Myokardinfakrt

Herzmuskelnekrose infolge unzureichender Sauerstoffzufuhr durch meist thrombotischen Verschluss der Herzkranzgefäße

• Inzidenz

  • <60 Jahre: ♂ > ♀

  • >75 Jahre: ♀ > ♂

• Mortalität: 49.000 / pro Jahr

1. Myokardschaden

   • Erhöhung des Troponins über 99. Perzentile des oberen Referenzwertes

   • ohne diagnostischen Nachweis einer akuten myokardialen Ischämie

2. Akuter Myokardinfarkt

   • Myokardschädigung durch akute myokardiale Ischämie

1. Anamnese

   • KHK-Risikofaktoren

   • Familienanamnese

   • Medikamentenanamnese

   • Vorerkrankungen und Operationen

2. Inspektion

   • Herzschmerzen -> bis in linken Kiefer

   • Zyanose, Blässe, Orthopnoe

   • Kaltschweißigkeit, peripher kühle Extremitäten

   • Verlängerte Rekapillarisationszeit (bei kardiogenem Schock)

   • Zeichen der Herzinsuffizienz: Gestaute Jugularvenen bei Rechtsherzinsuffizienz, Unterschenkelödeme

3. Auskulation

4. EKG

5. Labor

   • Troponin (Protein des Aktinfilaments -> Teil der kontraktielen Einheit des Muskels)

6. Koronarangiografie

7. Echokardiografie

• P-Welle = Erregungsausbreitung in den Vorhöfen

• PQ-Zeit = intraatriale Erregungsausbreitung und atrioventrikuläre Überleitung

• QRS-Komplex = Erregungsausbreitung in den Herzkammern

• ST-Strecke = vollständigen Erregung der Ventrikel

• T-Welle = Rückbildung der Kammererregung

1. STEMI (ST-Hebungs-Myofarkt)

2. NSTEMI (Nicht-ST-Hebungs-Myofarkt)

• Frühstadium

  • Stadium 0: T-Überhöhung, sog. „Erstickungs-T“ (T-en-dôme)

  • Stadium 1: Zusätzlich monophasische ST-Streckenhebung (starke ST-Hebung, die unmittelbar konvexbögig in die T-Welleübergeht)

• Zwischenstadium: Stadium 2

  • ST-Strecke senkt sich zunehmend ab

  • T-Inversion (terminale T-Negativierung)

  • R-Verlust

  • Ausbildung einer pathologischen Q-Zacke („Pardee-Q“)

• Folgestadium bzw. chronisches Stadium: Stadium 3

  • Persistente T-Inversion oder abgeflachte T-Welle

  • Nicht vollständige Erholung der R-Zacke

  • Persistierende, verbreiterte und vertiefte Q-Zacke

• Ätiologie: Stenosierung >90% oder Embolisation eines Koronarastes -> Poststenotische Koagulationsnekrose

• Makroskopie: Lehmgelbe Nekrose nach 6–24 h

• Mikroskopie: Unterscheidung einzelner Phasen

• Kardiovaskuläre Ursachen

  • Tachyarrhythmien

  • Herzinsuffizienz

  • Aortenklappenstenose

• Systemische Ursachen

  • Sepsis, Schock, Verbrennungen

  • Akute Nierenschädigung und chronische Nierenerkrankung

  • Schlaganfall, Subarachnoidalblutung

1. Vermeidung körperliche Anstrengung

   • bei Schock: Oberkörper hoch und Beine tief

2. Sedierung (Diazepam i.v.)

3. O2-Gabe

4. Nitrogabe unter BD-Messung

5. ASS 500mg i.v. / Heparin 5.000 IE i.v.

6. Analgesie

7. ß-Blocker bei Rhythmusstörungen

   • wenn keine Herzinsuffizienz

1. Frühkomplikationen

   • plötzlicher Herztod

   • Herzrhythmusstörungen

   • akute Herzinsuffizienz

   • Rupturen

2. Spätkomplikationen

   • Ventrikelaneurysma

   • Herzinsuffizienz

Krankenhaussterblichkeit: 7-8%

• DAPT (Duale Thrombozytenaggregationshemmung)

  • ASS (lebenslang)

  • ADP-Rezeptor-Hemmer (meistens 1/2 Jahr)

    • Ticagrelor oder

    • Prasugrel oder

    • Clopidogrel

  • ggf. PPI