1. Woche - 2. Tag - SKL Chirg ✅

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Die Wundheilungsvorgänge lassen sich unter klinischen Aspekten in folgende
drei Phasen unterteilen:

1. Exsudation (Inflammation=Entzündung).

2. Proliferation (Gewebeneubildung).

3. Reparation (Regeneration).

Primäre Wundheilung

es heilen die direkt aneinander adaptierten Wundränder unter Bildung einer schmalen Narbe zusammen

Wird auch als Heilung per prima Intentionem (p.-p.-Heilung) bezeichnet

Die Haut muss primär geschlossen werden

Es kann spontan oder durch ärztliche mittels Naht, Klammern oder Pflaster passieren

Die Narbe ist am Anfang hellrot und weich

Durch vermehrte Bildung von Bindegewebsfasern wird sie allmählich weiß und nimmt an Festigkeit zu

Voraussetzung:

glatte, direkt adaptierende Wundränder

Wunde weniger als 6 Stunden alt

Wunde nicht infiziert

Aspetische Operationswunde

Sekundäre Wundheilung

die Wunde wird nicht primär geschlossen

Die Hautränder klaffen auseinander

Sie heilt aus der Tiefe durch Granulation, Kontraktion und anschließende Epithliasierung unter Bildung einer meist breiten Narbe

Wir auch als per secundam Intentionem (p.-s.-Heilung) bezeichnet

Jede bakteriell besiedelte Wunde sollte sicherheitshalber sekundär heilen —> Ansonsten Bakterienvermehrung und evt Abszess (Eiterherd)

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Mechanische bedingte Wunden

Thermische Wunden, durch Wärme- oder Kältebedingt

Chemische Wunden, durch Säuren-oder Laugeneinwirkungen ausgelöst

Die Einteilung thermischer Verletzungen nach ihrer Tiefenausdehnung erfolgt in 4 Schweregrade.

Je tiefer die Hitzeschädigung in das Gewebe eingedrungen ist, desto schwerwiegender sind die Folgen für den Verletzten.

Bei einer Gewebetemperatur von etwa 60°C wird das Eiweiß der Körperzellen irreversibel zerstört (Proteindenaturierung).

Die 4 Schweregrade treten häufig kombiniert
auf und gehen fließend ineinander über.

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sie wird zur Schätzung der geschädigten Körperoberfläche benutzt

Sie gilt nur für Erwachsene

Bei Kinder (insbesondere Säuglinge) sind die Oberflächenverhältnisse anders, so ist der Kopf in Relation größer als bei Erwachsenen

Je größer der Anteil der verbrannter Hautbezirke, desto schlechter sind die Überlebenschance

Ist die Verbrennung auf ein kleines Areal beschränkt, so ist der Allgemeinzustand des Patient nicht wesentlich beeinträchtigt

Sind über 10% der Körperoberfläche verbrannt, besteht die Gefahr schwerer Allgemeinschäden (Verbrennungskrankheit, weshalb die stationäre Aufnahme indiziert ist.)

Ab 20% der geschädigten Haut sollte die umgehende Verlegung in eine Spezialklinik erfolgen

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Tetanus = Wundstarrkrampf

hervorgerufen durch Clostridien bzw. deren Gift

Vergiftung mit Tetanspasmin

Symptome:

Krämpfe

Trismus

Risus sardonicus

Opistotonus

Gasbrand

schnell entstehendes, infektiös-toxisches Krankheitsbild

Ist eine lokale Weichteilinfektion mit gasbildenden, Aneroben Chlostridien

Die überalle (ubiquitär) in Form von Sporen im Erdreich und sonstiger Umwelt vorkommen

Nekrotisierende Faszitis

wird durch Bakterien ausgelöst

ist eine sehr heftig verlaufende Infektionskrankheit der Unterhaut und der Faszien

Die Eintrittspforte können kleinste Hautverletzungen oder Injektionen sein

Später kann es in diesen Bereichen zu einem vollständigen Absterben (Nekrose) der Haut (Cutis), Unterhaut (Subcutis) und der Muskelfaszie kommen.

