Reproduktionsmedizin und Kinderwunschbehandlung

• mittleres Alter der Erstgebärenden im Durchschnitt 31 Jahre

• je älter, desto geringer die Schwangerschaftrate bzw die Chance der Befruchtung

• Chancen auf eine Schwangerschaft sinken bereits bei Frauen > 30

= unerfüllter Kinderwunsch über 12 Monate

= unerfüllter Kinderwunsch über 12 Monate nach vorhergehender Schwangerschaft

• Anamnese als Wegweiser

  • Alter der Frau

  • Dauer des unerfüllten Kinderwunsches

  • Verdachtsdiagnosen

  • Individuelle Diagnostik

    • Follikelreifungsstörung

    • tubarer Faktor

    • Andrologischer Faktor

Alter -> Qualität der Eizellen

• Aneuploidie-Rate der Eizelle steigt mit Alter

• AMH (Anti-Müller-Hormon) -> Quantität der Eizelle: wird gebildet von den frühen praenteralen Follikeln, sinkt mit dem Alter

  • bei der Pille um 30% vermindert

• 20% der Ursache unbekannt

• je länger Schwangerschaftverscuh nicht klappt, desto höher das Risiko, dass dem eine pathologische Ursache zugrunde liegt

• Follikelreifungsstörungen und/oder Lutealinsuffizienz

  • Überprüfung der Hormonwerte

  • klinische Zeichen -> Zyklusstörungen

• Tubarer Faktor

  • Risikofkatoren:

    • komplizierte Appendizitis

    • Voroperationen im Becken

    • Endometriose

    • Chlamydieninfektion

• Endometriose

  • Risiko für Dysmenorrhoe und Menorrhagie

• Andrologischer Faktor -> Mann

  • Risikofaktoren:

    • Zustand nach Hodenhochstand, Hoden-OP

    • Hodenhypoplasie

    • Zustand nach Chemo/Radiatio

    • Hypergonadotroper Hypogonadismus

    • Drogen- und Nikotinabusus

  • Spermiogramm zur Kontrolle

• Ovarielle Stimulation

• Intrauterine Insemination

• In Vitro-Fertilisation

• Social freezing

• Östrogenrezeptor-Blockade täuscht Östrogenproblem vor -> Antiöstrogener Effekt

• US-Kontrolle, wenn reifer Follikel da Gabe von HCG -> Ovulation (2 Tage nach Spritze)

• SSRate am höchsten bei GV in den 2 Tagen vor der Ovulation

Normalerweise:

• Hypophyse stimuliert FSH

• Follikel mit niedrigstem FSH-Schwellenwert wird selektiert, alle anderen Follikel in Atresie (monofollikuläre Reifung)

• bei künstlicher Zugabe von FSH:

  • Rekruierung von mehreren Follikeln einer Kohorte (multifollikuläre Reifung)

= Samenübertragung -> künstliche Befruchtung

• Indikationen:

  • geringgradige andrologische Subfertilität

  • idiopathische Sterilität

  • Kryokonservierte Spermien

  • Endometriose

  • Spermadeponierungsstörungen

• Swim up-Präparation: Verdünnung + Zentrifugation -> am Boden feste Bestandteile -> Überschreitung mit Kulturmedium -> Aufschwimmen der beweglichen Spermien im Kulturmedium -> Konzentrierte bewegliche Spermien

Verbietet unter anderem:

• Eizellspende

• Leihmutterschaft

• Manipulation und Forschung an Embryonen

• Verwendung von Zellen nach dem Tod eines Partners/Partnerin

• Stimulation mit Regelbeginn mit FSH oder FSH/LH (10-12 Tage)

• ab 7. Tag GnRH-Antagonist -> blockiert Hypophyse und verhindert so ein frühzeitiges Platzen der Follikel

• HCG-Gabe -> nach 36 Stunden transvaginale Follikelpunktion

• Weiteres Vorgehen abhängig von andrologischem Befund des Mannes:

  • gute Spermienqualität: IVF -> dazugeben von Spermien -70% BEfruchtungswahrscheinlichkeit

  • bei schlechter Spermienqualität: Intrazytoplasmatische Spermieninjektion (ICSI): Einpiksen der Spermien in die Eizelle -70% Befruchtungswahrscheinlichkeit

• 24% Schwangerschaftsrate pro Transfer

1% bei Eizellen-Entnahme

• Mehrlinge

• Stieldrehung der Ovarien

• Überstimulationssyndrom (starke Bauchschmerzen, Asizitis, Thromboserisiko)

• Fehlbildungsrisiko bie ICSI

• aus nicht medizinischen Gründen:

  • Probleme bei der Partnerfindung

  • Chemopatientinnen

• Einfrieren unbefruchteter Zellen in der Metaphase II

• Stimulation

• Einfrieren bei -196°

• Nach dem auftauen Überleben von 90%

• Fertilisiert nach ICSI (70% Fertilisierungsrate)

• Geburtenrate 10%