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Chirurgie 1 Stex

Pneumothorax

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by Fred R.

Pneumothorax - Definition

  • kurz PTX

  • Eintritt von Luft in Pleuraspal

  • lebensbedrohliche Komplikation: Spannungspneumothorax

Pneumothorax - Pathogenese

  1. Eintritt von Luft zwischen die beiden Blätter der Pleura

  2. Aufhebung der Kapillarkräfte im Pleuraspalt

  3. Adhäsion von Pleura viszeralis und Pleura parietalis geht verloren

  4. Lunge folgt nicht mehr den Thoraxbewegungen

  5. Folge: teilweiser oder vollständiger Kollaps des betroffenen Lungenflügels

  • Lufteintritt von außen (durch eine Verletzung) oder von innen (durch einen Riss des Lungengewebes bzw. eine bronchopleurale Fistel)

  • Prädisponiert für Pneumothorax v.a. Oberlappensegmente 1, 2 und 3 -> da diese bei tiefer Inspiration verhältnismäßig am stärksten gedehnt


Pneumothorax - Ursachen

  1. Traumen

    1. Stichverletzung, Schussverletzung

    2. Rippenfraktur bzw. Rippenserienfraktur

    3. Ruptur des Lungengewebes

    4. Barotrauma

  2. Ärztliche Interventionen

    1. Subclaviakatheter

    2. Pleurapunktion

    3. Überdruckbeatmung

    4. Operationen

  3. Lungenerkrankungen

    1. Asthma bronchiale

    2. Lungenemphysem

    3. Tuberkulose (Ruptur einer Kaverne)

    4. Lungenkarzinom

    5. Mukoviszidose

    6. Marfan-Syndrom

    7. Ehlers-Danlos-Syndrom

    8. Homocystinurie

    9. Alpha-1-Antitrypsin-Mangel

  4. Idiopathisch

    • v.a. bei jungen, schlanken Männern


Pneumothorax - Einteilung

  1. Pathogenese

    • Geschlossener Pneumothorax (Innerer Pneumothorax): Keine äußere Verletzung des Brustkorbs. Luftaustritt aus der Lunge durch die Pleura visceralis.

    • Offener Pneumothorax (Äußerer Pneumothorax): Verletzung des Brustkorbs mit Lufteintritt durch die Brustwand und die Pleura parietalis.

  2. Umfang

    • Partieller Pneumothorax: Teilweiser Kollaps der Lunge

    • Totaler Pneumothorax: Vollständiger Kollaps der Lunge

    • Bilateraler Pneumothorax: Doppelseitiger Pneumothorax

  3. Lokalisation

    • Spitzenpneumothorax: apikal im Bereich der Lungenspitze

    • Mantelpneumothorax: mantelförmig um die Lunge herum

  4. Begleiterguss

    • Hämatopneumothorax: Pneumothorax mit Blutung

    • Pyopneumothorax: Pneumothorax mit eitrigem Erguss

    • Spontanpneumothorax: Pneumothorax ohne erkennbare äußere Ursache


Pneumothorax - Symptome

  1. plötzlich auftretende, stechende, evtl. atemabhängige Schmerzen in der betroffenen Thoraxhälfte

  2. Dyspnoe, Atemnot

  3. Hustenreiz, trockener Husten

  4. "Nachhängen" der betroffenen Thoraxhälfte bei der Atmung


Pneumothorax - Therapie

  1. Sauerstoffgabe

  2. konservativ: bei kleinem, asymptomatischem Mantel- bzw. Spitzenpneumothorax. Radiologische Kontrolle nach 24 Stunden.

  3. interventionell: Thoraxpunktion mit Anlegen einer Thoraxdrainage (Bülau- oder Monaldi-Drainage)

  4. minimal-invasiver Verschluss des Lecks über eine Bronchoskopie

  5. operativ: z.B. Pleurodese mittels VATS u.a. bei rezidivierendem Spontanpneumothorax


Spannungspneumothorax - Definition

  • akut lebensbedrohende Notfallsituation, die im Rahmen eines Pneumothorax auftreten kann


Spannungspneumothorax - Pathogenese

  1. erhöht ventilartige Wirkung der Thoraxverletzung oder eine Überdruckbeatmung den Druck im Pleuraspalt so stark

  2. Kompression der Thoraxorgane erfolgt

  3. Herz wird zur Gegenseite verdräng

  4. obere und untere Hohlvene werden abgedrückt


Spannungspneumothorax - Symptome

  1. Tachykardie

  2. Zunehmender Dyspnoe (Tachypnoe)

  3. Blutdruckabfall

  4. Zyanose

  5. Hypoxie

  6. Schock


Spannungspneumothorax - Therapie

  • erfordert schnelles Handeln

  • lebensrettende Sofortmaßnahme: Thoraxdrainage auf der vorderen Axillarlinie im 4. ICR (nach "Bülau") oder medioclavicular im 2. ICR (nach "Monaldi“, verminderte Erfolgsrate)

  • kann notfallmäßig auch mit einem Trokar erfolgen - vorrangig ist die Erhaltung des Lebens

  • chirurgische Verschluss der Pleura kann später unter kontrollierten Bedingungen erfolgen


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Fred R.

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