Fraktur = Knochenbruch

entsteht durch direkte oder indirekte Gewalteinwirkung

Debei wird die Elastizitätsgrenze des Knochen überschritten

Die Bruchstücke (Fragmente) werden durch den Bruschspalt (Frakturlinie) getrennt

"Sichere Frakturzeichen

abnorme Beweglichkeit

Knochenreiben (Krepitation)

Fehlstellung

Sichtbare Knochenteile bei offenen Frakturen

Unsichere Frakturzeichen

Schmerzen

Schwellung

Bluterguss

Bewegungseinschränkung

es kann umliegendes Gewebe mitverletzt sein:

Das gilt besonders für Haut, Muskeln, Sehnen, Nerven (z.B. N. radialis bei der Oberarmfraktur) und Gefäße (z.B. Verletzung der A. Poplitea bei Frakturen im Kniebereich)

Deshalb gehört zu der obligaten Röntgenaufnahme immer die klinische Überptüfung der motorischen Funktion, der lokalen Sensibilität sowie des Pulsstatus

Durchblutung

Motorik

Sensibilität

entstehen ohne adäquates Trauma

Der Knochen bricht anlässlich eines Bagatelltraumas an einer krankhaft geschwächten Stelle

z.B. im Bereich einer Knochengeschwulst (Sarkom oder Knochenmetastase)

"es handelt sich um ein Knochenbruch ohne akutes Trauma durch chronische Überlastung

z.B. Fraktur eines Mittelfußknochens bei Hoch- und Weitspringern oder Marathonläufern

Auch Ermüdungsfraktur genannt

"es handelt sich um eine Spontanfraktur ohne adäquates Trauma infolge des Verlusts von Knochensubstanz

Häufig an Wirbelkörper oder Schenkelhals

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"Einfacher Bruch

Fraktur besteht aus 2 Fragmente

Mehfragmentbruch:

Fraktur besteht aus mehreren Bruchstücken

Trümmerfraktur

es finden sich sehr viele kleine Bruchstücke (mehr als 6 Fragmente)

Stückfraktur

Knochen ist an 2 Stellen gebrochen (Doppelbruch)

Es befindet sich zwischen beiden Frakturlinien ein größeres intaktes Bruchstück

Diese Form findet man häufig bei Rippenfrakturen

Wird auch als Etagenbruch bezeichnet

"Geschlossene Fraktur

die Haut im Bruchbereich ist unverletzt

Offene Fraktur

die Haut ist durch ein direktes Trauma von außen oder durch Anspießung von innen geöffnet

"Offene Frakturen werden in 3 (4) Schweregrade eingeteilt:

Offene Fraktur 1.Grades: Durchspießung der Haut von innen, ohne erhebliche Weichteilschädigung.

Offene Fraktur 2.Grades: Hautdurchtrennung von außen, ohne erhebliche Weichteilschädigung.

Offene Fraktur 3.Grades: ausgedehnte Eröffnung der Fraktur mit massiver Weichteilschädigung (Muskeln, Sehnen,Gefäße, Nerven).

(Offene Fraktur 4.Grades): totale oder subtotale Amputation.

"Primäre Frakturheilung

Voraussetzung: die Bruchenden müssen in anatomischer Stellung fugenlos adaptiert stehen

Außer bei unvollständigen Brüchen (Grünholzfraktur, Fissur) wird dies nur erreicht, wenn die Fragmente ideal reponiert und ruhigestellt werden

Der Bruchspalt wird direkt von Knochenzellen (Osteoblasten) überbrückt

Eine sichtbare Kallusbildung findet nicht statt

Sekundäre Frakturheilung

die Bruchstücke sind nicht fugenlos adaptiert

In den verbliebenden Frakturspalt spießen vom umgebenden Weichteilgewebe kleine Blutgefäße ein, aus denen Bindegewbszellen austreten

Diese Gewebszellen wandeln den Bluterguss (Frakturhämatom), der an den Bruchspalt und seine Umgebung ausfüllt, in Bindegewebe um

Diese anfangs noch weiche Verbindung der Bruchenden nennt man Kallus (Kallus-Narbe, Schwiele)

Im lauf der Wochen wird der Kallus durch Kalkeinlagerung hart und belastungsfähig

Erst dann ist die sekundäre Wundheilung abgeschlossen

Die Kallusbildung kann in ungünstigen Fällen zu Bewegungseinschränkungen oder zu Instabilität des Knochen führen

• ausreichende Durchblutung

• Ununterbrochene Ruhigstellung

• Enger Kontakt der Fragmente

• Infektionsfreiheit

-> sind diese Voraussetzung nicht gewährleistet, kann es zu Störungen der Frakturheilung kommen

Pseudoarthrose

Osteomyelitis

CRPS

Volkmann-Kontraktur

Kompartmentsyndrom

Ischämische Kontrakturen

Sudeck-Dystrophie (Komplexes regionales Schmerzsyndrom)

Reposition (Stellungskorrektur)

Retention (Halten des Korrekturergebnisses)

Rehabilitation (Wiederherstellen der Funktionalität)

Konservative Frakturheilung

wenig dislozierten Frakturen

Keine lockalen Begleitverletzungen (Weichteile, Gefäße, Nerven)

Stabiles Repositionsereignis

Vergleichbar gute Resultate wie OP

Wachstumsalter

Willen des Patienten

Operative Frakturbehandlung

Frakturen die konservativ nicht verheilen

Dislozierte Gelenkfrakturen

Schaftfrakturen (Femur, Unterarm u.a.)

