Asthma

chronisch entzündliche Erkrankung d Lunge mit Hyperreagibilität und reversibler Obstruktion

• Asthma ist die häufigst chronische Erkrankung im Grundschulalter

• circa 5% aller Menschen betroffen

• wichtige Unterscheidung zwischen allergischem (extrinsischem) und nicht allergischem (intrischem) Asthma

• allergisches Asthma

  • TH2 -> IL4, IL5, IL13 -> Mastzellen - B-Zellen - Eosinophile

  • Beginn Kindheit

  • Genetische Dispostion

  • M>W

  • Häufig IgE Erhöhung

  • oft symptomfreie Intervalle

  • Atopische Ekzeme, Konjungtivitis, Dermatitis häufig

  • gute Prognose

• nicht allergisches Asthma

  • Auftritt ab 40. Lebensjahr

  • Trigger: virale Infektion, Arnzeimittel-induziert (va ASS), ß-Blocker (insbesondere nicht-selektive Beta-Blocker bei Pat mit Asthma+Hypertonie -> Bronchodilatation gehemmt -> verstärkt Asthma)

  • erworben durch zb Tabakrauch Exposition/Arbeit

  • ständige Symptome

  • schlechte Prognose

• eosinophiles Asthma spricht deutlich besser auf Inhalative Kortikosteroide an

• + eosinophiles Asthma spricht oft besser auf biologicals an

allergen-unspezifische Innate lymphoid cells ILC 2 (-> Analog zu Th2) -> produzieren IL5 und IL13 -> Differenzierung u Einwandern von Eosinophilen ins Lungengewebe

-> Type-2-high Asthma spricht besser an auf Inhalative Kortikosteroide (ICS) und Anti-Interleukin(5)-Biologicals

• wiederholt auftretende Atemnot (vorallem Nachts und Morgens)

• Pfeifende, expiratorische Atemgeräusche (Giemen) (ggf. verlängerte Expiration)

• Brustenge, Husten (mit oder ohne Auswurf)

• Tachykardie, eventuell Pulsus paradoxus (Abfall des syst. RR um mind 10 mmHG während der Inspiration) —> Puls deutlich abgeschwächt während Inspiration

Anamnese -> wie/wann tritt auf? Auslöser abfragen? fam Disposition?

Untersuchung -> Perkussion -> hypersonorer Klopfschall; Auskultation -> expriatorisches Giemen/Pfeifen/verlängertes Expiratorium

—> Lungenfunktionsdiagnostik / Bodysplethymografie:

• zeigt verringertes FEV1 und verringertes PEF

—> Reversibilitätstest:

• Messung vor und nach Gabe von SABA (Salbutamol)

• -> Steigerung der FEV1 um 12% oder um mind 200ml -> Obstruktion ist reversibel -> spricht für Asthma bronchiale

• -> wenn nicht reversibel -> Gabe von ICS über 4 Wochen oder Prednisolon oral für 14 Tage -> dann erneute Testung -> dann reversibel (FEV1 gesteigert)-> spricht für Asthma bronchiale

• außerdem sollte Verminderung des spezifischen Atemwiderstand und signifikante Änderung des PEF nach Bronchospasmolyse sichtbar sein

! Asthma gerne in Symptomfreien Intervallen:

—> Provokationstestung mit Methacholin (oder Histamin):

• FEV1 sinkt um 20%, währrend Atemwiderstand sich verdoppelt spricht für Asthma bronchiale

• ! danach muss Bronchodilatator gegeben werden -> Metahcholin Testung kann zu lebensgefährlichem Asthma-Anfall führen

• Messung der Diffusionskapazität (Transferfaktor DLCO) -> normal ist Hinweis für Asthma bronchiale (bei COPD erniedrigt)

• Allergie-Testung -> Prick-Test + Bestimmung allergenspezifischer IgE-Antikörper

• FeNO Messung

  • abgeatmetes Stickstoffmonoxid als Marker für Inflammation

  • hohe Werte sprechen für Asthma welches auf ICS anspricht

• Eosinophilie (ü 150/ul)

• erhöhte IgE

Grundsatz:

• immer ICS -> LABA -> LAMA

• (Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten eher weglassen -> psychatrische NW)

Schulung: Trigger-Vermeidung: Allergene, korrekter Gebrauch von Inhalativa, Vermeidung von Noxen, ASS/NSAR Vermeidung