigkeit

  • Voroperationen

  • Untergewicht

  • Traumatische Schädigungen der Bauchwand

• Familiäre Disposition

1. Evtl. Schmerzen (ziehend oder stechend) an der Bruchpforte

2. Tastbare und ggf. sichtbare Vorwölbung des Bruchsacks

3. Bei inkarzerierten Hernien: Starke Schmerzen und Ileussymptomatik

• I.d.R. klinisch zu stellende Diagnose (Anamnese, Inspektion, Palpation, Überprüfung der Reponierbarkeit der Hernie)

• Nur im Einzelfall bildgebende Diagnostik (Sonografie, CT/MRT)

1. Konservativ

2. Manuelle Resposition

3. Operativ

• Therapieziel: Beobachtendes Abwarten ohne definitive Versorgung

• absolute Kontraindikation: Inkarzerierte Hernien

• bei Bauchwandhernie im Erwachsenenalter: OP Indikation

• Indikation: Akute Irreponibilität <6 h

• CAVE: Bei Hinweisen auf Inkarzeration wie Ileus oder akutes Abdomen darf kein Repositionsversuch erfolgen

• Erfolgreiche Reposition (A)

  • Einklemmung ist behoben

  • Strangulationszeichen (Rötung um die betroffene Darmschlinge) i.d.R. reversibel

• Komplikationen einer Reposition (B und C)

  • Darmabschnitt weiterhin eingeklemmt

  • Pseudoreposition: Bruchinhalt mitsamt Bruchsack in Bauchhöhle reponiert (B)

  • En-bloc-Reposition: Bruchinhalt zusammen mit ausgerissenen Bruchring in Bauchhöhle reponiert (C)

• Operationsziel: Definitive Versorgung

• Operationsstrategie

  1. Reposition der Hernie

  2. Verschluss der Bruchpforte durch Naht, ggf. mit zusätzlicher Fasziendopplung und/oder spannungsfreier Netzeinlage

• Wahl des Operationszeitpunktes

  • Elektive Versorgung bei reponiblen Hernien

  • Umgehende Versorgung bei

    • Irreponiblen Hernien

    • Z.n. Reposition → Stationäre Überwachung + dringliche Operation oder frühelektive Operation

    • Inkarzerierten Hernien → Sofortiger Notfalleingriff

1. Onlay-Netzplastik

   • Netz wird von außen über Defekt gelegt und am Muskel prä- bzw. epifaszial fixiert

2. Inlay-Netzplastik

   • Netz direkt in Fasziendefekt gelegt und am angrenzenden Muskel fixiert

3. Sublay-Netzplastik

   • Netz wird unter Muskel, aber auf tiefe Faszie gelegt

   • Fixierung erfolgt am Muskel

   • Fasziendefekte mit zusätzlichen Nähten versorgt

4. Präperitoneale Netzplastik

   • Netz von Bauchhöhle aus zwischen Muskelfaszie und Peritoneum (präperitoneal) gelegt

   • Fasziendefekte oberhalb des Netzes mit zusätzlichen Nähten versorgt

5. Intraperitoneale Onlay-Mesh-Plastik (IPOM)

   • Netz von Bauchhöhle aus am Peritoneum fixiert, also von innen auf Peritoneum (Onlay) gelegt

   • Fasziendefekte oberhalb des Netzes mit zusätzlichen Nähten versorgt

• Durchtritt von Baucheingeweiden (Hernie) durch den Leistenkanal oberhalb des Leistenbandes

• häufigste Hernienform

• Männer > Frauen (9:1)

• Grund: weiter Leistenkanal wegen Funiculus spermaticus

• ca. 275.000 Eingriffen pro Jahr -> eine der häufigsten operativ behandelten Erkrankungen

• Unterscheidung abhängig von Bruchpforte

  1. direkten/mediale/erworbene (etwa ein Drittel)

  2. indirekten/laterale/angeboren (etwa zwei Drittel)

