Ikterus

Ikterus (von altgriech. íkterus = „Gelbsucht“): Durch Bilirubinablagerung verursachte Gelbfärbung von Haut/Schleimhaut und Skleren

• Sklerenikterus: Bei Serumbilirubinwerten >2 mg/dL

• Hautikterus: Bei Serumbilirubinwerten >3 mg/dL

Prähepatischer Ikterus

• Hämolyse (u.a. Glucose-6-phosphat-Dehydrogenase-Mangel, Sphärozytose, M. haemolyticus neonatorum)

• Ineffektive Erythropoese

Intra-/posthepatischer Ikterus

• Cholestatische Erkrankungen

  • Nicht-obstruktive Cholestase (stets intrahepatisch)

    • Hepatitis

    • Leberzirrhose

  • Mechanisch-obstruktive Cholestase

    • Intrahepatisch

      • Lebertumoren

      • Intrahepatische Gallensteine

    • Extrahepatisch (bzw. "posthepatisch")

      • Choledocholithiasis

Anstieg unkonjugiertes (indirektes) Bilirubin

• Überproduktion bzw. vermehrter Anfall

• Gestörte hepatische Aufnahme

• Gestörte hepatische Konjugation

Anstieg konjugiertes (direktes) Bilirubin

• Beeinträchtigte Ausscheidung über die Gallenwege

• Rückdiffusion

Entfärbte (acholische) Stühle

Dunkler Urin

Pruritus

Ggf. Fettmalabsorption (Steatorrhö, Gewichtsverlust)

Anamnese: Medikamente, Toxine, frühere Hepatitis, Alkoholabusus

Klinische Zeichen der Leberzirrhose

Labor:

• Cholestaseparameter

  • Alkalische Phosphatase (AP)↑

  • γ-Glutamyl-Transferase (γGT)↑

  • Bilirubin↑

• Transaminasen (AST, ALT)

  • De-Ritis-Quotient: AST/ALT → Erlaubt die Einschätzung der Schwere einer Leberzellschädigung

Bildgebung

• Sonografie → Hohe Spezifität und Sensitivität zur Unterscheidung der Cholestaseformen

• CT