Was ist Blut und wie setzt es sich zusammen?
- Blut ist ein flüssiges Organ
Bestandteile:
- Plasma 55% (Enzyme, Hormone, Eiweißstoffe)
- Blutzellen 45% in der Mitte bildet sich ein weißer Ring =
- Teil der Leuko und Eeytrozyten, Hämatokrit Wert ist Anteil der Roten Blutkörperchen
Nennen sie die Aufgaben des Blutes.
Transportfunktion:
- Sauerstoff, Nährstoffe zu den Zellen
- Abtransport von Stoffwechselprodukten wie Kohlendioxid und Harnstoff
- Transport: zwischen den Zellen von Hormonen und Wirkstoffen
Abwehrfunktion:
- weiße Blutkörper Bestanteil v. Plasma (Antikörper, Zytokine) Teil des Immunsystems
Blutstillung u. Blutgerinnung:
- Blutblättchen sind für die Gerinnungsfaktoren im Plasma
- Wärmeregulierung durch ständige Zirkulation,
- Atmung = Gasaustausch durch Hämoglobin
Welche Blutzellen kennen sie. Nennen sie deren wichtigste Funktion.
- Erythrozyten = rote Blutkörper - Transport Sauerstoff
- Leukozyten = weiße Blutkörper - Stutzt & Abwehr v. Infektionen
- Thrombozyten = Blutblättchen - Blutgerinnung
- Granulozyten
- Monozyten
- Lymphozyten
Was bedeutet der Begriff Anämie? Nennen sie zwei Ursachen einer Anämie?
- Anämie = Blutarmut
- Eisenmangel gest. Hb Produktion
- Vitamin B12 Mangel
- Folsäuremangel
- Nierenerkrankungen (Hormonmangel i.d. Niere, Erythropoietinmangel)
- Knochenmarksversagen
- Medikamente
Was versteht man unter dem Begriff HKT. Was bedeutet es, wenn der HKT zu hoch ist?
- HKT = Hämatokrit Wert
- Zuviel Erythrozyten bei zu wenig Plasma = Dickes zähflüssige Blut
- Reibung an den Wänden der Blutgefäße steigt
- Herz muss mehr pumpen - Blutdruck steigt
- Risiko Thrombosen, Schlaganfall, Herzinfarkt
Wozu dienen die weißen Blutkörperchen und in welche Populationen lassen sie sich unterteilen?
- Leukozyten, Bildung im Knochenmark u. lymphatischen Orangen
- haben einen Zellkern im Gegenteil zu den Erythrozyten
- Teil v. Immunsystem
Unterteilung in:
- Granulozyten: unspezifische Abwehr neutrophile, eosionophile u. basophile Granulozyten
- Lymphozyten: T, B Lymphozyten,
- NK Zellen
- Monozyten: Fresszellen
Ist die Abwehr von Parasiten Aufgabe der weißen BK?
- verschiedenen Leukozyten haben die Aufgabe im Immunsystem. Für die Parasiten sind die neutrophilen, eosinophile u. basophile Granulozyten (unspezifische Abwehr) zuständig
Nennen sie 3 Indikationen zur Bestimmung der Leukozyten.
- Verdacht auf Entzündung
- Systemischen Erkrankungen
- Toxische Störung
- Fieber, Schock, Verbrennungen
- Verlaufskontrolle
Wozu dienen die Thrombozyten?
- erster Schritt der Blutgerinnung
- zu wenige Thrombozyten - Blutungsgefahr
- zu viele Thrombozyten - Herzinfarkt, Thrombosen, Schlaganfall
Welche Gefahren entstehen bei einer Thrombopenie bzw. bei einer Thrombozytose?
- zu wenige Thrombozyten = Thrombopenie - Blutungsgefahr
- zu viele Thrombozyten = Thrombozytose - Herzinfarkt, Thrombosen, Schlaganfall
Was können Symptome einer Thrombopenie sein?
- Bildung v. Hämatomen bei normaler körperlicher Aktivität
- Einblutungen Punktförmige in Haut, Blut im Stuhl od. Urin
- Zahnfleischbluten
- Schnittverletzungen dauernd bluten
- Husten mit Blutbeimengung
Was versteht man unter dem Referenzbereich? Erklären sie den Referenzbereich am Beispiel
der Leukozyten 4-10 G/L (Giga/Liter). Was bedeutet ( * ), ( )→ ?
- Messwerte in der Laboratoriumsmedizin, die denen von 95 % der gesunden Normalbevölkerung entsprechen, zudem einen festgelegten Wert, der zu Vergleichen herangezogen wird.