     • in 15 % der Fälle beidseits

• Hernia inguinalis directa

• immer erworben

• Bruchpforte: Bereich der Fossa inguinalis medialis, medial der epigastrischen Gefäße, welche die Plica umbilicalis lateralis bilden

• Bruchpforte im Hesselbach-Dreieck (physiologischen Schwachstelle der Bauchwand)

  • Stabilität nur durch Fascia transversalis

• Hernia inguinalis indirecta

• angeboren oder erworben

• Während Abstiegs ins Skrotum zieht Hoden einen Bauchfellfortsatz (Saccus vaginalis) mit sich -> umhüllt Hoden und Nebenhoden

• Öffnung für diesen Durchtritt: Processus vaginalis peritonei

• Verödet diese Öffnung nicht -> angeborene Leistenhernien möglich

• erweitert sich Processus erst später -> erworbene indirekte Leistenhernie

• Bruchpforte: Anulus inguinalis profundus, lateral der epigastrischen Gefäße (Fossa inguinalis lateralis)

• Bruchverlauf: immer komplett durch Leistenkanal

• Bruchaustritt: Anulus inguinalis superficialis

• neigt zur Ausweitung ins Skrotum

• klinische Untersuchung

• Inspektion: Vorwölbungen

• Bruch noch nicht durchgetreten: ziehende Leistenschmerzen das einzige Symptom

• Typische Begleitsymptome: Fremdkörpergefühl bzw. Schmerzen

• Bei Inkarzeration: Ileussymptomatik

• Palpation des Bruches am Anulus inguinalis superficialis

• Dabei wird Skrotalhaut bzw. die Haut über der Leiste über Finger gestülpt und der Anulus aufgesucht

• Ist Bruchsack tastbar -> Überprüfung ob manuelle Reposition möglich

• Ist kein Bruchsack tastbar -> Patient zum Pressen oder Husten aufgefordert -> Bruchsack wölbt sich durch erhöhten intraabdominellen Druck gegen Finger hervor

1. Schenkelhernie

2. Hydrozele (Ansammlung von seröser Flüssigkeit im Hodensack)

3. Varikozele (krankhafte Erweiterung und Verlängerung des Plexus pampiniformis)

• normalerweise operiert

• Ziel: Hernie nicht mehr austreten kann

• bei direkten Bruch: Öffnung operativ verschlossen

• bei indirektem Bruch: Öffnung für Samenstrang bleiben

• Operationsverfahren: offene oder laparoskopische Techniken mit oder ohne Netzeinlage

• Standardverfahren:

  1. Transabdominelle präperitoneale Hernioplastik (TAPP)

  2. Total extraperitoneale Hernioplastik (TEPP)

• beiden laparoskopischen Verfahren mit Netz-Einlage (Patch-Plastik)

• weiteres Verfahren: Operation nach Lichtenstein

  • ebenfalls eine Netzeinlage

  • offenes Verfahren

• offene Verfahren ohne Netz:

  • nach Shouldice

  • nach Bassini (obsolet)

• Vorteile mit Netz: spannungsfreie Naht -> geringere Rezidivraten

• Netzeinlage v.a. bei großen Brüchen

• Bei jungen Patienten (vor allem Frauen) versucht, auf Netze zu verzichten -> Shouldice-Verfahren v.a. bei Jugendlichen

Klassifikation der EHS (European Hernia Society)

• Eröffnung der Bauchdecke mit Spaltung der Fascia transversalis und Resektion des Bruchsacks bzw. dessen Reposition in Bauchraum

• Anschließend: Verschluss des Peritoneum parietale sowie Dopplung und Vernähung der Fascia transversalis (zur Verstärkung der Hinterwand des Leistenkanals)

• Außerdem M. obliquus internus und M. transversus am Leistenband mittels nicht-resorbierbarer Naht fixiert

• Die Faszie zusätzlich an Periost des Schambeins fixiert

• Eröffnung der Bauchdecke mit Spaltung der Fascia transversalis und Resektion des Bruchsackes bzw. dessen Reposition in den Bauchraum

