Abzesse

• abgekapselte Ansammlung von Eiter in einem nicht präformierten, durch Einschmelzung von Zellen neu gebildeten Gewebshohlraum

• Vorgang der Abszessbildung: Abszedierung

• Empyem: Erguss von Eiter in eine bestehende Körperhöhle

• Phlegmone: diffuse Ausbreitung von Eiter im Gewebe

• entzündliche Gewebseinschmelzung

• v.a. durch bakterielle Infektion

• auch abakterielle: sterile Abszesse

• Bildung einer Abszesshöhle: Abstossung nekrotischen Gewebes -> Demarkation

• Abszesshöhle mit Eiter (Pus) gefüllt

  • abgestorbenen Zellen

  • Bakterien

  • neutrophilen Granulozyten

• durchgängig oder gekammert (septiert)

• Randbereich des Abszesses: Granulationsgeweb

  • Makrophagen

  • Fibroblasten

• in Umgebung des Abszesses: Vasodilatation und Hyperthermie

  • kalter Abzesss: Fehlt diese Reaktion -> atypische Erreger (Tuberkulose)

• Ausbreitung entlang anatomischer Spalträume (Logen)

• bei längerem Verlauf: Faserprodukton der Fibroblasten -> Abszessmembran -> Abzess bindegewebig gegenüber dem gesunden Gewebe abkapselt

• Möglichkeit der Fistelbildung

• Typische Erreger von Abszessen: koagulase-positive Staphylokokken.

1. perimandibulärer Abszess

2. submandibulärer Abszess

3. submentaler Abszess

4. sublingualer Abszess

5. paramandibulärer Abszess

6. Wangenabszess

7. Kinnabszess

8. pterygomandibulärer Abszess

9. retropharyngealer Abszess

10. Peritonsillarabszess

11. Temporalabszess

12. Periorbitalabszess

13. perinephritischer Abszess

14. paranephritischer Abszess

• abhängig von Lokalisation

• Bezug zur Körperoberfläche:

  1. rubor

  2. calor

  3. dolor

  4. tumor

  5. functio laesa

• bei größeren Abszessen: reduzierten Allgemeinzustand mit Fieber und Schüttelfrost

Die Komplikationen sind wie die Symptome von der Abszesslokalisation abhängig. Allgemeine Komplikationen sind:

• Ausbreitung per continuitatem in Nachbarregionen

• Streuung der Erreger in andere Organe über den Blutweg (Bakteriämie)

• Sepsis bzw. Pyämie

• Fistelbildung

• erste Wahl: chirurgische Eröffnung des Abszesses (Abszessspaltung) durch Inzision -> Abfluss des Eiters

• bei ausgedehnteren Abszessen: Abszessausräumung

• danach Spülung der Abszesshöhle (Lavage) und ein Drainage eingelegt

• bei ausgedehnten Abszessen: zusätzlich Antibiotikatherapienotwendig

1. Klinische Untersuchung: Inspektion, Palpation

2. Labordiagnostik: ESR, CRP, Blutbild (Leukozytose)

3. Bildgebung

   • Sonografie: Flüssigkeitsansammlung in Abszesshöhle

   • Computertomografie

   • Magnetresonanztomografie

4. Punktion: Abgang von Eiter

5. Abstrich mit Bakterienkultur und Resistenzbestimmung