1_Thromboseprophylaxe

• Verengung Lungenarterie durch Thrombus ->Belastung rechte Herzkammer

• Reduktion HZV ->weniger Blut wird in Kreislauf gepumpt ->RR sinkt

• Bildung Shunts ->gefährliche Durchmischung O2-reichen u. -armen Bluts ->Herzschädigung, da keine ausreichende O2-Versorgung

Fettembolie

= Heraustreten von Fett aus den Retikulumzellen des Knochenmarks -> gelangt in Blutbahn

Ursachen:

• meist nach Knochenbrüchen (Marknagelungen, Rippenfrakturen)

• Trauma Fettgewebe, Fettleber

• nach Knochenmarktransplantation

Symptome einer tiefen Beinvenenthrombose

• Oft symptomlos

Typische Symptome:

• Schmerzen im betroffenen Bein

• Schwellung des Beins (Ödeme, Gewebswassereinlagerungen)

• narbige Ödeme

• Druckempfindlichkeit

• lokale Erwärmung

• prominente oberflächliche Venen (durch Stauung; umliegende Venen werden sichtbar)

• Bettlägerigkeit ->Blut fließt langsamer durch Adern

• HIT = ausgelöst durch Heparintherapie ->Heparin als Therapie ist gleichzeitig Risikofaktor

Medizinischen Thrombose-Prophylaxestrümpfen (MTS)

Wirkprinzipien und klinischer Nutzen

• Externe Druckeinwirkung zur Unterstützung des venösen Rückstroms

• Abnehmender Druckgradient von distal (18 mmHg in Knöchelregion) nach proximal (14 bis 15 mmHg in Wadenregion)

• Kein Kompressionsstrumpf! (Kompressionsstrümpfe wirken nur in Kombination mit Bewegung; MTS auch ohne Bewegung!)

• Verordnungspflichtiges therapeutisches Hilfsmittel

• Knie-versus oberschenkellange MTS: kein Unterschied in der Inzidenz tiefer Beinvenenthrombosen, aber höhere Therapie-Adhärenz von Patienten bei knielangen MTS ->knielange sitzen besser, werden besser vom Pat. toleriert!

• Keine prophylaktischen Effekte bei Patienten nach Schlaganfall belegt

Spezielle Anwendungsindikationen für MTS

• Patienten mit großen bauchchirurgischen Eingriffen (zusätzlich zur medikamentösen Prophylaxe)

• Laparoskopische Eingriffe (allein oder in Kombination mit medikamentöser Prophylaxe)

• Orthopädische/traumatologische Patienten (MTS bei Patienten nach Hüft- oder Knie-TEP + medikamentösen Prophylaxe)

• Patienten nach neurochirurgischen Eingriffen (MTS allein oder zusätzlich zur medikamentösen Prophylaxe)

• Kardio- und thoraxchirurgische Patienten (MTS sollten angeboten werden)

• Schwangerschaft (bei Frauen mit stark erhöhtem Thromboserisiko, v.a. in immobilen Phasen oder KH-Aufenthalt)

• Postnatale Periode (bei Frauen mit stark erhöhtem Thromboserisiko + medikamentösen Prophylaxe)

• Langstreckenflüge (Nicht zum routinemäßigen Gebrauch bei Langstreckenflügen empfohlen)

Anwendung nicht empfohlen

• Bei Patienten nach Schlaganfall (fehlender Nutzennachweis bis zu Gefährdung)

• Bei Patienten mit peripheren Gefäßerkrankungen (Kontraindikationen!)

Keine Empfehlung (weder für oder gegen Anwendung) bei anderen internistischen Patienten (fehlende Daten) ->Einzelfallentscheidung in Abstimmung mit Ärztin/Arzt

• Hautzustand kann unter den Strümpfen nicht kontrolliert werden

• Gute Hautpflege unabdingbar (Schwitzen und Austrocknen der Haut!)