- (*) Wert in diesem Bereich befinden sich im Referenzbereich, ist der Stern links von der Klammer ist es eine Unterschreitung, ist der Stern recht von der Klammer eine Überschreitung des Referenzbereichs.
Oder kann auch als Symbol () → als Überschreitung des Referenzbereichs dargestellt werden. In diesem Fall der Leukozyten
Was versteht man unter den Begriffen Nachweisbarkeitsgrenze und Cut Off Wert?
- Der Cut-off-Wert ist in der Labordiagnostik der Wert, ab dem ein bestimmter Test als positiv bzw. negativ gilt.
Welche Parameter werden bestimmt, wenn sie ein Blutbild mit Differentialblutbild anfordern?
- Das Differentialblutbild, kurz Diff-BB, ist eine Form des Blutbildes, bei der die Unterformen der Leukozyten differenziert und gezählt werden. Die Bestimmung erfolgt aus EDTA- oder Kapillarblut.
Nennen sie die wichtigsten Parameter eines Blutbildes. An welchen Parametern erkennen sie eine Anämie?
- Ery, Leuko, Thrombo, HKT, MCV, MCH, MCHC
- Parameter Anämie = Hb Mangel (rote Blutfarbstoff), Erymangel, Eigenmangel, Folsäuremangel usw.
Ein Patient kommt mit Schilddrüsenunterfunktion zur Kontrolle in ihre Praxis. Welche Werte
wird der Arzt anfordern?
- TSH, T3, T4
Eine 60-jährige Patientin mit Symptomen eines Herzinfarktes kommt zu ihnen in die Praxis.
Nennen sie die Werte, die bei einem Herzinfarkt erhöht sind.
- Troponin T bzw. I
- CK-MB (Creatinkinase)
Ein Patient kommt mit gelben Skleren und Schmerzen im rechten Oberbauch in die Praxis.
Der Arzt möchte die Leberwerte kontrollieren. Welche Werte wird er anfordern?
- ASAT (GOT) + ALAT (GPD) + Gamma GT + Bilirubin + Fibirinogen + Alkalische Phosphortase + Hepatitis Serologie
Ein Patient erhält die Diagnose Eisenmangel. Welche Eisenwerte werden angefordert werden?
- Tranferrrin + Ferritin, Serumeisen
Welche Parameter können bestimmt werden, um die Nierenfunktion zu überprüfen?
- Kreatinin + Harnsäure + Harnstoff
Welche Entzündungsparameter kennen sie? Worauf deutet ein stark erhöhter CRP Wert hin?
- Entzündungsparameter = BSG + Leuko + CRP
- CEP = C reaktive Protein
Akut Phase Protein
Wichtig in der Abwehr von Bakterien, Parasiten und Pilzen
Sinkt bei Antibio Therapie schnell ab
Viraler Infekt > kaum Anstieg von CRP
Entscheidungshilfe ob Antibiotika oder nicht
Welche Parameter werden bei der Blutgasanalyse bestimmt?
- PH Wert, Säure Basen Haushalt, Elektrolyte, Sättigung, Lactat
Welche Blutfette kennen sie?
- Cholesterin, Triglizeride,
LDL (böse Chol)
HDL (gute Chol)
Was versteht man unter dem Begriff „Präanalytik“?
- Grundvoraussetzung für präzise, aussagefähige Labordiagnostik ist eine optimale Patientenvorbereitung wie korrekte standardisierte Bedingungen bei Entnahme, Lagerung und Transport der jeweiligen Proben.
Warum hat die Präanalytik einen großen Stellenwert in der Praxis?
- Fehler in der Präanalytik verursachen falsche Werte vor dem Komma.
Was ist der häufigste Fehler in der Präanalytik?
- Keine korrekte Patientenvorbereitung
- Falscher Patient, Verwechslung der Probe
- Fehler bei Probenlagerung und Transport
- fehlerhafte Etikettierung
- Etikette richtig kleben
Wie kann er vermieden werden?
- Standardisierte Abläufe bei der Probenentnahme, Beschriftung, Lagerung, Transport.
Welche Informationen muss ein Anforderungsschein fürs Labor enthalten?
- Obligatorische Angaben
Name und Vorname, Geb. Vers. Nummer
Patientennummer, Station, Zimmer, Name od. Nummer der Arztpraxis
Datum u. Entnahmezeit
Geschlecht m/w/d
Diagnose ggf. Schwangerschaftswoche
Entnahmezeit bei Tagesprofilen bzw. Funktionstests
Medikamenteneinnahme auch Vitamine und Hormone
Körpergröße / Gewicht.
Was können sie aus dem Anforderungsschein ablesen?
