Como se puede saber si un tumor de orofaringe ha sido producido por VPH? (Lo que le da buen pronostico)
Haciendo inmunohistoquimica de p16 (se expresa di VPH) y si es positivo, confirmamos con PCR
tto de fractura mandibular
reducción y ostesintesis con placas
cuál es el tratamiento del tumor de cavum (linfoepitelioma desdiferenciado)
RT!!! (`+- Quimioterapia)
NO se opera, así que no lo tratan los ORL
odinofagia y fiebre con vesículas que RESPETAN amigdala y lengua!
Es una herpangina causada por Coxackie A —>
en qué tipo de pacientes vemos las anginas de Schultze? como un bocado en la amigdala
Ancianos, neutroppénicos (agranulocitosis), no generan apenas adenopatias, pero sí grandes úlceras necróticas
Es lo mismo que la Plaut-Vincent, pero en inmunodeprimidos
Qué es un T1/T2 en cáncer de laringe? cómo se trata?
Tumor pequeño con cuerda LIBRE! —> laringuectomía parcial + vaciado ganglionar (salvo GLOTIS T1/T2)
Añadimos RT si hay bordes+ o N+
´qué tumor ORL da típicamente otalgia refleja (IX) con dolor al tragar?
el de hipofaringe (senopiriforme)
Es de Mal Px —> Qx potente (laringofaringuectomía radical) + vaciamiento + RT +- QT
Es el que se asocia a veces en europa a Sd PlummerVinson (anemia, coiloniquia, membranas esofagicas y cancer de hipofaringe)
da el VPPB síntomas auditivos?
NO,nunca
Puede haber vertigo en una ototis media colesteatomatosa?
sí, en ocasiones. Recordar que da otorrea fética crónica, hipoacusia de transmisión y, en ocasiones, vértigo. Además osteitis (como la media simple) y osteolisis (típico suyo). NO HAY OTALGIA! NO DUELE, como ninguna otitis media crónica.
el tto es ablativo, quita todo, la funcionalidad que quitemos es secundaria.
otitis media que empeora en un niño, despegando el pabellón auricular con rojez retroauricuar. Cómo se llama ese signo?
signo de Jacques, es una mastoiditis aguda
Glomerulonefritis con hematuria
alteracioens oculares (lenticono y megalocornea sobre todo)
hipoacusia de transmisión
Qué es? qué herencia?
es un Alport —> LIGADA AL X [casi todos]
qué es el signo de Hitzelberger?
neurinoma del acústico: al estar sentado con los ojos cerrados y tratar de inclinarse para alante (tocar los pies) se caen
brusco cuadro de mareo con giro de objetos 2 días de evolución, con cortejo vegetativo y ausencia de clínica otológica y neurológica. Nistagmo hacia dcha con Romberg hacia la izda. cuál es FALSA?
Tras curación, puede quedar cierto grado de inestabilidad
En las pruebas caloríficas hay arreflexia o hiporreflexia vestibular
la etiopatogenia no se conoce bien, pero se cree viral
el tto es sintomático con sednates vestibulares durante largos periodos de tiempo
La 4 es falsa!1 es una neuritis vestibular, y no damos sedantes vestibulares en largos periodos!
58 años, masa cervial dcha que apareció hace 6 meses, blanda y depresible, con isfagia y disfonia. No fumador. Cuando toca el trombón, aumenta de tamaño
Laringocele!
quién tiene más disena, una epiglotitis del niño o del adulto?
niño, porque la vía es pequeña y colapsa facil. En adultos es infrecuente, suele aparecer como odinofagia, disfagia y fiebre alta, con voz de patata caliente.
chico de 25 años, con disfonía de 3 meses, con una monocorditis derecha (eritematosa, inflamada) en exploración. Sospecha?
Tuberculosis laríngea!! Da monocorditis en gente jóven con disfonía de larga evo (un cancer aquí es improbable).
Una monocorditis no es una parálisis de una cuerda, no liarse.
cuál es falsa sobre los papilos laringeos?
cuál no deriva del primer arco branquial, por derivar del segundo?
quién produce la mayor parte de otitis media agudas?
neumocoo > haemofilus influenza > moraxeal catarralis
qué es?
Es un pólipo de cuerda vocal (HPV)! No confundir con los nódulos vocales: bilaterales, benignos, fonación excesiva, etc… Vide infra
tras extubar una cirugía de tiroides total donde todo iba vien, empieza con clínica de obstrucción respiratoria
Tiene una parálisis bilateral de las cuerdas vocales por joder los laringeos recurrentes que por allí pasan.
qué compromete el absceso de la angina de Ludwig (infección del suelo de la boca y espacio submandibular)
la vía aérea! Hay que asegurar la vía aérea si es un caso florido
qué tumor ORL se relaciona más con el VPH?
orofaringe! NO liarse con el carcinoma indiferenciado de cavum, que se asocia a EpsteinBarr
una de las complicaciones más frecuentes de una fractura orbito-malar es…
en una fractura de cóndilo mandibular IZQUIERDA, hacia donde se desvia la mandíbula?
hacia la izquierda [SE DESVÍA AL LADO MALO!]
(con apertura de mordida lateral derecha)
en una persona que sufre u n traumatismo facial, es FALSO que puede aparecer (ORL MIR 2017, tema 6)
qué pruebas solicitamos ante sospecha de una otitis media colesteatomatosa
RM de difusión!!! (se ve HIPERINTENSO)
qué pasa con el nistagmo en un sd vestibular periferico agudo al fijar la mirada?
Se inhibe al fijar la mirada, pero NUNCA cambiará de dirección (el cerebro puede sobre el vestíbulo para fijar la mirada).
Como todo periferico, es unidireccional horizontal.
qué antibiótico usaría para una otitis media aguda?
amoxicilina a dosis altas + analgesia
cuál es la prueba más precoz para valorar el pronóstico de una parálisis facial (no quiere decir que se haga siempre)
la electroneurografía, evaluación y plkanteamiento pronóstico
Qué es un colesteatoma de conducto auditivo externo?
una cosa rarísima, 60:1 con el colesteatoma normal de oido medio
Crece en el conducto auditivo externo posteroinferior, DD de carcinoma, otitis externa maligna o complicación de histiocitosis temporal, perfora la membrana timpánica.