• Anschließend Verschluss des Peritoneum parietale und der Fascia transversalis

• Einlage Kunststoffnetzes zwischen M. obliquus internus abdominis und Externusaponeurose, an denen das Netz zusätzlich mittels Naht fixiert wird

• Funiculus spermaticus ventral des Netzes und dorsal der Externusaponeurose

• Einlage eines Kunststoffnetzes zwischen Peritoneum parietale und Fascia transversalis zur Stabilisierung der Bruchlücke

• Zugang: laparoskopisch von intraabdominell

• Zur Einlage des Netzes muss Peritoneum parietale eröffnet werden, anschließend wird es (z.B. mittels Naht) wieder verschlossen

• Netz bleibt meist durch Bauchinnendruck und den Gegendruck der Bauchmuskulatur stabilisiert und kann ggf. zusätzlich mit resorbierbaren Clips oder Fibrinkleber fixiert

• Einlage eines Kunststoffnetzes zwischen Peritoneum parietale und Fascia transversalis zur Stabilisierung der Bruchlücke

• Zugang: minimalinvasiv von extraperitoneal (zwischen Peritoneum parietale und Fascia transversalis)

• Netz bleibt meist durch Bauchinnendruck und Gegendruck der Bauchmuskulatur stabilisiert und muss nicht fixiert

• erworbene Hernien

• eher selten und dann meist bei älteren Frauen

• Symptome:

  1. Schmerzen

  2. Schwellungen in Leiste mit Ausstrahlung in den Oberschenkel äußern.

• hohen Einklemmungsrisikos -> mechanischen Ileus

• Einklemmung = Indikation für Notfalloperation

• bei nicht-inkarzerierten Schenkelhernien sollte eine zeitnahe, elektive Operation erfolgen.

• Innere Bruchpforte: Lacuna vasorum , meist medial der V. femoralis

• Verlauf: Entlang des Schenkelkanals (Canalis femoralis)

• Äußere Bruchpforte: Hiatus saphenus

• Schenkelhernien sind immer erworben

• Häufig übersehene Hernie (insb. bei adipösen Patienten)

• Nicht selten gleichzeitiges Vorliegen einer Leistenhernie (insb. bei Männern in >50% der Fälle)

• 30–40% bei Diagnosestellung bereits inkarzeriert

• Evtl. unspezifische Schmerzen im Bereich der Leisten mit Ausstrahlung in den Oberschenkel

• Schwellung

  • Unterhalb des Leistenbandes

  • Medial der Femoralgefäße, im Bereich des Hiatus saphenus

• Bei Blasenbeteiligung: Evtl. Dysurie und Hämaturie

• Bei Inkarzeration: Rötung, Schwellung, Schmerzen und Ileussymptomatik

• häufig asymptomatisch, bis es zu einer Inkarzeration mit Ileussymptomatik kommt

• Anamnese

  • Schmerzanamnese

  • Voroperationen, insb. eine Inguinalherniotomie

• Körperliche Untersuchung

  • Schwellung und Druckschmerz

  • Lokalisation: Unterhalb des Lig. inguinale

• Sonografie: Zur Diagnosesicherung, insb. bei adipösen Patienten

• CT: Nur in Ausnahmefällen zur Diagnosesicherung, weitestgehend klinische Diagnosestellung

• Bei adipösen Patienten häufig schwierig zu tasten, weshalb Sonografie hier wichtigen diagnostischen Stellenwert

• immer Operation indiziert

• minimalinvasive vs offene Operationsmethoden

• Verschluss der Bruchpforte: Direktnaht oder Kunststoffnetzes

• Minimalinvasive Operationsverfahren (alle netzbasiert)

  • Mit posteriorem Operationszugang

    • TAPP (= Transabdominelle präperitoneale Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von intraperitoneal

    • TEP/TEPP (= Total extraperitoneale Plastik/Total extraperitoneale Patch-Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage, ohne Eröffnung des Peritoneums

  • Mit anteriorem Operationszugang

    • TIPP (= Transinguinale präperitoneale Plastik): Minimalinvasive, präperitoneale Netzeinlage von transinguinal

