Fertilität und Empfängnisverhütung

• heterogene Fertilität sinkt

• Zahl der Follikel wird weniger

• Zahl der Follikel mit schlechter Qualität steigt

> 50 Jahre —> Verdopplung des Abortrisikos unabhängig vom mütterlichen Alter

• höheres Alter -> Höhere Wahrscheinlichkeit eines höheren BMIS -> Geburtsgewicht der Kinder wahrscheinlich höher

  -> steigt seit 1990 um 9 gramm an

• > 35 J haben 2-3 mal so häufig einen Gestationsdiabetes

• > 35 RF für intrauterine Wachstumsretardierung und Fruchttod

• Frühgeburtsrate bei 12% (im Durchschnitt sonst 9%)

  • steigt exponentiell mit dem mütterlichen Alter an

• Zahl der ungewollten Schwangerschaften bei Anwendung einer Methode auf 100 Frauen in einem Jahr

7-14

0,2-0,4

1

• Überlebenszeit der Spermien maximal 3-5 Tage

• Überlebenszeit der Eizellen: maximal 48 h

• geordneter/stabiler Zyklus von 28 Tagen

  
  

2 Tage nach dem Eisprung

3 Tage vor dem Eisprung

—> Eisprung -3 Tage und + 2 Tage

—> Befruchtung vom 11. bis 15. Zyklustag möglich

• Bestimmung der Körpertemperatur zur Bestimmung des Eisprungs

• Körpertemperatur steigt unter Einfluss der Gestagene

• Temperaturanstieg = Ovulation hatt stattgefunden

= Billings-Methode, 2-Tages Methode

• Anschauen des Sekrets und Beurteilung

• Erlaubt Abschätzung des Zyklus

• Zum Zeitpunkt der Ovulation spinnbares zähes Sekret

Pi: 0,4-12

• Aufpassen bei Latex-Allergie

• PI stark abhängig von der Anwendung

• 2 Arten

  • Kupferspirale/Kupferkette

  • gestagenhaltige Hormonspirale

• Einlage ins cavum uteri

• PI: 0,3-3

• intrauteriner Fremdkörper mit Kupfer

Wirkmechanismus:

• Spermizide und embryotoxische Wirkung von Kupfer-Ionen

• Reizung des Endometriums mit nachfolgender Leukozytose (Fremdkörperreaktion) → Spermizide Wirkung, Abnahme der Befruchtungsrate und Nidationshemmung

• Gestörte Tubenkontraktilität durch Prostaglandin-Freisetzung

  
  

Komplikationen:

• Fremdkörperendometritis

• Infektion mit nachfolgender tubarer Sterilität

Wirkmechanismus:

• kontinuierliche Gestagen-Gabe

Wirkung:

1. Zentrale Ovulationshemmung: Bei Erreichen der Ovulationshemmdosis

   • Durch negative Rückkopplung erfolgt eine Suppression der GnRH-Freisetzung im Hypothalamus mit folgender verminderter hypophysärer LH-Ausschüttung

   • Hierdurch kommt es zu einer Hemmung der Follikelreifung, des präovulatorischen LH-Gipfels und der Ovulation

2. Periphere Gestagen-Wirkung: Hemmung der Spermienaszension und Nidation durch

   • Verdickung des Zervixsekrets sowie verminderte Tubenmotilität

   • Verminderte Proliferation des Endometriums

Nebenwirkungen:

• zahlreich

  • Amenorrhoe

  • depressive Verstimmungen

  • Zwischenblutungen

  • Ödeme

  • Akne

= Ovulationshemmer

• Hypophyse denkt, es sind genug Hormone (Östrogene, Gestagene) vorhanden

• dadurch keine weitere Produktion von FSH und LH

• dadurch keinen Eisprung

• Risiko eines Ovarialkarzioms wird signifikant reduziert

• Risiko eines Endometriumskarzinoms wird um 50% reduziert

• HPV positive Pillenanwenderinnen haben nach 5 Jahren ein 3fach erhöhtes Risiko eines Zervixkarzinoms

—> HPV-Impfung vor Erstverordnung

• Thromboserisiki ist bei Raucherinnen stark erhöht

• Thromboserisiko steigt mit der Östrogendosis an

Gestagene:

• für Kontrazeption verantwortlich

  • Fehlen des Milleus, Schleimhaut

• UAW: Libidoverlust, Stimmungsschwankungen

Östrogene:

• hemmt die Ovulation (durch FSH-Hemmung)

• Zykluskontrolle

• UAW: Ödeme, Mastodynien, Thrombosen

Östrogene + Gestagene

blau: Gestagene

rot: Östrogene

Östrogene + Gestagene ab der 2. Zyklushälfte

blau: Gestagene

rot: Östrogene

Östrogene + erhöhte Dosis Gestagene in der 2. Zykliushälfte

blau: Gestagene

rot: Östrogene

Östrogene + Erhöhung der Gestagendosis

blau: Gestagene

rot: Östrogene

nur Gestagene

innerhalb von 24 Stunden so schnell wie möglich nachholen, dann normal weitermachen

• Hormonfreie Zeit verlängert sich, Follikelreifung und Ovulation möglich

• auch GV vor dem Fehler kann zu Schwangerschaft führen, da Zervixschleim noch nicht aufgebaut udn Spermienoenetration möglich ist

Vorgehen:

• Für die nächsten 7 Tage nach dem Fehler zusätzlich verhüten

• bei Verkehr vor dem Fehler kann Konzeption stattgefunden haben!!

• durch vorher mindestens 7-tägige Hormonanwendung ist Follikelwachstum suppremiert, dass keine Ovulation stattdinden kann

• Zervixschleim besteht

• Spermienpenetration nicht möglich

  -> auch GV vor Fehler keine Gefahr

Vorgehen:

• kein zwingender Grund, zusätzlich zu verhüten

• Pause nach dem Fehler verlängert hormonfreie Zeit, sodass gegen Ende der Pause oder zu Beginn der nächsten Zykluspackung Ovulation möglich ist

• Zervixschleim besteht

• Spermienpenetration nicht möglich, GV direkt vor oder nach dem Fehler keine Gefahr

Vorgehen:

• 7-tägige Einnahmepause weglassen oder vorziehen

  • Tag des Fehlers = 1 Tag der Pause

• dann muss zu keiner Zeit zusätzlich verhütet werden