Serienfrakturen einer Extremität

Offene Frakturen

Geschlossene Frakturen mit Begleitverletzung (Grad 2)

Nichtreponierbare Frakturen

Pathologische Frakturen

"Konservativ

stabilisierender Verband (keine Fixierung benachbarter Gelenke

feste Schiene (Weißgips, Kunststoffgips)

zirkulärer Gips (gespalten, nicht gespalten)

Orthese

Operativ

Prinzipien: gerade, stabil, weichteilschonend

Beruhen auf Kompression und Schienung durch Osteosynthese (OS)

Statische Kompression (OS senkrecht zum Frakturspalt, Zugschraube)

Dynamische Kompression (OS mit Kompression durch funktionelle Belastung, Zuggurtung)

Schienung durch intra- und extramedulläre Implantate

Spickdrahtosteosynthese

-> distale radiusfraktur

-> Brüche an der Hand und Fuß

Zugurtungosteosynthese

-> Ellenbogen (Olekranonfraktur)

-> Kniescheibe

Verschraubung

-> ohne zusätzliche Plattenosteosynthese nur bei kleinen Fragmenten (z.B. Innenknöchel)

Marknagel

-> Oberschenkel- und Unterschenkelschaftfraktur im mittleren Drittel

Verriegelungsnagel

-> gelenknahe Ober- und Unterschenkelfrakturen

Plattenosteosynthese

-> je nach Frakturart an praktisch allen Knochen anwendbar, insbesonders am Röhrenknochen

Verbunosteosynthese (Doppelplatten-Verbundosteosynthese)

-> Knochendefekte durch pathologische Frakturen z.B. bei Knochenmetastasen

Fixateur externe (äußere Festhalter, äußerer Spanner, Außenspanner)

-> offenen Frakturen an den Extremitäten mit Weichteilschädigung , Stabilisierung bei Knocheninfekte oder Pseudarthrosen

Endoprothese

-> hüftnahe Femurfraktur, wenn eine hüftkopferhaltende Operation nicht möglich ist

Spongioplastik

-> Defektzonen durch Trümmerfraktur (z.B. Tibiakopffraktur mit Gelenkflächenimpression), Pseudarthrosen

Vorteile

keine Op,

Keine Narkose

Geringe Kosten

Nachteile

Röntgenkontrollen

Inaktivitätsatrophie

Kontrakturen

Knochenentkalkung

Thrombosenrisiko

Vorteile

weniger Ruhigstellung

Schnellere Rehabilitation

Belastbarkeit

Korrekturmöglichkeit

Stabilisation polytraumatisierter Patienten

Nachteile

Weichteilverletzung

OP-Risiko

Narkose

Kosten

Folge-OP (Materialentfernung)

Spinalanästhesie

-> Anästhetikum wird in in den liqourhaltigen Spinalraum injiziert

Periduralanästhesie

-> Anästhetikum wird zwischen beiden Blätter der Hirnhaut (Dura mater) injiziert

-> es gelangt in den mit Fett- und Bindegewebe ausgefüllten Periduralraum (Epiduralraum)

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Beckenringbrüche

Acetabulumfrakturen

-> Komplexe Beckeverletzungen häufig (>60%) im Rahmen von Polytraumen

-> 11% Nervenverletzungen

die Begleitverletzungen spielen für das Überleben die ausschlaggebende Rolle

Hämodynamisch instabile Blutungen

Retroperitoneale Massenblutung

Verletzung des Urogenitalsystems: Blase-/, selten Genitalorgane

Intraabdominale Verletzungen: selten, v.a. Leber/Milz

Darmverletzungen

Nervenschäden: 60% bei C-Frakturen

Untere Extremitäten: Hüftgelenk

Wirbelsäulenverletzungen

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Eine Fraktur im Bereich des Beckens der den Beckengürtel unterbricht

Klassifikation nach der AO-Klassifikation:

• Typ A:

  • Stabile Beckenringfraktur.