Diagnostik einer tiefen Beinvenenthrombose:

• Phlebographie

• Ultraschall

• D-Dimer-Spiegel (Abbauprodukte des Fibrins bei der Fibrinolyse ->Körper versucht gegen Thrombus anzugehen)

Kontraindikationen für MTS

• Starke Beinödeme

• Lungenödem

• Fortgeschrittene Herzinsuffizienz (NYHA III und IV)

• Ausgeprägte periphere arterielle Verschlusskrankheit (kein ausreichende O2-Versorgung)

• Ausgeprägte periphere Neuropathie

• Allergie gegen das Material

• Dermatitis, Gangrän, unmittelbar nach Hauttransplantationen (wenn Risiko besteht, dass MTS zusätzliche Hautschäden verursachen) (nekrotischer Gewebsuntergang)

• Ungewöhnliche Beinformen oder-längen

• Kompression durch Wickeltechnik ausführen (Pütter) ->aber nicht bei arteriellen Durchblutungsstörungen oder Herzinsuffizienz (Druck durch Verband ->Entstehung Mangeldurchblutung)

Weitere kritische Indikationen

Kritische Überprüfung der individuellen Indikation in folgenden Situationen:

• Patienten mit Ulcus cruris (Indikation prüfen)

• Beginnende Ödembildung (regelmäßige Wiederholung der Beinumfangsmessung erforderlich) ->warum Ödembildung?

• Verdacht auf arterielle Erkrankung (Indikationsstellung durch behandelnde Ärzte)

• Patienten mit hohem Dekubitusrisiko (vorbestehende Hautveränderungen/Dekubitus?) ->MTS noch anwendbar? Wickeln? Bein frei lassen?

• Schädigung Gefäßendothel ->Körper will Stelle heilen (Thrombus wird angeheftet)

  -> normal: passiert immer wieder, kleinere Thromben werden abgebaut

  -> pathologisch: Thrombus heftet sich an Thrombus usw. - wird nicht abgebaut u. immer größer

Thrombose

= Vollständiger oder partieller Verschluss von Arterien, Venen oder Herzhöhlen (Herzthrombose) durch intravasale Blutgerinnung mit Bildung von Blutkoageln aus Thrombozytenaggregaten und Fibrin

Thrómbos griechisch= Klumpen, Pfropf, [Blutgerinnsel]

• Medikamentöse Maßnahmen ->Überwachen der Maßnahmen, nicht ansetzen (ärztliche Aufgabe)

• Immer 4-Klang ->nie einer allein!

Kriterien für die Evaluation

• Hauzustand

• Sensorische Wahrnehmung (Sensibilitätsstörungen? Schmerzen?)

• Schmerzen

Kriterien für Beendigung der MTS-Anwendung

• Deutliche Verringerung des Thromboserisikos

• Vorzeitige Beendigung, wenn

  • Hautveränderungen (vor allem Rötungen, Blasen, Verfärbungen) zu beobachten sind, insbesondere an den Fersen oder anderen Knochenvorsprüngen oder druckexponierten Körperstellen

  • Patienten/-innen Schmerzen unter MTS-Anwendung berichten

  • Patienten/-innen andere schwere Beeinträchtigungen Wohlbefindens (z. B. starkes Schwitzen) unter MTS-Anwendung angeben

->Alternativen: intermittierende pneumatische Kompression oder arterio-venöses Impulssystem

Pflegerische Aufgaben im Rahmen der medikamentösen Prophylaxe

• Vorbereitung und Applikation des Arzneimittels (meist s.c., außer Thrombozytenaggregationshemmer und Vitamin K-Antagonisten)

• Information, Anleitung und Beratung der Patienten zur therapiebezogenen Selbstpflege

  • Selbstbeobachtung auf Komplikationen (v.a. Blutungsrisiken)

  • Selbstständige Durchführung der Applikation

  • Auswirkungen/Wechselwirkung der Therapie auf/mit Aktivitäten des täglichen Lebens, z. B. Ernährung bei Vitamin K-Antagonisten (Wirkungshemmung bei spinat- oder kohlreicher Ernährung) oder Vermeidung bestimmter körperlicher Aktivitäten wegen Blutungsrisiken

• Beobachtung (Assessment) auf potenzielle Komplikationen bzw. unerwünschte Wirkungen bei gerinnungshemmender Therapie

  • Erhöhtes Blutungsrisiko (Hämatome!)

  • Entzündung von Punktionsstellen

Lungenembolie

= Thromboembolischer Verschluss oder partielle Verlegung der arteriellen Lungenstrombahn durch Einschwemmung eines Blutgerinnsels.

-> Bei deutlicher Verlegung der Lungenstrombahn entwickelt sich ein akutes Cor pulmonale mit vitaler Bedrohung (seltener Fett- oder Luftembolie).