• Jede Inzision der Bauchwand, jede abdominelle Operation hinterlässt Schwachstelle in Integrität der Bauchdecke

• kann zur Ausbildung eines Narbenbruchs führen

• CAVE: kleineren Brüchen -> Einklemmungs- oder Inkarzerationsgefahr

• große Bruchlücken -> ganze Organpakete und gesamter Dünndarm hernieren

  • sehr schwer zu versorgen

• Standardversorgung: Netzeinlage

• Position des Netzes kann variieren

• Zugang: offenen vs minimal invasive Herniotomie und Reparation mit Netzeinlage

• Onlay-Verfahren: Netz von ventral auf Rektusmuskulatur

• Inlay-Verfahren: Netz zwischen den Rektusbäuchen

• Sublay-Position: Hinter Rektusmuskulatur aber vor hinteren Blatt der Rektusscheide

  • beste Stabilität

  • geringste Rezidiv-Risiko.

• Underlay-Position: Dorsal hinterer Rektusscheide aber vor Peritoneum

• IPOM-Position: intraabdominell, hinter Peritoneum

  • offen vs laparoskopisch

1. Zugang

   • Hautschnitt über dem Leistenkanal

   • Präparation durch das subkutane Fettgewebe

   • Subkutane Venen werden ligiert und durchtrennt

   • Externusaponeurose kommt zur Darstellung

   • Von ihr wird der externe Leistenring gebildet

2. Eröffnung des Leistenkanals

   • Leistenkanal wird eröffnet

   • falls N. ilioinguinalis direkt auf Bruchsack -> mit Lokalanästhetikum infiltriert und durchtrennt

   • Neurektomie indiziert, weil ansonsten chronische Leistenschmerzen drohen

3. Präparation des Bruchsacks

   • Bruchsack vom Leistenkanal abpräpariert

   • äußerer Leistenring wird durchtrennt

   • Strukturen des Leistenkanals mit Zügel angeschlungnen

   • Bruchinhalt wird reponiert, die Bruchpforte verschlossen

4. Darstellung der Strukturen im Leistenkanal

   • Beim Mann verlaufen im Leistenkanal folgende Strukturen:

     • Ductus deferens

     • Musculus cremaster

     • A. testicularis

     • Plexus pampiniformis

5. Platzierung des Netztes

   • Abdeckung der Bruchpforten mit teilresorbierbaren Netz

   • beginnend ab Symphyse mit nichtresorbierbarem Nahtmaterial am Leistenband befestigt

   • Für Durchtritt der Strukturen des Leistenkanals wird das Netz schwalbenschwanzartig eingeschnitten

   • Fixierung des Netzes auf Fascia transversalis

6. Verschluss

   • Externusaponeurose wird verschlossen

   • Somit wird der Leistenkanal rekonstruiert

   • epifasziale Einlage einer Drainage

   • Hautverschluss erfolgt intrakutan

   • Klammernahtpflaster aufgebracht

1. Zugang und Trokarplatzierung

   • Inzision: subumbilikal

   • vorderes Blatt der Rektusscheide wird dargestellt und eröffnet

   • Peritoneum wird inzidiert

   • Im Faszienniveau werden Haltenähte vorgelegt, an denen der Torkar befestigt wird. Später wird mit diesen Nähten die Faszie wieder verschlossen

   • stumpfe 10 mm Optiktrokar wird einbracht

   • Anlage des Kapnoperitoneums

   • Zwei weitere 5 mm Arbeitstrokare werden eingebracht

2. Inzision des Peritoneums

   • Über dem Leistenkanal wird ein peritoneales Fenster durch Inzision mit der elektrischen Schere präpariert

   • Peritoneum wird abpräpariert und somit Strukturen des Leistenkanals freigelegt

   • Gut zu erkennen: epigastrischen Gefäße, die die medialen von den lateralen Leistenhernien abtrennen

