VL 6 Somatische Belastungsstörung und verwandte Störung

• Vorhandensein anhaltender belastender unklarer körperlicher Symptome • Unklar = medizinisch nicht ausreichend erklärt • Anhaltend = über mind. 6 Monate • Belastend = verursachen bedeutsames Leiden und Beeinträchtigung

A: mind. 2 Jahre multiple, wechselnde Beschwerden ohne hinreichende medizinische Erklärung

B: Leidensdruck, Arztkonsultationen

C: Hartnäckige Weigerung, die ärztl. Feststellung zu akzeptieren, dass keine ausreichende organische Ursache vorliegt

D: Mind. 6 Symptome aus mind. 2 Gruppen (gastro-intestinal, kardiovaskulär, urogenital, Haut-/Schmerzsymptome) #

E: Nicht ausschließlich während F2-Störung, affektiver- oder Panikstörung

-„Positive“ statt „negative“ diagnostische Kriterien

- Einschluss affektiver, kognitiver und behavioraler Merkmale

-Ersatz des Begriffes „somatoform“

-Reduktion der Zahl diagnostischer Kategorien

-Keine Überbetonung der medizinischen Erklärbarkeit

−>Vermeidung von Stigmatisierung

−> Wissenschaftlich und klinisch nicht haltbar

1. Anhaltende körperliche Beschwerden: Ja / Nein

2. Übermäßige Gedanken und Ängste: Ja / Nein

3. Exzessiver Zeitaufwand und Energieaufwand: Ja / Nein

4. Persistierende Symptombelastung länger als 6 Monate: Ja / Nein

5. Ausschluss anderer Ursachen

A. Krankheitsängste:

Übermäßige Beschäftigung mit der Sorge, eine ernsthafte Krankheit zu haben oder zu entwickeln.

B. Geringe Intensität der körperlichen Symptome:

Körperliche Symptome sind entweder nicht vorhanden oder von geringer Intensität.

C. Stark ausgeprägte Ängste:

Intensive, anhaltende Ängste hinsichtlich der eigenen Gesundheit.

D. Übertriebene Verhaltensweisen:

Ausgeprägte, übertriebene gesundheitsbezogene Verhaltensweisen oder maladaptives Vermeidungsverhalten.

E. Lang anhaltende Befürchtungen:

Seit mindestens 6 Monaten anhaltende Sorgen um die Gesundheit, mit möglicher Änderung der befürchteten Krankheit im Verlauf.

F. Ausschluss anderer psychischer Störungen:

Symptome sind nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärbar.

-Angststörungen

-Affektive Störungen

-Substanzmissbrauch

-auch gehäufte Komorbidität mit körperlichen Erkrankungen

2-fach erhöhtes Risiko einer körperlichen Erkrankung bei Patienten mit multiplen somatoformen Symptomen

-Somatoforme Störungen / die somatische Belastungsstörung treten mit einer Prävalenz

von 5-13% in der Allgemeinbevölkerung und

20 - 35% in der Allgemeinarztpraxis auf.

-Depression:Magen Darm Beschwerden

-Panikstörungen: Brustschmerzen,Schwindel (10-60 min)

-Schizophrenie: Körperhallus

-Dissoziative Störungen

-Artifizielle Störung: Absichtliches Erzeugen von Symptomen

-Simulation: bewusstes Vortäuschen

-Somatische Erkrankungen: oft Läuse und Flöhe

SKID, CIDI, IDCL

Patient Health Questionnaire PHQ-15:

-als Screening für Vorhandensein von somatorfomer Symptome und Einschätzung Schweregrad

-15 Items Zeitraum 4 Wochen

>10 Punkte moderat <15 Punkte schwer

Screening für somatoforme Störungen (SOMS):

-42/58 Items, Zeitraum 7 Tage, 2 Jahre

Whitely Index (Internationale Skalen für Hypochondrie):

-14 Items, Skalen Krankheitsängste, Somat. Beschwerden, Krankheitsüberzeugungen

>8 Punkte Hyperchondrie

SSD-12 und Symptomtagebücher

• Konversionsmodell

− Konversion = Umwandlung psychischer Konflikte in den körperlichen Bereich (ursprgl.

Freud)

− Konfliktentlastung und Affektabwehr durch körpersprachliche Symbolisierung

• Konzept der De- / Re-Somatisierung (Schur)

− Im kindl. Entwicklungsprozess zunehmende Differenzierung körperliche Wahrnehmung –

Affekt

− Somatisierung als Regression auf frühere Entwicklungsstufe

• Alexithymie (Sifneos, 1972)

− Mangelnde Fähigkeit, eigene Gefühle wahrzunehmen und zu benennen

− Mangelnder äußerer affektiver Ausdruck

-Stressbewätligung

-Kognititve Interventionen, Emotionsregulation

-Veränderung Krankheitsverhalten, behaviorale Aktivierung,Expostionsbasierte Verfahren

-Erwartungsfokussierte Interventionen

-Medikation

Psychotherapie

• Kognitive Verhaltenstherapie (KVT): Gute Evidenz für langfristige Effektivität von Psychotherapie,

moderate Effektstärken d = 0,30 - 0,40 2,3

• Tiefenpsychologisch fundierte Therapie: erste Wirksamkeitsbelege für langfristige Effektivität (d = .42)

4

• Akzeptanz- und Commitment-Therapie: Ähnlich effektiv wie KVT, „probably efficacious“ für chronische

Schmerzen 5