Otra cosa es la keratosis obturans, que no perfora, sólo es tapon de epitelio descamado en el oído externo, muy benigno.
Qué dos músculos forman el suelo de la boca?
El milohioideo principalmente reforzado por el geniohioideo.
qué es el test de Metz?
permite ver a cuántos dB se dispara el estapedial.
SI se dispara pronto,es que hay fenómenos de reclutamento (recordar que las hipoacusias cocleares con reclutamiento “perciben” volúmenes más elevados)
qué es es la audiometría supraliminar?
se somete al paciente a un estímulo por encima del umbral auditivo y se baja hasta que lo oye.
Permite encontrar el fenómeno de fatiga que habla de hipoacusia retrococlear: al llegar al ruido máximo que Sí oye, si el paciente deja de oirlo sin haber modificado ningún parámetro, es que presenta fatiga —> neurinoma
cuál es las siguientes no se puede realizar en un individuo con bajo nivel de consciencia:
Reflejo estapedial
PEATC
audimetría tonal
Otoemisiones acústicas
Lógicamente audimetría tonal, requiere que diga si escucha o no.
a qué hipoacusia le aparece una disminución del umbral de aparición del reflejo esapedial (test de Metz positivo); es decir: en quiénes se activa a <70dB sobre su standard el reflejo estapedial
a las hipoacusias neurosensoriales cocleares.
Esto se debe a que tienen roll-over o fenómeno de reclutamiento: oyen más volumen aunque no te entiendan! Por ello se dispara antes.
con qué se confirma un screening positivo con OES de hipoacusia en un bebé
con PEATC (puente)
qué pasa en un vértigo periférico con el nistagmo con la fijación de la mirada?
se inhibe!! Los centrales son más independientes de la fijación ocular.
varón de 65, desde aeyer hipoacusia intensa de OD, con afúgeno y crisis de vértigo espontáneo. Otoscopia normal. Audimetría tonal: hipoacusia de 50dB y mayor pérdida en agudos. OI normal. DX Y TTO
Hipoacusia súbita (neurosensorial espontánea)
TTO: ingreso y corticoides.
Presencia de vértigo y acúfeno empeora el pronóstico de recuperación (datos de mal Px)
Se debe descartar neurinoma con RMN y CAIS.
cuáles son datos de mal px (indican que no se recuperará la audición bien) en una hipoacusia súbita idiopática
presencia de acúfeno y vértigos asociados
paciente de 25 años con antecedentes de TCE hace 48h, presenta súbitamente vértigo, nauseas, vómitos y acúfenos. Sordera rápidamente progrsiva. No fiebre ni dolor. En la exploración se evidencia un nistagmo hacia el lado contrario a la lesión. Causa más probable
Laberintitis purulenta!! Datos de oído interno y un nistagmo que huye de la lesión (huye del pus!)
qué indica encontrar hongos del género Mucor en las vías respiratorias de un paciente?
nada, son colonizadores normales! No por ello tenemos mucormicosis.
qué tumor de glotis da más disnea y cuál más disfagia?
supraglótico disfagia porque está en epiglotis etc OJO, PERO EL MÁS FRECUENTE ES EL PICOR FARÍNGEO
disnea el infraglótico porque está muy cerca de la traquea
el glótico sería disfonía (da la cara)
síntoma más FRECUENTE en un carcinoma supraglótico
picor de garganta
mujer 40 años, odinofagia, fiebre, voz apagada, escape comisural de saliva, edema de partes blandas a nivel supraglótico. Dx
Epiglotitis aguda por Haemophilus influenzae del tipo B
las hipoacusas de transmision carn mas en …. y las de percepcion en …. (excepto)
Transmision: graves
Perfección: agudas (pero Meniere en graves)
HIPERestesia, hiperhemia y hiperhidrosis con la masticacion
Sd de Frey. Le han dañado el facial iatrogenicamente. Dar toxina botulinica
Que invade el cilindroma o carcinoma adenoide quisttico (mas frecuente dr glandulas menores y submaxilar)
Invasion PERINEURAL, muy caracteristico
El tumor de Whartin parotideo es bi o unilateral
Frecuentemente Bilateral! Con doble W, es doble lado
De que depende el TNM y el px en carcinoma epidermoide de orofaringe (en la amigdala palatina)?
De que sea perfil de papiloma humano positivo (buen Px, chico promiscuo joven rico) o no (señor mayor pobre fumador bebedor)
Difteria tto
ERITROMICINA (diftERia)
Único músculo capaz de abrir la glotis
El posticus: cricoaritenoideo posterior
Niño con rinorrea muuuuy fetida y nada más
Cuerpo extraño en la nariz
Poliposis nasal, triada ASA refractaria, qué ponemos ac si refractan a lo típico (corticoides +- Qx)
Dupilumab (anti il4, tb en dermatitis atopica de niños)
Mepolizumab IL5
Omalizumab igE
Cristales de Charcot Leyden (reflejan presencia de eosinofilos)
Rinosinusitis alergica fungica (alergia al aspergillus que te “coloniza”)
Me he levantado y no oigo nada! Hipoacusia neurosensorial en el test. Qué pensamos?
Hipoacusia subita. Etiolohia incierta: les damos corticoides
con que vemos un neurinoma del acustico?
RMN con gadolinio
Cuál es la herencia de la otosclerosis?
Autosomica dominante, es de mujer, empeora en el embarazo. También pasa en hombres portadores que le damos tratamientos hormonales (ej tto prostata).
No caer: es de chicas, pero NO ligado al X.
Reflejo estapedial ausente, escotoma de Carhart (caida osea en zona media, a los 2000), timpanograma plano
Truco Odosclerosis (escotoma en 2000)
Con rl TC vemos el colesteatoma, con qué lo confirmamos?
