Magen-Duodenalulzera

• ulzerierende Gewebedefekte der Magenwand bzw des Duodenums

• durch verbreitete PPI-Einnahme rückläufige Inzidenz

1. Helicobakter-pylori-Infektion

2. Einnahme von NSAR, anderer Noxen oder Stress

• epigastrische Schmerzen

• Evtl Blutungszeichen

• Besserung durch Antazida (basische Salze)

Ulcus ventriculi:

• Schmerzen unmittelbar postprandial

• Schmerzen unabhängig von Nahrungsaufnahme

Ulcus duodeni:

• Nüchternschmerzen

• Lindeurng der Schmerzen durch Nahrungsaufnahme

• Perforation von Magen/Duodenum

• karzinomatöse Entartung

• Magenausgangsstenose

• durch Polytrauma

• OPs

• SIRS

• Nierenversagen

Therapie: Stressulkusprophylaxe

• Helicobakter pylori-Gastritis

  • Erhöhte Säuresekretion

  • Weniger schützende Faktoren/Schleimbildung

• Einnahme von NSAR: Weniger protektive Prostaglandine

• klassiches Ulkus beruht wesentlich auf aggressiver Wirkung der Magensäure zusammen

• Ösophago-Gastro-Duodenoskopie (ÖGD) mit Biopsien

  • HP ist fleckenförmig verteilt -> immer mehrer Biopsien

• Histologie mit Färbung und dirketem mikroskopischen Nachweis

• Urease-Schnelltest -> HP-Diagnostik

Medikamentös:

• HP-Eradikationstherapie wenn HP-positiv

• Ulcus duodeni: Eradikation bei einem positiven HP-Test

• Ulcus ventriculi: erst bei zwei positiven Tests

• PPI in doppelter Standarddosis + 2 Antibiotika 7 Tage

Interventionell:

• Endoskopische Blutstillung

Operativ:

• Magenteilresektion

• ultima ratio wenn Medis nicht reichen

• Karzinomverdacht

Billroth I:

• distale Magenteilresektion mit End-zu-End-oder Seit-zu-End-Gastroduodenostomie

Billroth II:

• Resektion der distalen 2/3 des Magens mit blind verschlossenem Duodenalstumpf und End-zu Seit-Gastrojejunostomie