5 Uterus myomatosus V3

• Uterus myomatosus = durch Myome vergrößerter Uterus

• Makroskopisch: scharf begrenzte, rundliche Tumoren mit grauweißer Oberfläche

• Korpusmyom: Myom des Gebärmutterkörpers

• Zervixmyom: Myom des Gebärmutterhalses

• Intramurale Myome → am häufigsten

• Subseröse Myome → direkt unterhalb des Perimetriums gelegen

• Submuköse Myome → direkt unterhalb des Endometriums gelegen

• Intraligamentäre Myome → selten

• Gestielt serös oder submukös

  
  

Symptome variieren mit Lokalisation

• Frühe Menarche und späte Menopause

• Nulliparität

• Infertilität

• Hohe Sexualhormonspiegel: Östrogen ↑ Östrogenrezeptoren ↑

• Adipositas (Konversion von Androgen zu Östrogen)

• Anovulatorische Zyklen (= fehlende Antiöstrogenisierung)

  
  

• Protektiv: Östrogenmangelzustände

  
  

• Submukös → Blutungsstörung, Sterilität

• Intramural → häufig symptomarm, idR. Zufallsbefund

• Subserös → Druckbeschwerden, Verdrängung, Schmerzen

• Intraligamentär → Druckbeschwerden, Verdrängung, Kompression von Ureter oder Harnblase

• Gynäkologische Untersuchung:

  • Spekulumeinstellung

  • Bimanuelle Tastuntersuchung

  • Transvaginal Sonografie

• Organerhaltend: abhängig von Lage, Größe, Alter, Wunsch der Pat.

  • Hysteresektoskopisch → Myomabtragung

  • Laparoskopisch (abdominal) → Myomenukleation

    
    

• Nicht organerhaltend

  • Histerektomie → total, subzervikal

• Indikation:

  • va. bei submukösen Myomen

  • Wunsch nach Uteruserhalt bei Kinderwunsch

• Methode: im Rahmen einer Gebärmutterspiegelung, minimalinvasiv

  
  

• Indikation: intramural, subserös, intraligamentäre Myome

  • nicht bei zervixnahen Myomen

• Methode: idR. Laparoskopisch

• Indikation:

  • definitive Sanierung des symptomatischen Uterus myomatosus

  • postmenopausal

  • abgeschlossene Familienplanung

  • V.a Sarkom

• Bei V.a Sarkom → offene OP wegen Gefahr der Tumorausaat

  
  

• Möglichkeit: offen, laparoskopisch, vaginal

• Kombinierte Kontrazeptiva

  • Endometriale Wirkung

  • Gute Lebensqualität

    
    

• Gestagenmonopräparate

  • Gute Blutungskontrolle (50-60%)

  • IUP: hohe Expulsionsrate bei Myomen (0-2) >3cm

• 2018: Indikationseinschränkung!

• Risiko einer schweren Leberschädigung

• Wirkprinzip: Kausaler Therapieansatz

  1. Kompetitive Hemmung des Progesteronrezeptors

  2. Einfluss auf Signalwege des Progesteronrezeptors

• Präparat: Relugolix

  • Oraler GnRH-Rezeptor-Antagonist

  • Hohe Affinitiät

  • LH, FSH, E2 und Progestern werden supprimiert

• Kombinationstherapie:

  • Relugolix 40 mg + E2 1,0 mg + NETA 0,5 mg

  • Relugolix-CT