RM de difusión
Tto: me lo cargo todo, no es funcional, todo lo que toque el colesteatoma me lo cargo!! Ni un resto dejo, porque recidiva
Qué es un absceso de Jacques?
Un absceso retroauricular en una mastoiditis.
Cuando no echamos gotas oticas de tobra o genta en una infección de oido
Si hay perforación!!! Echaremso de otra cosa, pero de estos no, que son ototoxicos, no deben entrar al oido medio
Causa mas frecuente de hipoacusia en niños
Otitis media seromucosa (por trompa horizontal o hipertrofia adenoidea)
Otitis seromucosa unilat, que debemos descartar pr edades
Neno: hipertrofia adenoidea
Adolescentr: angiofibroma
Adulto: cancer de cavum
Cuándo ponemos audifono o implante coclear en un neno?
Hipoacusia severa bilateral: implante coclear
En realidad, en la realidad a veces aunque no sea bilateral se pone. Si tengo que elegir en poner uno, pongo en el oido que oiga peor, porque nos vamos a cargar la coclea y meter un cable
Resto (hipoacusia leve moderada de al menos un oido): audífono antes de un año
A cuántos dB salta el reflejo estapedial? (Retira de vent oval al estribo)
A 70dB por encima del umbral tonal medio
Ante qué situaciones se estropea?
Paralisis facial, cofosis, otosclerosis…
Cuándo se precipitará?
En un fenomeno de reclutamiento, pues tienen una sensación de que hablamos mas alto al reclutar a muchas células ciliares
Qué hipoacusia da la gentamicina?
Coclear!! Daña al organo de corti. Veremos reclutamiento.
Lo mismo pasa en Meniere (liquido en coclea), fracturas de peñasco q dañen la coclea… roll over en audimetria verbal
Que curva esperamos en la audimetria verbal de una prebiacusia
De tipo coclear (fenomeno de rollover neurosensorial)
Señor de anerica del sur, este de europa o asia. Granulomas cronicos asi:
Rinoscleroma producido por Klebsiella rhinoschleromatis: cotrimoxazol o estreptomicina
Patología premaligna: 10% evoluciona a carcinoma epidermoide.
Da la cara con epistaxis y obstrucción.
Masa cerebriforme irregular, amarillenta. Bx y Qx CENS (quitar)
Papiloma invertdo
TUMORES MALIGNOS de RINOLOGÍA
Adenocarcinoma de etmoides: madereros, serrín (raro)
Epidermoide (maxilar) (el maligno más frecuente de rinología):
Clínica
Asociación
Tto
Epistaxis unilateral y obstrucción
No se asocia a tabaco/alcohol, pese a ser epidermoide. SE ASOCIA A PAPILOMA INVERTIDO!
tto: Qx endoscopica + RT siempre
SV 30% 5 AÑOS :( porque no podemos quitar todo (quitaríamos ojos y cachos de cara)
malformación congénita nasosinusal más frecuente
atresia de coanas
que es la rinitis medicamentos
Por usar vasoconstrictores, anticonceptivos, aspirina y betabloqueantes —> luego rebote con vasodilatación. Finalmente: sequedad y obstrucción.
Sinusitis paransal:
Lugar en niños y adultos
Bichos (como en otitis media aguda practicamente)
Diferencia aguda y crónica
Complicaciones
Adultos MAXILAR, niños ETMOIDAL (únicas celdas que tienen al nacer)
Neumococo > haemophilus > s pyogenes, moraxella…
Cronopatogenia y clínica: DX ES CLÍNICO
Aguda: <1 mes: pus, dolor al agacharte, posible fiebre…
Crónica: >3 meses: hiposmia, dolor más larvado
Tto:
Aguda: Amoxi-clavu 2 semanas
Agudas complicadas o crónicas: Qx limpieza +- AB
TC extensión y plan de cirugía
RMN: para complicaciones supuradas intracraneales
Complicaciones (también en otra tarjeta).
Celulitis orbitaria: típico en niños, desde etmoidales —> EXOFTALMOS (causa + freq en niños). Tto: TC preQx + AB + Qx
Intracraneal: meningitis, abscesos subdurales…
Tromboflevitis del senocaverenoso
qué hacemos ante una sinusitis etmoidal en un niño que se complica con una celulitis orbitaria (se muestra con un exoftalmos)
“causa más freceutne de exoftalmos en niños”
Tenemos que quitar el pus de detrás del ojo.
TC preQx para planificar y ver complejo osteomeatal —> AB i.v. + Qx de limpieza
Las rinosinusitis fúngicas pueden ser NO invasivas (alérgica o bola fúngica=miceetoma) o invasivas (mucormicosis).
Qué caracteriza a cada una y tto
No invasiva alérgica: hipersensibilidad I y III (igE + inmunocomplejos) contra Aspergillus colonizador. Es alergia al hongo y no daño del hongo.
Dx: TCc moco heterogeneo NOOOOOOO calcificado.
AP: cristales charcot leydenn + hifas sep/ta/das
Qx + corticoide a morir
No invasiva Bola fúngica=Micetoma: Aspergillus fumigatus (chicas inmunocomprometidas).
Rinorrea fétida de repetición.
TC y bola delimitada con CALCIFICACIONES!
Qx
Invasiva mucormicosis: Inmunodeprimidos (mucor o aspergillus flavus/fumigatus). Snaguinolienta y comehueso. Anciano DM mal controlada o aplasia.
Placas necróticas en paladar, tumefacción orbitaria, rinorrea serohemática
Posible trombosis del seno cavernoso o pares
TTO: anfoB y Qx!
diferencia entre bola fúngica y rinosinusitis fúngica alérgica en el TC?
Además de la morfología, la bola fúngica=micetoma TIENE CALFICIACIÓN, y la no invasiva alérgica NO.