  • Dazu gehören z.B. Frakturen des vorderen Beckenrings, oder Frakturen der Beckenschaufeln, sowie Abrissfrakturen.

• Typ B:

  • Teilweise instabile Beckenringfraktur mit Rotationsinstabilität.

  • Symphyse + eine Beckenhälfte.

  • Bei dieser Fraktur kann das Becken nach vorne aufgeklappt werden (z.B. Open-Book-Verletzung).

• Typ C:

  • Bei diesem Typ liegt eine komplette Instabilität des Beckenrings vor.

  • Hintere und vordere Beckenringraktur

  • Liegt eine Sprengung der Symphyse vor, spricht man von einer Malgaigne-Fraktur.

Die Therapie ist abhängig von Begleitverletzungen sowie der Klassifikation.

"Röntgen

CT

Sonographie

-> von Becken, Thorax und Abdomen

Typ A:

-> heilt in der Regel konservativ mit ca. 2 Wochen Bettruhe aus

Typ B/C:

-> in der Regel operativ (z.B. mit einer Plattenosteosynthese)

-> bei schweren und instabilen Frakturen wird eine erste Stabilisierung der Frakturen durch ein Fixateur externe oder eine Beckenzwinge erreicht

Hüftgelenkluxation

Hüftkopffraktur

Schenkelhalsfraktur

Pertrochantäre Frakturen

Oberschenkelschaftfrakturen

gehört zu den häufigsten Frakturen

Meistens Frauen (4:1) im Durchschnittsalter von 80 Jahre

Der Grund dafür sind meistens die Osteoporose so wie häufige Stürze im Alter

15% der Frakturen sind nicht disloziert (nur geringe Veränderungen im Röntgen)

Nur bei 1% der Patienten ist die Diagnose nicht mit dem konventionellen Röntgen sichtbar

Sie können in intrakapsulär und extrakapsulär unterteilt werden

Extrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen können zu großen Blutverlust führen

Intrakapsuläre Schenkelhalsfrakturen können die Durchblutung des Femurkopfes beeinträchtigen

Schenkelhalsfraktur = Bruch des Oberschenkels zwischen Hüftkopf und Trochanter

Intrakapsuläre = medial

Extrakapsulär = lateral

Entscheidend: kranialer Frakturbeginn

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sind komplexe Bandverbindungen, in Verbindung mit anderen Verletzungen

Häufigstes Beispiel:

Medialer Seitenbandruptur

Vorderer Kreuzbandruptur

Innenmeniskusläsion

Verhältnis vorderes Kreuzband (VKB)/ hinteres Kreuzband (HKB) 10:1

VKB: 89% Sportverletzungen

HKB 30% der Sportverletzungen

Jährlich in Deutschland 30.000 VKB-Verletzungen

Häufigste Ursache HKB: Verkehrsunfälle

Häufige Kombination mit Meniskus/Seitenbandverletzung

45% HKB-Und VKB-Ruptur

"OSG-Frakturen sind meistens Folge indirekter Torsions-, Scher- und axial einwirkender Kräfte, seltener Folge eines indirekten Traumas

Klassischer Mechanismus bei der OSG-Fraktur ist die Distorsions (Supinations- oder Pronationstrauma)

Es handelt sich um Gelenkfrakturen, daher ist eine zeitnahe anatomische Rekonstruktion des Gelenks mit frühfunktioneller Nachbehandlung das Therapieziel

"Nach AO-Klassifikation:

A-Frakturen sind unterhalb der Syndesmose

B-Frakturen in Höhe der Syndesmose

C-Frakuren sind oberhalb der Syndesmose

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ist eine Sonderform

Es ist eine Luxationsfraktur des oberen Sprunggelenks

Das mediale Deltaband und die Syndesmose ist zerrissen

Die Fibula ist weit oben frakturiert

Die üblichen Röntgenaufnahmen des Sprunggelenks zeigen keine Fraktur, deshalb wird die Fraktur übersehen und das Ausmaß der Verletzung unterschätzt

Nötig sind eine supramalleoläre Stellschraube und eine mehrwöchige Gipsbehandlung, manchmal auch eine Naht von Deltaband und Syndesmose

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Eindringen von Luft zwischen die Pleurablätter, Unterdruck wird aufgehoben

Innerer Pneumothorax: Das die Lunge überziehende Brustfell ist eingerissen, sodass Luft vom Bronchialbaum in die Pleurahöhle austritt. Der gleichseitige Lungenflügel zieht sich dann seiner Eigenelastizität folgend zusammen.

