Endokarditis

Eine durch Krankheitserreger hervorgerufene Entzündung des Endokards, die insb. auch die Herzklappen betrifft.

Mitralklappe > Aortenklappe > Trikuspidalklappe > Pulmonalklappe

• Infizierte Venenverweilkatheter

• Unsterile venöse Injektionen

  • Drogenabusus → Zumeist Befall der Trikuspidalklappe

• Manipulationen an den Zähnen

• Operative Eingriffe

• Bakterielle Infektionen verschiedener Organe (z.B. Harnwegsinfekt, Spondylodiszitis) können sowohl Ursache als auch Folge sein

1. Allgemein

   • Fieber, Schüttelfrost

   • Leistungsknick, Schwäche, Blässe

   • Tachykardie

2. Kardial

   • Herzgeräusche

   • Herzinsuffizienz (Klappeninsuffizienz)

   • Klappenperforation und -abriss mit akuter Dekompensation (Lungenödem)

1. Endocarditis acuata

2. Endocarditis lenta

3. Von Enterokokken und Pilzen ausgelöste Endokarditis

• Erreger

  • Insb. Staphylococcus aureus: Hohe Virulenz mit Zerstörung der Klappe und akuter Klappeninsuffizienz innerhalb von Stunden

• Klinik: Akuter Verlauf mit Herzinsuffizienz

• Pathologie: Zumeist Endocarditis ulcerosa

• Erreger

  • Insb. Streptococcus viridans: Geringe Virulenz mit Bildung von Vegetationen innerhalb von Wochen oder Monaten auf der Klappe

• Klinik: Subklinische Beschwerden

• Pathologie: Zumeist Endokarditis polyposa/ulceropolyposa

• Streptococcus viridans und Staphylococcus aureus

• liegt zwischen Endokarditis acuta und lenta

• Akut (Klappeninsuffizienz, septisch-embolische Infarkte, Sehnenfadenabriss)

  1. Erosion → Fibrinauflagerung

  2. Ulkus

  3. Perforation → Keine Koadaptation der Schließungsränder

• Chronisch (Klappeninsuffizienz und Klappenstenose)

  1. Erosion → Organisation der Fibrinauflagerung

  2. Granulationsgewebe → Narbe/Fibrose

  3. Verkalkung → Sehnenfäden verdickt und/oder verkürzt

-> DUKE-Kriterien

• positive Diagnose bei:

  • 2 Hauptkriterien

  • 1 Hauptkriterium + 3 Nebenkriterien

  • 5 Nebenkriterien

1. Hauptkriterien

   1. Positive Blutkulturen

   2. Bildgebung

      • Echokardiografie

      • CT, MRT, PET/CT

2. Nebenkriterien

   1. Prädisposition durch kardiale Grunderkrankung oder i.v. Drogenabusus

   2. Fieber ≥38 °C

   3. Gefäßveränderungen

   4. Immunologische Störung

   5. Mikrobiologie

Klappenthrombose

1. keine eindeutige Evidenz einer Endokarditis-Prophylaxe durch Gabe von Antibiotika

2. häufige Einsatz von Antibiotika begünstigt Resistenzentwicklung

3. Empfehlung zur Antibiotika-Prophylaxe nur auf Hochrisikopatienten

4. Ursache: seltene Bakteriämien mit einer hohen Anzahl an Bakterien als auch häufige Bakteriämien mit einer geringen Anzahl an Bakterien

1. Klappenersatz (mechanisch und biologisch)

2. überstandener Endokarditis

3. angeborenen Herzfehlern

   • zyanotische Herzfehler

   • Implantation von Conduits (Implantat mit oder ohne Klappe) oder residuellen Defekten

   • mit prothetischem Material behandelten Herzfehler in den ersten 6 Monaten nach Operation

4. Herztransplantierte mit Valvulopathie

2g Amoxi oder 600 mg Clinda

1. Antibiotikatherapie

   • Initial kalkulierte

   • Im Verlauf gemäß Antibiogramm erregerspezifische

   • Behandlungsdauer

     • Nativklappeninfektion: 2–6 Wochen

     • Klappenprotheseninfektion: Mind. 6 Wochen

2. Bei Komplikationen: Operative Therapie der infektiösen Endokarditis

3. Antikoagulation: Bei unkompliziertem Verlauf kann eine vorbestehende Antikoagulation fortgeführt werden