único músculo que abre las cuerdas vocales
pósticus: cricoaritenoideo posterior
a qué regiones ganglionares drena:
glotis
supraglotis
subglotis
seno piriforme
glotis: no drena! por eso poca metástasis ganglionar
supraglotis: region yugular profunda SUPERIOR Y MEDIA
subglotis: traqueales y mediastínicos, y yugular profunda INFERIOR
piriformes: ganglios recurrencialese
qué porcentaje de tumores de laringe presenta un tumor sincrónico de misma estirpe (epidermoide) en otra localizción del tracto aerodigestivo superior
20-30%!! muy típico encontrar tumor en laringe y luego uno en lengua o algo así
¿por qué meter algo en el oído externo da tos?
Por la inervación sensitiva del CAE:
Lo más profundo: el nervio de Arnold (del vago X, reflejo tusígeno)
Canal y Ramsey Hunt: facial! intermediario de Wrisberg (ÚNICO SENSITIVO DEL FACIAL)
Canal externo y pabellón: trigémino
Parte externa del pabellón: plexo cervical
Qué nervio usa el herpes Zoster cuando se reactiva con vesículas óticas en la zona de RamseyHunt (concha)
el facial, en concreto, el intermediario de Wrisberg (único sensitivo del facial)
con qué ventana conecta el estribO
EstribO —> Con la ventana OOOOVal —> rampa Vestibular —> rampa timpánica —> ventana redonda
qué es la presbiacusia? cómo oyen los tonos? cómo es la intensidad que perciben?
Se mueren las ciliares internas zonalmente —> es neurosensitiva coclear (con rollover o reclutamiento)
Como se mueren las del tono necesario, reclutan a las de los laterales:
Al reclutar a muchas para suplir la que les falta y sería adecuada: oyen más alto (“no me grites”)
Oyen a frecuencias que no son reales, al usar otras, y se les distorsiona el mensaje. Como en general se mueren primero las que reciben a los agudos (más energéticos y dañinos), tiran de las más graves y oyen el sonido más grave de lo que realmente es.
cómo es la tonotopia coclear?
como un piano invertido, empieza por agudos y acaba en graves
qué escuchan las otoemisiones acústicas?
el movimiento de las ciliadas EXTENRAS (que no son las que oyen realmente), por ello habrá que confirmar el hallazgo con potenciales evocados de puente (Potenciales evocados auditivos tronco cerebral (PEATC))
en que rango (graves o agudos) suele caer la audición en neurosensoriales y transmisión
Neurosensoriales: mueren las células del agudo más facil porque son más energéticas las ondas que reciben (excepto menière, que cae en graves)
Conducción: cae en graves, porque son menos energéticas y no son capaces de mover los huesecillos.
cuándo se considera normoacusia (dB)
por debajo de 30dB, si tenemos que dar más caña para que oiga, es hipoacusia
si nos dan una adimetría tonal con una línea de puntos y otra continua, cuál es cada vía?
si nos dan el color, cómo sabemos el oído?
puntos: ósea
continua: aérea (el aire es un continuo)
El azul es el oído izquierdo (también apoya la X)
Derecho sería rojo y con O en la aérea.
Este ejemplo corresponde con una hipoacusia en la vía aérea [conducción] (por ejemplo, otitis media)
en una audiometría verbal (inteligibilidad) cómo es la curva de:
tranmisión (otosclerosis…)
hipoacusia coclear (presbiacusia, menière…)
hipoacusia retrococlear (neurinoma)
Roja: tramisión. Entiende perfectamente, pero hay que gritarle más. Curva a la izquierda.
Amarillo: fenómeno meseta: retrococlear (además, habrá fenómeno de agotamiento, cuánto más repitamos, más se cansará y peor oirá)
Verde (y violeta en parte): roll-over, coclear. Cuando subimos el volumen, reclutan más ciliares, distorsionan más el contenido y entienden peor. Además, perciben gran volumen por el reclutamiento —> recuben un ruido distorsionado.
Qué pasa en la timpanometría tipo C (centro hacia presiones negativas)
C: tendencia a estar abombado hacia afuera: otitis media , patología tubárica… Hay mucha presión en OM.
A: normal.
Ac: Como la normal, pero aplanada. Permanece la simetría indicandoque está esclerótico. No se va hacia dentro o fuera, pero opone resistencia la movimiento. Ej otosclerosis.
B: no hay apenas movimiento, está roto. Perforación, otitis secretora.
Ad: luxación de huesecillos. Se mueve con hiperlaxitud. Ej: pérdida del yunque (luxación).
Otitis externa maligna:
agente
FR
signo patognomónico
Complicación frecuente
Imagen valoración
Imagen seguimiento?
TTO
Agente: Pseudomonas aeruginosa (osteomielitis del CAE)
FR: DM, inmunoderpimidos, hematológicos…
PTGNM: Tejido de granulación
Complicación: parálisis facial muy frecuente
Imagen valoración: TC valora hueso (gammagrafía Tc99 vale también)
Imagen seguimiento: gammagracía Ga67 o PET-TC glucosa
TTO: ciproflox/ceftacidima i.v. (6 semanas) + INGRESO
aparte de las gotas de imidazol, qué medida es imporatnte en una otomicosis (prurito, otalgia leve, otorrea)
Recordar: Aspergillus bolita negra, Candida exudado blanco.
FR: oído húmedo o AB previo que acaba con microbiota
MUY importante limpiar y aspirar las setillas
qué otitis externa causa Staphylococus aureus?
L acirunscrita (un forúnculo pilosebaceo). Damos cloxacilina tópica.
El resto, todas pseudomonas (difusa y externa maligna). Obviamente la otomicosis son hongos.
Qué le quitaron a este chaval?
Un angiofibroma de cavum (típico tumor de adolescentes)
Tumor benigno (no canceroso) que está formado por vasos sanguíneos y tejido fibroso (conjuntivo).
Hay que descartarlo en otitis media seromucosa (moco en OM por bloqueo de eustaquio) en adolescentes. En adultos ya sería un cancer de cavum, maligno.
causa más frecuente de hipoacusia en niños?