3. Präparation des Bruchsacks

   • Bruchsack präpariert

   • Strukturen des Leistenkanals schonen

4. Platzierung des Netzes

   • teilresorbierbares Netz wird zusammengerollt in Situs eingebracht

   • entrollt und vor den Bruchpforten platziert

   • Anschließend wird es mit Fibrinkleber fixiert. Die blaue Farbe dient nur zur Kontrolle, an welchen Stellen bereits Kleber aufgebracht wurde

5. Verschluss des Peritoneums

   • Nachdem Netz fixiert -> Peritoneum wieder verschlossen

   • mit Widerhaken ausgestattete Faden verwendete -> verhindert Zurückrutschen des Fadens

Inkarzeration

• Definition: Akute Einklemmung des Bruchinhalts mit Unterbrechung der Durchblutung

• Folge: Ischämie → Gewebeuntergang → Akutes Abdomen

• Risikofaktor: Kleine Bruchpforte

• Typische klinische Zeichen

  • Schmerzen und Rötung im Bereich des Unterbauchs

  • Irreponible inguinale (bzw. skrotale) Schwellung bzw. Vorwölbung

  • Pressstrahlgeräusche in der Auskultation

  • Ileussymptomatik (bspw. Übelkeit, Erbrechen, Stuhlverhalt)

• Therapie: Umgehende operative Versorgung (Notfalleingriff)

  • Siehe auch: Leistenhernie - Operative Therapie

• Letalität: Ca. 20%

• Inkazeration

• Häufigkeit: Etwa 30–40% der Schenkelhernien sind bei Diagnosestellung schon inkarzeriert

• Daraus folgende Komplikationen

  • Nekrose des inkarzerierten Darms

  • Mechanischer Ileus

• Therapie

  • Meist notfallmäßige Operation notwendig

    • Immer sicherstes und einfachstes Verfahren

• Ileus

• mechanisch oder paralytisch

• Therapie: Fokussuche, Medikamente für Peristaltik oder manuelle Therapie, Magensonde

Protrusion von Bauchraumbestandteilen durch angeborene oder erworbene Öffnungen innerhalb der Peritonealhöhle ohne ein Austreten aus dem Bauchraum nach außen

Meist dort, wo die Lage der Bauchorgane von intra- zu retroperitoneal wechselt

• Paraduodenal (Treitz-Hernie)

• Parazökal

• Foramen omentale

• Transmesenterisch

• Zwerchfell

• ca. 1-5% aller Hernien

• Kongenital

• Erworben: Postoperativ , posttraumatisch oder postentzündlich

Ähnlich der äußeren Hernie mit Zeichen eines mechanischen Ileus

• Übelkeit/Erbrechen

• Wind-/Stuhlverhalt

• Bauchschmerzen

• Mechanischer Ileus anderer Genese

• Mesenterialischämie

• OP-Indikationen und -Dringlichkeit

  • Absolute OP-Indikation: Bei Inkarzeration

  • Relative OP-Indikation: Bei anhaltenden Beschwerden und V.a. innere Hernie

• Operatives Vorgehen: Mittels Laparotomie oder seltener Laparoskopie

• Kommt es bei inneren Hernien zur Inkarzeration, beträgt die Sterblichkeit nahezu 80%!

• Manifestation variabel, kleine Defekte können asymptomatisch bleiben

• Unmittelbar postnatal

  • Dyspnoe bis Ateminsuffizienz

  • Zyanose

• Je früher die Verlagerung der Bauchorgane nach intrathorakal auftritt und je größer der Defekt ist, desto ausgeprägter sind die Symptome!