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Äußerer Pneumothorax:

Inspiration: Luft in die Pleurahöhle gesaugt. Dabei wird Atemluft in den gesunden Lungenflügel herübergezogen. Das Herz verlagert sich zur gesunden Seite.

Exspiration: Luft entweicht und der kranke Lungenflügel kann sich etwas ausdehnen. Die Atemluft wird dabei nicht komplett abgeatmet sondern, „pendelt“ zum Teil in den kranken Lungenflügel zurück (Pendelluft). Das Herz verlagert sich zur verletzten Seite (Mediastinalflattern).

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Spannungspneumothorax:

Inspiration: Luft wird in die Pleurahöhle gesaugt.

Exspiration: Das Pleuraleck verschließt sich wie ein Ventil: dabei nimmt die Luftmenge in der verletzten Pleurahöhle mit jedem Atemzug zu, was zu einer fortschreitenden Verschiebung der Mediastinalorgane zur gesunden Gegenseite führt

Luft kann bei innerer Verletzungsursachen nicht aus Hohlraum entweichen

Luftstau mit Quetschung innerer Organe

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• Randständiger Pneumothorax bis 2 cm

• Eine Einteilung des Pneumothorax ist auch nach dem Ausmaß des Lufteintritts möglich: Befindet sich nur sehr wenig Luft im Pleuraspalt, sprechen Mediziner von einem Mantelpneumothorax.

• Die Lunge ist hierbei noch weitgehend ausgedent, sodass es sein kann, dass der Betroffene kaum Beschwerden hat.

Spontanpneumothorax

Atraumatisch

Ruptur an Gewebsschwachstellen der Lungen

Traumatischen Pneumothorax

Penetration von außen oder Bronchusriss von innen (Gefahr Spannungspneu)

Iatrogener Pneumothorax:

artifitiell erzeugt (= nicht natürlichen Ursprungs)

Ungewollt (Punktion, Überdruckbeatmung)

Gewollt (Operation, Stilllegung eines Lungenflügels

Polytrauma = Mehrfachverletzung

Bezeichnet man die Verletzung von zwei oder mehr Körperregionen oder Organsystemen von denen mindestens eine Verletzung oder Kombination mehrerer Verletzungen für den Patienten lebensbedrohlich ist

Die Versorgung von Polytraumatisierten Patienten macht ca. 1% aller Notarzteinsätze aus

Die häufigste Ursachen sind Verkehrsunfällen und Stürze aus großer Höhe

es sind zwei oder mehr Körperregionen oder Organe betroffen —> mindestens eine Verletzung ist lebensbedrohlich

Die häufigsten Ursachen für Polytraumen sind Verkehrsunfälle und Stürze aus großer Höhe

Der Arzt muss unterschiedlich schwerwiegende und dringliche Verletzungen gleichzeitig beurteilt und evtl. sofort die dringendsten Probleme behandelt

Es handelt sich also um eine außenordentlich komplexe medizinische Fragestellung, die unter Zeitdruck und unter großer psychischen Belastung gelöst werden muss

Es stellt sich also immer die Frage, mit welcher Priorität die einzelnen Verletzungen behandelt werden sollen

Man muss sich als über die Dringlichkeit der Einzelverletzungen im Klaren sein und dementsprechend handeln

1. Phase

Reanimationsphase

2. Phase

Notoperationsphase

3. Phase

Stabilisierungsphase

Verletzungen des Gesichtsschädels

Schädel-Hirn-Trauma

"Die Le-Fort-Einteilung dient der Klassifizierung von Mittelgesichtsfrakturen



"Eine Schädelbasisfraktur ist ein Knochenbruch (Fraktur), der im Bereich der Schädelbasis besteht oder sie einbezieht. Häufig handelt es sich dabei um Berstungsbrüche, die durch eine breitflächige Gewalteinwirkung auf die Kalotte evoziert werden.

Symptome: Ein Zeichen für eine Schädelbasisfraktur kann das Brillenhämatom bzw. Monokelhämatom sein. Alle Schädelbasisfrakturen können mit einem mehr oder minder ausgeprägtem Ausfluss von Liquor einhergehen (Rhinoliquorrhoe, Otoliquorrhoe).

• Riss oder Einbruch der Schädelkalotte.

• Dabei wird ein Riss zumeist durch einen Sturz, ein Einbruch durch gewaltsame Einwirkung schwerer Gegenstände hervorgerufen. Bei Rissen und kleineren Einbrüchen genügen Bettruhe und ärztliche Beobachtung zum Ausschluss einer Gehirnblutung.