La otitis seromucosa = secretora
Es moco, sin más, no tiene bichos, pero tiende a cronificar y es caldo de cultivo para hacer otitis medias agudas (neumococo típicamente) de repetición. A veces hacemos drenaje transtimpánico para evitar esto. Se bloquea la trompa de Eustaquio. En los niños drena peor por:
Hipertrofia adenoidea
Horizontalidad de trompa
FR: lactancia artificial, fisura paladar, prematuros, inviernos (mocos)…
EN ADULTO sin catarro previo y unilateral: DESCARTAR CANCER CAVUM
EN ADOLESCENTE: descartar angiofibroma (benigno pero agresivo)
complicación principal de la otitis media aguda
perfil del paciente de riesgo
tto
mastoiditis
niños <2 años (por eso a ellso se les da AB siempre, y no se hace expectante con AINE y revisión en 48h)
TTO: ingrso + drenaje + AB —> si no mejora —> Qx drenaje o/y mastoidectomía
en la otitis media aguda se prefiere hacer un tratamiento conservador con AINE + revisión en 48h y no dar amoxi-clavu de entrada. En qué casos sí se da AB de entrada?
TODO <2 años por miedo a mastoiditis
Graves
Fiebre alta
Bilateral
Recurrente
Imposibildad de venir a la revisión en 48h
Recordar: si es muy recurrente planteamos drenaje timpánico (y si >4 años, también quitar vegetaciones)
Qué enfermedad cumple lo siguiente:
Paraacusia de Weber: “ me oigo masticar”
Paraacusia de Willis: “ oigo mejor si hay ruido de fondo”
Autosómica dominante pero mayor expresión en mujeres (2:1)
80% bilateral
Escotoma de Carhart: hipoacusia de conducción (la aérea siempre por debajo) pero en 2000 Hz cae también la ósea.
En fases avanzadas se hace Mixta porque calcifica la cóclea.
TTO. estapediotomía (quitar el estribo) + prótesis de estribo nuevo
El 99% de las otoscopias no muestran nada, pero el 1% el signo de Schwarz, que es patognomónico (coloración rojiza a través de la membrana timpánica en atical)
la otosclerosis
OTOSCLEROSIS, rellenar huecos:
Paraacusia de ___: “ me oigo masticar”
Paraacusia de ___: “ oigo mejor si hay ruido de fondo”
Autosómica ____ pero mayor expresión en mujeres (2:1)
80% ____(bilateral/unilateral)
Escotoma de Carhart: hipoacusia de conducción (la aérea siempre por debajo) pero en ______Hz cae también la ósea.
En fases avanzadas se hace Mixta porque calcifica _______.
La impedanciometría (timpanometría) muestra una curva de tipo _____
TTO.________
El 99% de las otoscopias no muestran nada, pero el 1% el signo de _____, que es patognomónico (coloración rojiza a través de la membrana timpánica en atical)
La impedanciometría (timpanometría) muestra una curva de tipo Aplanado (As)
por qué se recomiendan pomadas oculares y oclusión en la parálisis facial?
Lagoftalmos del fallo motor
No lagrimeo por fallo del petroso mayor
causas másfrecuentes de parálisis facial periférica y ttos
Idiopática o de Bell (60-70%) [relacioanda con herpes simple] —> corticoides
Sd Ramsey Hunt (por el intermediario de Wirstberg) —> Virus Zoster —> valaciclovir
Infecciosa: otitis media aguda (neumococo: amoxicilina) o una externa maligna (pseudomonas, cipro/cefta i.v. 6 semanas)
Tumor
Sd congénito de Moebius (no nucleos motores faciales)
Sd Heerfrodt (sarcoidosis)
Melkersson-Rosenthal: edema facial, parálisis facial recurrente, lengua escrotal
Triada: edema facial + parálisis facial recurrente + lengua escrotal
Sd de Melkersson-Rosenthal
después de la afectación torácica, cuál es la zona de recurrencia más frecuente del herpes zoster?
V1: hacia el ala de la nariz —> llamar al oftalmólogo
La que produce parálisis facial por afectar al intermediario de Wristberg del VII afectando a RamseyHunt es más rara (esa es la de otorrino)
Valaciclovir
Síntomas de una fractura de peñasco Longitudinal y una Transversal
Soy un ME-LON porque no me IN-TRAN las fracturas de peñasco.
Oido medio - longitudinal: por tanto, roto el tímpano (otorragia), hipoacusia de transmisión, no parálisis facial ni nistagmo/vértigo.
Oido interno - transversal: hemotímpano (está íntegro), sí parálisis facial, sí nistagmo, lucorrea nasal (etmoides roto). By the way, nsitagmo horizontal (periférico) hacia el lado sano (nos cargamos esa coclea, es como una laberintitis purulenta: huimos del lado enfermo).
Aparece vértigo en un neurinoma del acústico?
Técnica Dx:
NO! al ser crónico se va acostumbrando el sistema. Es más bien una borrachera con hipoacusia probrsiva de percepción retrococlear (meseta) con agotamiento.
Dx: RM gadolinio (signo del cono de helado!)
Tto: NO es maligno, no hace Mtx, pero agresvio por localización.
Microcirugía o RT esterotáxica.
Imagen en sol naciente interior
Glomus yugulotimpánico, tumor de oido medio más frecuente
Si afecta a pares (si tiene componente yugular y no es un glomus timpánico simple):
IX: disfagia
X: disfonia (vago—> l recurrente)
XI: trapecio y ecm
tto: Embolizado o RT o seguimiento (es benigno, no hace MTx)
Tto del Glomus/paraganglioma yugulotimpánico
Embolizado o RT o seguimiento (es benigno, no hace MTx)
Lesión en sol naciente hipotimpánica con acúfeno pulsátil
paraganglioma yugulotimpánico
meningitis otógena. bicho + freq
neumococo!!!!
actitud ante un barotrauma (submarinismo, avión). Veremos desde enrojecimiento hasta perforación.
AINE y vasoconstrictores. Si daña al oido medio, cortiocides también para bajar inflamación.
actitud ante perforación traumática del tímpano.
EXPECTANTE, 90% cierran solos. Que no entre agua para no sobreinfectar. Podemos dar gotas AB tópico para estar seguro.