- Welche Diagnose bzw. Werte zu bestimmen sind
- Daten des Patienten
- Entnahmezeit der Probe
- Medikamentation
- Arztpraxis oder Station der Klinik
Erklären sie die Begriffe Hämolyse, Lipämie. Inwiefern stören eine hämolytische bzw. lipämische Proben die Messung diverser klinischer Parameter?
- Unter Hämolyse versteht man die Auflösung von Erythrozyten durch Zerstörung der Zellmembran mit Übertritt von Hämoglobin in das Plasma. Sie kann innerhalb oder außerhalb des Körpers stattfinden. Das entsprechende Adjektiv lautet hämolytisch.
- Lipämie Als Lipämie bezeichnet man eine weißliche Trübung des Blutplasmas, die durch eine erhöhte Präsenz von Fetten (Lipiden) ausgelöst wird. Das entsprechende Adjektiv lautet lipämisch.
- Lipämische Proben sind für das Labor nur eingeschränkt verwendbar, (12.Std. Nahrungskarenz vorher)
Was versteht man unter dem Begriff Hämolyse und wie kann eine Hämolyse entstehen?
- Hämolyse stört die Freisetzung von Bestanteilen aus den Zellen, verändert die Konzentrationen im Serum bzw. Plasma. Durch die Rotfärbung des Hämoglobin beeinträchtigt die photometrische Messung. Chem. Reaktionen während der Analyse werden durch Zellinhaltstoffe beeinflusst.
Entsteht
- Hämolyse im Körper = in vivo /
Zerstörung der Erythrozyten passiert innerhalb des Körpers entweder erblich oder erworben
- Hämolyse im Röhrchen = in vitro /
Aspiration von Gewebsflüssigkeit bei durchstochenen Venen
Verlängerter / zu starker Venenstau
Kanüle zu dünn, verbogen
Stochern
Falsches Röhrchen für Analyse
Übertragung v. Blut aus Spritze in Gefäß
schütteln einer Probe, anstatt nur sanft zu mischen
zu lange zu starke Zentrifugation
Temperatureinflüsse, Hitze od. Kälte
Transport Proben
Einfrieren von Vollblut
Ein Patient kommt zur venösen Blutabnahme in ihre Praxis: wie gehen sie vor? Inkl. Blutabnahme.
- 15 min Ruhen am besten Liegen bzw. Sitzen
- Vorbereitung Pat/ Information von und für Patienten
- Korrekte Beschriftung Anforderungsbeleg und Röhrchen
- Vorbereitung Blutabnahme
- Desinfizieren - Handschuhe anziehen
- Blutabnahme
Vor jeder Blutabnahme sollte man kurz überprüfen ob man alle notwendigen Materialien in Griffweite hat.
Staubinde
Einmalhandschuhe
Einmaltupfer
Hautdesinfektionsmittel
Für die Bestimmung der angeforderten Laborwerte geeignete und ordnungsgemäß (Vor- und Familienname sowie Geburtsdatum des Patienten und, wenn nötig, Datum und Uhrzeit der Blutentnahme) beschriftete Blutröhrchen
Nadel-Adapter-Systeme
Hautfreundliche Klebestreifen
Stichfeste Behälter zur Entsorgung gebrauchter Nadeln
Ein Patient soll in zwei Tagen zur venösen BA in ihre Praxis kommen. Wie klären sie den Patienten auf: Zeitpunkt der BA, Genussmittel, Nahrung, Sport, …
- Patient soll nüchtern morgens zw. 07:00 - 09:00 kommen
- Gewisse Werte müssen nicht Nüchtern sein (Antikörper)
- keine anstrengen körperliche Belastung 3 Tage vor BA
- Nahrungskarenz 12 - 14 Std. vor BA
- Alkoholkarenz 24 Std. vor BA
- nicht vor BA Rauchen
Ein Patient kommt verschwitzt und angestrengt in ihre Praxis zu Blutabnahme. Wie gehen sie vor?
- Verschwitzt, weil es ihm nicht gut geht - Abklärung
- Wenn aber alles OK ist - besser einen Neuen Termin für einen anderen Tag ausmachen, Nüchtern in der Früh 7 - 9, da Anstrengung die Blutwerte verändern kann.
Wann ist der beste Zeitpunkt für eine BA?
- Nüchtern 7 - 9 Uhr Morgens Nüchtern
- wenn nur Antikörper geht`s auch untertags
Wie beschriften sie Blutabnahmeröhrchen korrekt? Bild: welches Röhrchen ist korrekt beschriftet?