• Sobald größere Teile der Schädeldecke eingedrückt sind, muss die Verletzung operativ korrigiert werden.

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durch äußere Gewalteinwirkung

Isoliert oder kombinierte Verletzungen von Kopfschwarte,Schädel und Gehirn

Auch Schädelhirnverletzung-SHV

Funktionszustand nach Glasgow-Koma-Skale (GCS)

3-8 Punkte: Schweres Schädel-Hirn-Trauma (SHT)

9-12 Punkte: mittelschweres SHT

13-15 Punkte: leichtes SHT

Nach pathoanatomischen Gesichtspunkten:

Frakturen (Schädeldach/Schädelbasis)

Gedecktes SHT (Commotio, Contusio, Compressio cerebri mit Hämatomen und Hirnödem)

Offene SHT

Hirngefäßverletzung

Hirnnervenverletzung

Als intrakranielle Blutung bezeichnet man eine venöse oder arterielle Blutung innerhalb des Schädels. Intrakranielle Blutungen können aufgrund verschiedener Ursachen entstehen und an unterschiedlichen Stellen auftreten. Oft liegen die Blutungsquellen zwischen den Hirnhäuten.

Intrakranielle Blutungen in Folge von Verletzungen der Gefäße:

Es gibt insgesamt 4 Formen:

Epidurales Hämatom: zwischen Schädelknochen und Dura mater.

Subdurales Hämatom: zwischen Dura mater und Arachnoidea .

Subarachnoidalblutung: Blutung in die äußeren Liquorräume.

Intrazerebrales Hämatom: Blutung ins Hirnparenchym, aber auch Blutung in 
Liquorräume möglich.

Jede Blutung führt zu Vigilanzstörungen

Benigne Tumoren

Wachstum

langsam

nicht infiltrierend

keine Organzerstörung, aber verdrängendes Wachstum

Abgrenzung

scharf abgrenzbar wegen kapselartiger Strukturen

Metastasen

keine Metastasierung

Allgemeinsymptome

keine Allgemeinsymptomatik

Rezidive

selten gutartiges Rezidiv

Semimaligne Tumoren

Wachstum

langsam

lokal infiltrierend

Organzerstörung

Abgrenzung

nicht abgrenzbar

Metastasen

keine Metastasierung

Allgemeinsymptome

keine Allgemeinsymptomatik

Rezidive

häufig Lokalrezidiv

Maligne Tumoren

Wachstum

rasch

lokal infiltrierend

Organzerstörung

Abgrenzung

nicht abgrenzbar

Metastasen

Metastasierung

Allgemeinsymptome

ausgeprägte Tumorsymptomatik

Rezidive

häufig lokales Rezidiv oder Metastasierung

Brustdrüse

Darm

Lunge

Prostata

Lunge

Darm

Lymphogene bsp. Mammakarzinom

Die großen Lymphbahnen münden über den Ductus thoracicus in das Venensystem (Kreis = linker Venenwinkel).

So kann über die Lymphbahnen eine hämatogene Metastasierung erfolgen

Lymphknotenmetastasen

Hämatogen (Blutweg)

Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus bis oberes Rektum), Streuung über Vena portae zur Leber)

Kavität (Ausbreitung von malignen Tumorzellen innerhalb anatomischer Höhlen bezeichnet)

Tumoren mit dem venösen Abstrom zur Hohlvene (z.B. Niere) metastasieren bevorzugt in die Lunge

Peritonealkarzinose

Pfortader-Typ: Primärtumor im Verdauungstrakt (Ösophagus bis oberes Rektum), Streuung über Vena portae zur Leber)

Cava-Typ: Primärtumor in Knochen, Niere, Leber, Kopf und Hals, Streuung über Vena cava zur Lunge

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Lokal

Systemisch

Kachexie

Anämie

Klinische Zeichen

Gewichtsabnahme

Appetitlosigkeit

Leistungsknick

Änderung der Darm- oder Blasentätigkeit

Blutungen aus einer Körperöffnung, auch Blutungen außerhalb der Menstruation

Bildung eines Knotens oder einer Verhärtung, besonders in der Brust

Veränderung einer Warze oder eines Muttermals

andauerde Heiserkeit oder Husten

anhaltende Schluckbeschwerden

Wunde, die nicht abheilt

Schwellung, die nicht abklingt

Ikterus

seröse Ergüsse (Pleuraerguss, Aszites)

