Cholestase

= Stau von Gallenflüssigkeit in den Gallenwegen

• nicht-obstruktive intrahepatische Cholestase -> Störungen Gallebildung/-sekretion

• obstruktive intrahepatische Cholestase -> Störungen des Gallenabflusses in der Leber

• obstruktive extrahepatische bzw posthepatische Cholestase -> Störungen des Gallenabflusses zwischen Leber und Duodenum

• Hepatomegalie

• Gallenrückstau führt zu Entzündungsreaktion

• bei Neugeborenen: Kernikterus

• Hepatitis

• Leberzirrhose, primär biliäre Zirrhose

• Stauungsleber

• zystische Fibrose

• Angeborene Störungen mit Cholestase

• Hyperbilirubinämie-Syndrome (z.B. Meulengracht)

Intrahepatisch:

• Lebertumoren

• Intrahepatische Gallensteine oder Cholangitis

• Primär sklerosierende Cholangitis

Extrahepatisch:

• Choledocholithiasis, Mirizzi-Syndrom

• entzündliche Prozesse (chronische Pankreatitis, Choledochuszysten, Abszesse)

• Fehlbildungen der Gallenwege

• Tumoren

• Gallengenagsstrikturen

schließt Cholestase nicht aus, da im Frühstadium mitunter noch kein Ikterus auftritt!

• Ikterus

• entfärbte (acholische) Stühle

• dunkler Urin

• Pruritus

• ggf. Fettmalabsorption

Cholestaseparameter:

• Alkalische Phosphatase (AP) +

• y-GT +

• Bilirubin +

-> hohe Spezifität und Sensivität zur Unterscheidung der Cholestaseformen

1. Mechanisch-obstruktive Cholestase

   • Gestaute Gallenwege

   • extrahepatisch: dilatierter DHC, ggf. Double-Duct-sign

   • intrahepatisch: Doppelflintenphänomen

   • ggf. Stauungsursache wie Steine, Tumore oder Zysten

     
     

2. Nicht-obstruktive Cholestase

   • Fehlen der o.g. Stauungszeichen, ggf. sonographsicher Nachweis der Grunderkrankung wie zb Leberzirrhose

   • evlt. weitere Bildgebung wie ERCP, MRCP, CT nach Klinik