3 Einführung KHK V3

• Links: 2x Koronararterien

  • (= gemeinsamer Hauptstamm → Vorder-/Seitenwandgefäß)

  • RIVA (Ramus interventricularis anterior), RCX (Ramus circumflexus)

• Rechts: 1x Koronararterie

  • (= Kranzarterie)

  • RCA (A. coronaria dextra) unterschieden

• Synonym = Ischämische Herzkrankheit

• Änderung der Leitlinienterminologie: ESC 2019

  • Coronary artery disease (CAD) → chronic coronary syndrom (CCS)

1. Chronisches Koronarsyndrom CCS

2. Akutes Koronarsyndrom ACS

• KHK ist in Industrieländern die häufigste Todesursache (Herold)

• in DE 14% der Todesfälle durch KHK (Herold)

• → Erhöhte Wahrscheinlichkeit einer Arterosklerose

  
  

• Diabetes mellitus → HbA1c > 7%

• Nikotinabusus

• Arterielle Hypertonie → > 140/90 mmHg

• Fettstoffwechselstörung → LDL-Cholesterin Erhöhung

• Positive Familienanamnese KHK, MI oder Revaskularisation

  • Männer < 55 Jahre

  • Frauen < 65 Jahre

• Alter und männliches Geschlecht

1. Leitsymptom: Angina pectoris

2. Myokardinfarkt

3. Plötzlicher Herzinfarkt

ESC Guidelines 2023: Klassische AP (alle Kriterien müssen erfüllt sein)

1. Typische Lokalisation und Qualität: Retrosternal

   • Ausstrahlung in Arm, Kiefer, Abdomen

   • Engegefühl, brennend, drückend

   • Stechen ist keine AP!

2. Auslösbar/ verstärkt durch Belastung (körperlich/emotional), Kälte, Postprandial

3. Nitrosensibilität (< 5min)

• 80% präsentieren sich mit Klassischer Angina pectoris

• 20% präsentieren sich mit Atypischer Angina pectoris va. Frauen!

Class I - III gilt als stabile AP

1. Klinische Untersuchung, Erhebung von Symptomen

2. Begleiterkrankungen?

3. Untersuchungen:

   • Ruhe EKG

   • Biochemische Untersuchungen

   • Röntgen Thorax

   • ggf. Ruhe Echokardiografie

4. Beurteilung der Vortestwahrscheinlichkeit

   • Klinische Wahrscheinlichkeit das wirklich ein KHK vorliegt

   • bestimmt welche weiterführende Diagnostik indiziert ist

• CCTA = Koronargefäß CT Angiographie = Cardio CT

• Koronarangiografie = Darstellung mit KM (über Katheter injiziert)

• Stress Untersuchungen = Veränderung der Durchblutung unter Belastung

  • Körperliche Bewegung oder Medikamentös (Dobutamin)

Nicht invasiv:

• Ruhe EKG, Belastungs EKG (Ergometrie), Langzeit-EKG

• Stressechokardiografie

• PET

• Myokardperfusionsszintigrafie

• Kardio CT

• Kardio MRT

• Stress MRT

Invasiv:

• CT Koronarangiografie → Goldstandard

• Intravaskulärer Ultraschall (IVUS)

• Koronarangioskopie

1. CT Koronarangiografie (invasiv) = Goldstandard

2. CT Koronarangiografie (nicht-invasiv) = nur zur Ausschlussdiagnostik

ESC Guidelines 2019: Empfehlungsgrad nur noch IIb

Warum? Hohe Zahl Falsch negative und falsch positiver Ergebnisse

Kein Teil der Standard Diagnostik mehr

• Mittels: Koronarangiografie

• KHK = Stenose eines epikardialen Gefäßes von mind. 50%

Diastole? Blutversorgung des Herzens findet während der Diastole statt

→ Hoher Enddiastolischer Druck = Minderperfusion