Auffällige Laborparameter

CRP-Erhöhung

Veränderung des Blutbildes (Anämie)

erhöhte Tumormarker

Eiweißmangel

T= Tumorgröße

gibt Größe und lokale Ausbreitung des Primärtumors an

N = Nodus lymphaticus

steht für Anzahl der Lymphknotenmetastasen

M = Metastase

gibt an, ob hämatogene Fernmetastsen vorhanden sind

Staging

Auf Grundlage der TNM-Klassifikation hat die UICC (Union Internationale Contre le Cancer) 4 Stadien des Krebswachstums definiert

Damit soll eine international anerkannte, einheitliche Therapie gewährleistet werden

Fast alle Tumorarten werden in 4 Stadien eingeteilt

Stadium 1 entspricht einem Frühstadium und Stadium 4 einem sehr fortgeschrittenen Krebswachstum (T4-Tumor oder Fernmetastasen)

Für eine differenzierte Therapie unterteilt die UICC bei manchen Tumoren in Untergruppen mit nachgestellten Buchstaben (a bis d), z.B. Tumorstadium 2a oder Stadium 2b

Grading (Zelldifferenzierung)

Neben der Tumorausbreitung hat auch der Grad der histologischen Differenzierung (Ähnlichkeit mit dem gesunden Ausgangsgewebe) des malignen Gewebes prognostische Bedeutung.

Man verwendet zur Festlegung des Gradings den Buchstaben „G“:

G1 - gut differenziert (weniger bösartig).

G2 - mäßig differenziert.

G3 - schlecht differenziert.

G4 - nicht differenziert (sehr bösartig).

Bei einem G1-Tumor ist das Tumorgewebe dem Ursprungsgewebe noch relativ ähnlich.

Bei G4-Tumoren lässt sich das Ursprungsgewebe mikroskopisch kaum noch erkennen.

Je entdifferenzierter die malignen Zellen sind, desto schlechter ist die Prognose.

Kurativ

= Strahlentherapie mit Heilungsziel

Palliativ

= Schmerzlindernde Therapie ohne Heilung

Adjuvant

= ergänzend oder unterstützende Behandlungsmaßnahmen die zusätzlich zur Haupttherapie ergriffen wird

Neoadjuvant

= ist eine Therapie die vor der geplanten Haupttherapie durchgeführt wird (z.B. Chemotherapie, Strahlentherapie oder Hormontherapie vor der OP)

Chirurgisch

Strahlentherapie

Chemotherapie

Cholelithiasis = das Vorhandensein eines oder mehrerer Gallensteine

Befinden sich in der Gllenblase

Es handelt sich um eine Cholezystolithiasis

Bei Steine im Gallengang (Ductus choledochus) um eine Choledocholithiasis

sie entstehen in der Gallenblase

Über den ductus cysticus können sie in den ductus choledochus gelangen

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Über 70 Jährige

Frauen sind doppelt so oft betroffen wie Männer

Adipositas

Schwangerschaft

Hypercholesterinämie

Diabetes mellitus

Merkhilfe 4 „f“ im Englischen = Femal, forty, fatty, fertile

krampfartige Schmerzen im rechten Oberbauch

Können in die rechte Schulter ausstrahlen

Häufig sind auch Übelkeit und Erbrechen

bei einer akuten Gallenkolik wird durch parentale Gabe eines Spasmolytikums (z.B. Buscopan) gegeben

Sowie Nahrungskarenz (Verzicht auf Nahrung)

Asymptomatische Steine bedarf keine Behandlung

Der symptomatische Stein sollte operiert werden um Steinkomplikationen ( Koliken, Verschlussikterus, Gallenblasenperforation) vorzubeugen -> Entstehungsort der Steine werden komplett entfernt

kann in jedem Alter auftreten, meisten vor dem 30. LJ

Symptome:

Schmerzen im rechten Unterbauch (am sog. Mc Burney-Punkt, zwischen Nabel und vorderem oberem Darmbeinstachel)

Übelkeit und Brechreiz

Erhöhung der Entzündungsparameter im Blut (CRP, Leukozyten) ist typisch, aber nicht beweisend

Loslassschmerz

Der Pat. verspürt im rechten Unterbauch, wenn der Untersucher die zuvor im linken Unterbauch eingedrückte Bauchdecke plötzlich loslässt

es ist ein Zeichen der peritonealen Reizung im rechten Unterbauch durch die Appendizitis

Wichtigster pathogenetischer Faktor ist die mechanische Obstruktion des Appendixlumens durch einen Kotstein (verhärteter Stuhlballen)