Si no cerró en 3 meses, miringoplastia.
Dónde están los escotomas (baja la vía ósea a juntarse con la aérea que es definiciente):
otosclerosis
trauma acústico (sordera laboral)
Oto2clerosis: 2000Hz (escotoma de Carhartt)
Trauma 4cústico: 4000Hz
qué maniobra es Patognomónica de un VPPB y cómo se trata?
Dx: Dix-Halllpike. Produce horizontorrotatorio hacia oído afecto. Más torsionado y jodido el ojo ipsilateral. rota y bate señalando el oído enfermo
Tto: Epley y Semont (liberadoras de otolitos).
Cómo se trata el brote de Menière y el de neuritis vestibular? pista: es lo mismo :)
Corticoides + sedantes vestibulares (levesulpirida etc) + antieméticos (metoclopramida, etc)
El brote de Menière se trata con corticoides + sedantes vestibulares + antieméticos (como el neuritis vestibualr). Cómo se trata la profilaxis y el control evolutivo de la enfermedad (intercrisis)?
Dieta baja en sal, no estrés.
Diuréticos (azetazolamida o cualquier otro) + vasodilatadores (betahistina)
Si no funciona: + corticoides INTRATIMPÁNICOS
Si no funciona: Gentamicina intratimpánica (nos cargamos el oído)
Si no funciona: cirugía, a tomar por el culo el oído interno.
a cuántos decibelios sobre el umbral tonal individual salta el reflejo estapedial?
a 70dB por encima de nuestro umbral
ponemos en una parálisis facial periférica corticoides?
Sólo tras comprobar que no es por Herpes zoster o infecciosa, si no aumentamos el riesgo de encefalitis.
Debe ser la típica idiopática asociada a herpes simple (Bell), en esta sí.
ligado al X. Daño el colágeno IV.
proteinuria (alta) y hematuria: glomerulonefritis típico. IRC a los 40.
sordera neurosensorial
pérdida de visión en pubertad con lenticono
Alport!!
qué células del órgano de corti son las encargadas de “oir”?
las ciliadas INTERNAS
Las externan juegan con el ajuste del tono, interaccionando entre otros con el estapedio para evitar daños auditivos y permitiendonos escuchar aun en ambientes ruidosos.
aceleración horizontal, vertical y angular
angular —> conductos semicirculares CCCCCCCConductos, CCCCCCCCCrestas ampulares
VESTÍBULO —> Máculas con otolitos.
verticaaaaaaaaal —> saaaaaaaaaculo (verticáculo) (el saco cae vertical)
hoooooorizontal —> utriculo (utriculorizontal)
Tto de la disfonia espasmodica adductora
Inyeccion de toxina botulinica en el musculo de la cuerda vocal
Donde tiene el problema un paciente con estridor inspiratorio y tiraje?
En la via aerea superior
Causa mas frecuente de lesion iatrogenica del laringeo recurrente
Tiroidectomia
Qué germen se aisla de las rinitis atroficas (con costras malolientes)
Klebsiella ozaenae
Cuál es la sinusitis más frecuente en niños y cuál su complicación principal
La etmoidal y la celulitis orbitaria
Qué es el sindrome de Frey postparotidectomia y cómo se trata?
Tras quitar la parotida, los nervios (parasimpáticas hacia las simpáticas) hacen nuevas sinapsis con las glandulas sudoriparas y piel, y cuando comen (momento de salivacion) empiezan a ponerse rojos, dolor y sudar por esa zona.
Pinchamos botulinica
qué lesión maxilofacial hay que resecar quitan margenes de 0,5 o 1cm por riesgo de fracaso?
El mixoma odontogenico
Qué debo descartar ante pólipos nasales en un niño?
Fibrosis quistica! No es normal verlos en niños, es algo crónico del adulto
tambien Young, Kartagener, ASA triada con asma…
Fractura más frecuente del area ORL
Fractura de huesos nasales
ante una paralisis de qué cuerda vocsl debemos sospechar patologia mediastinica?
La izda, pues el laringeo recurrente izdo es el que baja más intratoracico
Tecnica para diagnostico del Neurinoma acustico
Audemtría sospechosa —> Potenciales de tronco cerebral PEATC) —> RMN con Gadolinio!!
Recordar: En una audimetria verbal da curva en meseta y fatiga auditiva en la supraliminal
monocorditis de 3 meses de evolución (disfonía) en paciente de 28 años. Sospecha
TBC laringea
qué drena en cada meato?
superior: senos posteriores (esfenoidal y etmoidal posterior)
medio: anteriores (los palpables) (maxilar, frotal, etmoidal anterior)
inferior: conducto nasolacrimal
qué arterias irrigan la mucosa nasal y por tanto hay que embolizar en epistaxis incontrolada?
ramas de la carótida interna y externa
Interna —> oftalmica —> et anterior y et posterior
Externa —> esfenopalatina y palatina mayor
Manejo de una epistaxis
Localizar punto y cauterizar (nitrato de plata)
Si no funciona:
Sangrados anteriores: taponamiento físico o neumotaponamiento.
Sangrado posterior:
Taponamiento posterior
Intervencionismo endoscópico para cauterizar
Si no funciona embolización de esfenopalatina o ligadura
Cómo se trata la rinitis vasomotora (se taponan al pasar a sitios calientes o ambientes que estimulen el parasimpático)
Corticoides nasales (desinflamar mucosa)
Anticolinérgicos nasales (contra la causa)
Si refracta: turbinoplastia (dejar espacio)
en qué se diferencia una Rinitis eosinofílica no aérgica (NARES) de una rinitis alérgica?
NARES: local, no eosinofilia en sangre, prick-, MUCHOS POLIPOS
Alérgica: asocia asma, conjuntivitis… IGE alta, mucho estornudo, prick +, eosinofilia en sangre…
TTO:
antihistaminicos orales y corticoides nasales (sintomático)
Si asocia asma refractario Omalizumab (anti igE) o vacuna 3-5 años sublingual (etiológico)
qué es una rinitis crónica hipertrófica?
qué es una rinitis crónica atrófica?
