VZV

• Varizella = Windpocken

• Zoster = Gürtelrose

• durch Varizella-Zoster Virus (HHV-3) verursachte Erkrankung von Haut- und Schleimhaut

• hochkontagiöses DNA Virus

• Erstinfektion -> Varizellen

• Reaktivierung -> Zoster

• Varizellen -> häufigste Kindheitserkrankung (Durchseuchung fast 100%)

• Zoster -> 50.-70. LJ bei 10-20% aller Erwachsenen

• kein weiteres Rezidiv

• Tröpfchen- und Schmierinfektion

• Viren im oberen Respirationstrakt

• über Blutbahn ins retikuloendotheliale System, innere Organe und Haut

• Klinik: disseminierte Bläßchenbildung

• Viren über sensible Hautnerven zu regionären Spinalganglien -> zeitlebens

• Reaktivierung nach Jahrzenten möglich

• über sensible Bahnen der Haut zu sensiblenen Hautsegmenten (Dermatom) -> manifestierter Zoster

• Ursache der Reaktivierung: verminderte Immunabwehr (Infekte, Trauma, Neoplasie, Chemo)

• Inkubationszeit: 2-3 Wochen

• betroffene Regionen:

  1. Stamm

  2. Kopfhaut

  3. MSH

• Klinik:

  1. rötliche Macula

  2. vesikulös

  3. pustulös

  4. krustös

• schubweiser Verlauf -> polymorphes Erscheinungsbild (Heubner-Sternkarte)

• extremer Juckreiz

• Abheilung nach 1-3 Wochen

• bei Kindern milder Verlauf

• bei Erwachsenen schwere Systemzeichen mit

  1. Fieber

  2. Kopfschmerz

  3. LK-Schwellung

• Komplikationen:

  • bakt. Superinfektion

  • Oititis media

  • Varizellenpneumonie

  • Meningoenzephalitis

  • Nierenbeteiligung

  • Schwangerschaft -> Letal für Fetus

• Blickdiagnose -> Heubner-Sternkarte

• Leiteffloreszenz: 1-2cm große ovaläre Erytheme mit zentralem Bläschen (Tautropfen auf einem Rosenblatt)

• in unklaren Fällen -> VZV-Sofortnachweis aus Blasenabstrich

1. Zoster generalisatus

2. andere kindliche Virusexantheme

3. multiple Insektenstiche

4. Strophulus infatum

5. disseminierte HSV Infektion

• symptomatisch (lokal austrocknene Salben, Antihistaminika zur Juckreizhemmung)

• Verkürzung der Krankheitsdauer: Aciclovir

• Prophylaxe: Impfung

• uncharakteristische Dyästhesie oder Schmerzen im betroffenen Hautsegement

• nach 7 Tagen: stecknadelgroße, wasserklare Bläschen auf entzündlich gerötetem Grund

• auf Dermatom einer Seite begrenzt -> Halbseitensymptomatik

• v.a. streifenförmig in Th1-12 und L1-5 Regio -> “Gürtelrose”

• alle Bläschen trockenen synchron und bilden Krusten -> kein polymorphes Bild

1. bakt. Superinfektion

2. postzosterische Neuralgie

3. Zoster ophtalmicus (V1) mit Fazialisparese

4. Zoster oticus (VIII)

5. Zoster generalisatus und Organbefall

CAVE: bei Zoster im Gesicht -> Auge und Gehör abklären

• klinische Blickdiagnose

• sonst über VZV Sofortnachweis

1. rezidivierender Herpes simplex

   • keine Dermatompräsenz

   • keine strenge Halbseitigkeit

2. bullöses Erysipel

   • Systemzeichen

   • Leukozytose

3. toxisches Kontaktekzem

4. Photodermatitis (UV-Exposition)

-> 3 Säulen

1. antiviral

   • Acivlovir 5-10 Tage

   • innerhalb der ersten 48h

2. Lokalbehandlung

   • Zinksalbe -> austrocknen und desinfizierende Wirkung

3. Schmerztherapie

   • WHO Stufenschema mit NSAR und Opioidanalgetika