Sonografie (Standarduntersuchung)

Der Klinische Befund und die Anamnese ist jedoch entscheidend

Die Beschwerden bestehen nur über einige Stunden, eine längerer Verlauf ist eher untypisch

kann sponat ausheilen, wenn das entzündliche Infiltrat von Körper resorbiert wird

Appendektomie

Perforation der Wand des Wurmfortsatzes, wenn keine Appendektomie vorgenommen wird

Bei Durchbruch in die freie Bauchhöhle entsteht eine lebensbedrohliche Peritonitis

Bei gedeckter Perforation bleibt die Eiterausdehnung auf den rechten Unterbauch beschränkt (perityphlitischer Abzess)

ist eine bösartige Geschwulst des Epithels der Bauchspeicheldrüse und ist man häufigsten im Pankreaskopf lokalisiert

Häufigkeit:

macht 3% aller Karzinome aus

Die Erkrankung sind meist älter als 60 Jahre

Männer sind häufiger betroffen als Frauen (1,6:1)

Beschwerden sind uncharakteristisch

Sie treten meist erst bei fortgeschrittenen Tumorwachstum auf

Symptome ähneln der Pankreatitis mit dumpfen Oberbauchschmerzen, Appetitmangel, Gewichtsverlust & Übelkeit

Ein Verschlussikterus ohne Schmerz (= „Schmerzloser Ikterus“) kann zudem ein Frühsymptom sein

Er entsteht durch die Kompression des Gallengangs, wenn das Karzinom im Pankreaskopf oder im Bereich der Duodenalpapille (Papillenkarzinom) Lokalisiert ist

"CT

MRCP (= nicht inversive Mangnetresonanz-Cholangiopankratikografie)

Meist befindet sich der Tumor im Pankreaskopf

in günstigen Fällen kann eine Teilresektion der Bauchspeicheldrüse mit Magenerhalt durch pyloruserhaltende partielle Duodenopankretektomie erfolgen

Ansonsten muss eine ausgedehnte Resektion erfolgen (partielle Duodenopankreatomie oder gar die Bauchspeicheldrüse komplett entnommen werden (totale Pnakreatomie)

Ist der Tumor tatsächlich auf die Bauchspeicheldrüse begrenzt, kann durch diesen chirurgischen Eingriff eine Heilung erzielt werden

ist ein primär gutartige Schleimhautgeschwulst des Dickdarms oder Enddarms

Sind die häufigsten Tumoren des Dick- und Enddarms

Treten mit zunehmenden Alter auf

Merke:

Vorsorge: das Kolorektale Adenom gilt als Präkanzerose weil es häufig als Karzinom entartet

Zur Früherkennung werden deshalb der fäkale okkulte Bluttest (ab 50 Jahre) und ein Screening-Koloskopie (ab 55 Jahre) empfohlen

ist ein maligner Tumor des Dick- und Enddarmas

Meistens als Adenokarzinom vom Drüsenepithel ausgehend

Es handelt sich um die zweit häufigste Krebserkrankung in Deutschland

Über die Hälfte der Patienten mit kolorektalem Karzinom ist bei Erstdiagnose älter als 75 Jahre

Frühsymptome

gilt jede Veränderung der Stuhlgewohnheit (z.B. Obstipation, Meteorismus) was vom Patienten meist über Monate nicht ernst genommen wird

Spätere Symptome:

Blutung in das Darmlumen

Schmerzen

Stenosen (Ilus)

Schleichend (geringe) Blutverlust werden als chronische Anämie augenfällig

Sie sind ferner als okkultes Blut im Stuhl nachweisbar

Die Tumormarker CEA und CA19/9 sind bei kolorektalen Karzinomen häufig (aber nicht immer erhöht)

die Geschwulst kann in Nachbarorgane so, z.B. das Rektumkarzinom in die Harnblase oder Vagina ausbreiten

Nach überschreiten des peritonealen Serosaüberzugs entsteht ein Peritonealkarzinom

Auf dem Lymphweg metastasiert das Kolonkarzinom in die regionären mesenterialen Lymphknoten und später in die retroperitionalen Lymphknoten

Das tief sitzende Rektumkarzinom breite sich lymphogen zusätzlich in seitliche und ventrale Richtung (Leistenlymphknoten) aus, weshalb seine Prognose schlechter ist als beim Dickdarmkrebs

Entsprechend dem venösen Abfluss über die Pfortader findet sich hämatogene Fernmetastasen bevorzugt in der Leber