Crónica hipertrófica:
tras muchas rinitis agudas (alérgicas o viricas tipo coriza catarro), se obstruye.
TTO: turbidoplastia
Crónica atrófica: = OCENA.
Por razones idiopáticas se pierden los cilios —> se estanca la secreción y coloniza Klebsiella ozeana.
Mujeres asiaticas jóvenes.
Sequedad y cacosmia.
Mal tto: lavados, AB tópico…
De qué patología hablamos?
Rinitis crónica atrófica = Ozena
después de los pólipos, cuál es el tumor más frecuente en rinología?
el osteoma del frontal (asintomático)
son típicos los pólipos nasales en niños?
NO!!! Si los veo, descartar fibrosis quística! son cosa de adultos
Rinosinusitis Crónica Poliposa = Poliposis Nasal
Edad típica
- Clínica
Asociaciones a otras enfermedades
Dx
Edad típica: ADULTOS, en niño descartar FQ
- Clínica: obstrucción, anosmia, rinorrea, sinusitis repetición
Asociaciones a otras enfermedades: Churg-Strauss, FQ en niños, triada ASA (Asma, introlerancia aspirina, poliposis nasal)
Dx: CLÍNICO, ver pólipos (como uvas)
Tto: Por líneas
Corticoides tópicos + lavados (NO AINE, obviamente). Si no responde —>
Cirugía CENS (abrir espacio para que llegue mejor corticoide) y seguir con corticoide tópico. Si refracta a esto también:
Biológicos:
Dupilumab (anti IL4 e IL13) [también dermatitis atópica
mepolizumab 5
omalizumab igE
Qué nervio regula el lagrimeo
Nervui petroso mayor, rama del facial
Tejido de granulacion en la otoscopia: patognomonico de
Otitis externa maligna producida por pseudomonas aeruginosa. Tto razonable con ceftacidima intravenosa y alargar hasta 8 semanas
En que tipo de hipoacusias hay fenomeno de reclutamiento?
En las cocleares
En que hipoacusias es tipico el fenómeno de fatiga auditiva?
En las RETROcocleares
Que pares salen por el foramen yugular?
9,10 y 11. Son los que se dañan por compresión en un glomus o paraganglioma yugulotimpanigo y dan disfsgia o disfonia, con un acufeno pulsatil (arteria en oido medio)
Qué frecuencias se ven mas afectadas en una enfermedad de Meniere?
Las graves, al contrario que la mayor parte de las neurosensoriales, donde caen los agudos sobre todo
Cómo diferenciar una laberintitis serosa (daño de laberinto membranoso) de una purulenta (necrosis laberintica).
Ambas son:
Complicación de colesteatoma o media aguda grave
Hipoacusia de percepción con acúfenos y vértigo
Serosa: nistagmo irritativo hacia el oido afecto
Purulenta: nistagmo paralítico hacia el oido sano (el nistagmo huye del pus!!)
Ante un trauma acustico (sordera laboral), donde suele verse el escotoma neurosensorial?
Hacia los 4000 Hz (trauma 4cústico)
(Recordar que en la otosclerosis era por la via osea a los 2000 Hz, oto2clerosis)
De qué células deriva el neurinoma del acústico ?
Paradojicamente, más veces del vestibular que del acústico (par VIII) de su vaina de Schwann
Si bilateral: pensar en Neurofibromatosis tipo 2!
Schwannoma = Neurinoma Acustico Bilateral, pensar en:
Neurifibromatosis tipo 2!!
qué difereencia una epiglotitis en el niño y el adulto?
niño: no exploramos la glotis por riesgo de espasmo (vía pequeña, colapsa facil)
adulto: puede haber causas subyacente (tumores etc) y sí que tengo que explorar la glotis (que por otra parte, colapsará más dificilmente al ser grande)
se asocia el laringocele (dilatación de ventrículo de Morgagni) a tumor?
10% se asocian a carcinoma laringeo
diferencia entre pólipos y papilomas laringeos (cuerdas generalmente)
Pólipo: tabaco, alcohol, hombres. Unilateral, lisa en 1/3 anterior de la cuerda. Quitamos con laser o microQx y mandamos a AP.
Papiloma: VPH 6 y 11, niños que lo cogen en el canal de parto. En adultos es ITS. Múltiples coliflores, recidiva mucho y pueden malignizar en jóvenes (condiloma-like). Exéresis con láser + vacunación VPH o pinchar interferón.
Pólipo
Papiloma
Et
Tabaco, etOH, abuso vocal. Hombres.
VPH 6 y 11. Niños>adultos
Morfo
Lisa, única, 1/3 anterior cuerda
Múltiples pericordales, coliflor
laser o microQx
laser + vacuna VPH +- interferón
Evo
Puede malignizar
Suele recidivar y malignizar (en jóvenes, raro)
varón de 14 años con insuficiencia respiratoria nasal progresiva, epistaxis yh otitis serosa de repetición de 1,5 años de evolución. Endoscopia: masa rojo-violacea en cavum. Qué no debo hacer?
biopsia lesión
TC
Arteriografía
Si se hace cirugía, embolización previa
biopsia lesión: NUNCA, SANGRA MUCHO
TC: planificación cirugía
Arteriografía: valoración de vascularización para embolización previa
niño de 7 años con masa cervical en un cuadro catarral. La masa asciende con la deglución y al sacar la lengua
Quiste del conducto tirogloso.
Hay que pedir gammagarfia para asegurar que no queda tiroides ectómico y lo quitamos (junto al cuerpo del hioides).
dónde está la primera neurona de la vía vestibular y dónde la primera de la vía coclear?
coclear: ganglio espiral o de corti
vestibular: ganglio de Scarpa
mujer de 25 con episodios de rinorrea, estornudo, insuficiencia respiratoria nasal alternanate. Se desencadenan las crisis en menstruación y con cmabios bruscos de temperatura. Dx
Rinitis vasomotora.