Axiale Hiatushernie

• Leitbefund: Reflux (wenn klinisch auffällig)

• Funktion des Ösophagussphinkters: Gestört

• Klinisches Bild: Meist asymptomatisch, zu ca. 10% Sodbrennen, epigastrischer Schmerz, Völlegefühl, ggf. Komplikationen der gastroösophagealen Refluxkrankheit

Paraösophageale Hiatushernie

• Leitbefund: Dysphagie (wenn klinisch auffällig)

• Funktion des Ösophagussphinkters: Erhalten

• Klinisches Bild: 3 Stadien

  1. Asymptomatisch

  2. Unkompliziert: Aufstoßen, Dysphagie, thorakales Druckgefühl , Völlegefühl, epigastrische Schmerzen (Sodbrennen eher untypisch)

  3. Kompliziert: Dysphagie und Passagestörung, Erosionen, Ulzera, chronische Blutungen

Mischform

• Leitbefund: Reflux und Dysphagie (wenn klinisch auffällig)

• Funktion des Ösophagussphinkters: Gestört

Erstmaßnahmen und Stabilisierung

• Monitoring von Herzfrequenz, Sauerstoffsättigung und Blutdruck

• Anlage einer nasogastralen Sonde

• Primäre endotracheale Intubation und Beatmung

Operative Korrektur der angeborenen Zwerchfellhernie

• Indikation: Bei deutlicher Symptomatik, wie bspw. Atemeinschränkung

• Axiale Hiatushernien

1. Konservative Therapie

   • Indikation

     • Axiale Hiatushernien ohne Komplikationen

     • Ggf. begleitend bei operationswürdigen Hernien

   • Maßnahmen: Therapie der gastroösophagealen Refluxkrankheit

2. Operative Therapie

   • Indikation

     • Fortgeschrittenes Stadium der Refluxösophagitis trotz PPI-Therapie

     • Komplikationen, bspw. Inkarzeration, Ileus, Perforation

   • Ziel: Reduktion von Reflux

   • Durchführung: Anti-Reflux-Operation (meist laparoskopisch)

     1. Reposition des Bruchinhalts

     2. Resektion des Bruchsackes

     3. Hiatoplastik

     4. Ggf. Fundopexie

     5. Fundoplicatio nach Nissen oder Hemifundoplicatio nach Toupet

Bei asymptomatischen axialen Hiatushernien besteht kein Therapiebedarf!

Operative Therapie

• Indikation: Vorhandensein einer (symptomatischen) Hiatushernie

• Ziel: Verhindern einer Inkarzeration oder anderer Komplikationen

• Durchführung (meist laparoskopisch)

  1. Reposition des Bruchinhalts

  2. Resektion des Bruchsackes

  3. Hiatoplastik

  4. Fundopexie

  5. Ggf. Fundoplicatio nach Nissen oder Hemifundoplicatio nach Toupet

• Jede paraösophageale Hernie oder Mischhernie stellt aufgrund des hohen Komplikationsrisikos (Passagestörung, Ulzera, Inkarzerationen etc.) eine Operationsindikation dar!

Inkarzeration bei Zwerchfellhernie

• Definition: Akute Einklemmung des Bruchinhalts mit Unterbrechung der Durchblutung

• Letalität: Bei manifestem Ileus hoch ohne rasche Therapie

Sekundärer Volvulus bei Zwerchfellhernie

• Definition: Drehung des Magens um seine Längsachse oder um die Achse zwischen kleiner und großer Kurvatur

• Häufigkeit: Selten

• Risikofaktor: Große oder komplexe paraösophageale Hiatushernien

• Letalität: 50%

Ileus bei Zwerchfellhernie

• Definition: Störung der Darmpassage aufgrund eines mechanischen Hindernisses oder einer funktionellen Störung

• Letalität: 5–25% (Letalität bei Ileus allgemein)

Roemheld-Syndrom

• Definition: Reflektorische Herzbeschwerden durch Luftansammlung im Magen bzw. Darm

• Klinische Zeichen

  • Angina-pectoris-Beschwerden

  • KHK-unabhängige Thoraxschmerzen

Intraoperative Komplikationen

• Organverletzungen

  • Magen, Ösophagus, Milz

• Thorakale Komplikationen

  • Pneumothorax

Postoperative Komplikationen

• Rezidivbeschwerden einer Refluxösophagitis

• Stenose des Mageneingangs mit Dysphagie

• Gas-bloat-Syndrom: Luftansammlung im Magen bei Unfähigkeit des Aufstoßens, was zu Völlegefühl mit vermehrter Flatulenzführt (in ca. 5% der Fälle)