- Vor- und Familienname sowie Geburtsdatum des Patienten und, wenn nötig, Datum und Uhrzeit der Blutentnahme (beschriftete Blutröhrchen)
Nennen sie mögliche Fehler während und nach der BA?
- Während BA
Pumpen
lange Stauen
Verbiegen der Kanüle
zu dünne Kanüle verwendet
- Nach BA
nicht Mischen oder zu stark Mischen
Gerinnungszeiten beim Serum nicht eingehalten
Zentrifugationsbedingungen nicht eingehalten
Sie stauen bei einer BA nach Vorschrift 90 Sekunden-was ist zu erwarten?
- Es ist zu lange gestaut - MAX 60 sek!!!
- Prtoben hämulytisch
Welche gerinnungshemmenden Zusätze in Blutabnahme Röhrchen kennen sie und für welche Arten der Untersuchungen werden sie verwendet?
- Zusätze
EDTA = hämatologische Untersuchungen (Hb, HK, Ery, Leuko, usw.
Zitrat = Gerinnungsuntersuchungen (INR usw.
Heparin = klinische Chemie und Serologie
Was ist der Unterschied zwischen Serum und Plasma?
- Serum ist der Überstand einer geronnenen Blutprobe
- Blutserum entspricht Blutplasma abzüglich der Gerinnungsfaktoren v.a. Fibrinogen
Was ist nach der Abnahme eines Serumröhrchens zu beachten und warum?
-Serumröhrchen sollte mindestens 30 min nach BA senkrecht gerinnen lassen
-Blutsenkung
Wie lautet die korrekte Reihenfolge der Röhrchen bei der BA?
B-S-C-H-E-S
Blutkultur
Serum
Citrat
Hepatitis
EDTA
Spezialröhrchen (Sonstige)
Auf was ist bei der Abnahme eines Gerinnungsröhrchens (Citrat Röhrchen) zu achten?
- Immer erst als 2. Abnehmen im Falle ein Verwurfröhrchen oder Blutkultur abnehmen.
- Muss vollständig gefüllt sein
- Sofort nach BA Kopfüber schwenken
Ein Patient kommt mit grippeähnlichen Symptomen in die Praxis. Zur weiteren Abklärung werden diverse Laboranalysen angefordert: ein Blutbild, die Gerinnung und eine spezielle Virusdiagnostik. Wie sieht die korrekte Reihenfolge der venösen BA aus?
-Korrekte Reihenfolge
- Serum (da manche Werte nachgefordert werden können)
- Citrat (Gerinnung)
- EDTA (Blutbild)
- Sonstige - Fluorid ?? (Arzt fragen welches er genau will)
In welcher Reihenfolge nehmen sie die Blutröhrchen ab?
Sollte ausschließlich ein Gerinnungsstatus erforderlich sein-wie sieht ihre Reihenfolge der venösen
Ausschließlich Gerinnungsstatus:
- EDTA (auch wenn nicht benötigt wird, wegschmeißen)
- Cirtrat (Gerinnung)
Ein bekannter Patient mit einer Lungenembolie kommt in ihre Praxis zur Kontrolle. Neben der INR Kontrolle vor Ort werden dieses Mal auch noch zusätzliche Gerinnungsparameter und ein Blutbild bestimmt. Wie sieht die korrekte BA in diesem Fall aus?
- Serum (Leber !? Je nachdem was der Arzt genau braucht. Sonnst entsorgen)
Wie lagern sie Edta-, Citrat-, Heparinproben, sowie Harnmonovetten vor dem Transport ins Labor?
- EDTA > bis 24 Std. Raumtemperatur
- Citrat > 4 Std. Raumtemperatur
- Heparin > Raumtemperatur
- Harnmonovetten > Kühlschrank
Korrekte Beschriftung der Röhrchen. Was bedeutet der Begriff Hämolyse und wie kann Hämolyse entstehen?
- Code oder Name, VerNr. Geb. Adresse
- Hämolyse = Zerstörung der Ery durch Schädigung der Zellmenbarn
- Venen Durchstochen, Kanüle gebogen, zu starkes Mischen, Probe zu alt, zu lange gestaut, Temperatur (zu kalt, heiß, gefroren)
Was versteht man unter dem Begriff Re-Caping? Ist Re-Caping erlaubt?
- NEIN VERBOTEN
- Nadel darf nicht wieder in die Nadelkappe zurückgegeben werden
- Selbstschutz achten
Wozu dient das Nomogramm? Bsp: Radius der Zentrifuge: 12 cm, Sarstedt Citrat Röhrchen: 10 Minuten 1800xg
- Ermittlung der Umdrehungszahl pro Minute- bei welcher Umdrehungszahl muss ich zentrifugieren.
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