Antihistaminicos y corticodides tópicos. Si va mal, turbinectomía o neuronectomía del nervio vidiano para eliminar la hiperactividadd parasimpática sobre la mucosa nasal.
cuál es este nervio que lleva el simpático y parasimpático a la cavidad nasal posterior?
El nervio vidiano tiene su origen en la cavidad intracraneal, resultante de la unión del petroso mayor (parasimpático) y petroso profundo (simpático) penetra en el foramen lacerum y a través del canal vidiano del hueso esfenoidal llega a la fosa pterigopalatina
Se puede seccionar en rinitis vasomotoras muy refractarias.
causa
morfología
EDEMA DE REINKE: TIENEN LA VOZ MUY GRAVE
irritación crónica por tabaco, hipotiroidismo. EDEMA DE LAS CUERDAS CRÓNICO.
uni-bilateral, acumlación de material gelatinoso
FR: mujer fumadora, bebedora
TTO: evitar tabaco, micmrocirugía eventualmnete. Se cura lento porque el edema de glotis reabsorbe mal por no teneer drenaje.
en qué anillo se hace la traqueotomía?
2 o 3er anillo.
Sólo si la obstrución está sobre la cuerda vocal.
En la disfonía espástica, tendrán voz entrecortada y tono de voz que salta. Se les inyecta botox.
Hay dos tipos según el músculo afectado. Cuáles? frecuencia?
aducción: tiroaritenoideo (90%)
abducción: pósticuos (cricoaritenoideo posterior ) (10%)
cáncer más frecuente en área ORL (tras piel)
cáncer de laringe
manifestación más típica de los cánceres de laringe por nive:
Supraglótico (mediterráneo): adenopatía pétrea, picos faringeo (el que más adenopatías da)
Glótish de los british: disfonía temprana. Laringoscopia si disfonia de >2 semanas SIEMPRE
Subglótico: larvado, odinofagia, disnea, posible adenopatía…
se puede utilizar inmunoterapia en ORL (pembro PD1 o nivolumab PDL1)?
Sí, para epidermoides que cumplan alguna:
tumores metastásicos de inicio (M+)
progresan en los primeros 6 meses
progresan tras los 6 meses en pacientes que expresan algo PDL1 están bien (ECOG0-1) y merece la pena intentarlo
sd sarcoidósico de Heerfordt (fiebre uveoparotídea): 4 síntomas
Fiebre
Uveítis
Parotiditis
Parálisis facial
Duele la otitis media colesteatomatosa?
No! Otorrea fetida con hipoacusia de transmision con perforacion en pars flaccids
Nervio que salta atravesando el oido medio por la zona posterosuperior (cerca del yunque)
La cuerda del timpano, lleva la sensibilifsd gustativa de lls 2/3 anteriores de la lengua (sabor de la punta)
Epidodios de vertigo periferico asociado a sonidos fuertes (hiperacusia de percepcion y hipoacusia de transmision). En reposo no hay nistagmo, pero se origina con el ruido o Valsalva (Tulio positivo). Que es y que prieba pido
Es una deshicencia de un conducto semicircular o sd de tercera ventana!
Pedir CT de peñasco para verla
cuál es el tratamiento de rinosinusitis crónica (>4 semanas)
cirugía de apertura del meato para favorecer el drenado.
Ahora si hacemos TC para valorar la anatomía del meato y planificar la cirugía, pero recordar que el diagnóstico de una sinusitis aguda es clínico y no requiere técnicas de imagen.
Localización más frecuente del cáncer oral
labio > lengua móvil > otros
qué es la laringoestroboscopia
Un estudio dinámico de las cuerdas vocales, que utiliza luz intermitente acoplada al ciclo de vibración de la cuerda vocal, donde el paciente tiene que colaborar activamente produciendo diferentes sonidos. Ideal es que esté en posición sentada. Hay dos tipos según el endoscopio utilizado para su realización: estroboscopia con endoscopio flexible y estroboscopia con endoscopio
Presentación más típica del cáncer de orofaringe
clínica más frecuente son parestesias faríngeas que progresan a odinofagia y disfagia, otalgia refleja y adenopatías cervicales. Recuerda también que su localización más frecuente es la amígdala palatina y que la presencia del VPH es un factor de buen pronóstico
El principal factor pronóstico, en un cáncer de laringe, es…
La afectación ganglionar metastásica
Qué nervio es responsable de la inervación del músculo cricotiroideo?
nervio laríngeo superior. Recuerda que la función de este músculo es tensar la cuerda vocal permitiendo la producción de tonos agudos
qué glándula/as es responsable de la mayor parte de la secreción salival en reposo? Quien la inerva?
en reposo: la sublingual y la submaxilar (inervados por nervio lingual y la cuerda del tímpano), cuya secreción es seromucosa.
en deglución: parotida (del glosofaringeo), secretando el componente seroso de la saliva.
tumor maligno más frecuente que asienta en el area nasal
Carcinoma epidermoide del seno maxilar
Complicación más frecuente de la otitis aguda media (aunque es rara)
Mastoiditis
Ante un paciente de 48 años, que acude a la consulta del médico de cabecera por disfonía, y a la exploración se observa una excrecencia lisa y uniforme en el borde libre de una cuerda vocal, ¿cuál es la conducta a seguir?
derivación para biopsia.
Sospechamos un pólipo al ser unilateral, sin antecedentes de mal uso de la voz, y sobre todo, siendo un varón. El diagnóstico diferencial en los nódulos vocales, por supuesto, pero debemos biopsiarlo con microcirugía para estar seguros de su naturaleza.
La intensidad relativa en decibelios entre dos unidos es
Diez veces el logaritmo decimal de la relación entre las intensidades de los sonidos
Tumor de lengua más frecuente y dónde metastatiza
Carcinoma epidermoide, ganglios linfáticos cervicales
cuál es el tratamiento de elección de un larinhocele
quirúrgico, ya que en un 10% de casos se asocia a un carcinoma laríngeo
recordar, típicamente adquirido, en personas que repiten frecuentemente la maniobra de Valsalva, como sopladores de vidrio, músicos…
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