8 Schwangerschaft V8

• HCG-Test positiv

• Sonographischer Nachweis der Schwangerschaft

• Kindsteile/-bewegungen tastbar

• Auskultation von Herzaktionen

• α- und einer β-Untereinheit

• Schwangerschaftstests messen die β-Untereinheit

  • α-Untereinheit ist identisch mit der anderer Hormone (z.B. LH)

• außerdem als Tumormarker relevant (Keimzell-/Plazentatumore)

• Nachweis in Urin oder Blutserum

  • im Urin ca. 2 Wochen p.c. positiv (bzw. 4 Wochen p.m.)

  • im Urin postives Ergebnis ab 25 IU/Liter (Selbsttest)

• HCG stimuliert Progesteronbildung (im Corpus luteum)

  • Progesteron ist das Schwangerschaftserhaltende Hormon

• Progesteron

• HCG

• Endometriumring mit Chorionhöhle → 4 SSW. p.m.

• Dottersack → 5 SSW. p.m.

• Embryo → 5 - 7 SSW. p.m.

• Herzaktion → 5 - 7 SSW. p.m.

• Unsicher

  • Morgendliches Erbrechen

  • Vermehrter Speichelfluss

  • Chlolasma uterinum, Linea fusca

  • Brustspannen

  • Abnorme Gelüste

• Wahrscheinlich

  • Sekundäre Amenorrhoe

  • Auflockerung und Vergrößerung des Uterus

  • Fortbestehen der erhöhten Basaltemperatur

  • Lividität der Vagina und des Introitus vaginae

  • palpatorische Merkmale

• 40 Wochen post menstruationem (p.m.) bzw.

• 38 Wochen post conceptionem (p.c.)

• Frühgeburt: ≤36+6 SSW: Geburt vor der abgeschlossenen 37. SSW p.m.

• 1. Trimenon: 1.–12. SSW (0+1–11+6 SSW)

• 2. Trimenon: 13.–28. SSW (12+0–27+6 SSW)

• 3. Trimenon: 29.–41. SSW (28+0–40+0 SSW)

• Lokalisation: 96% in der Tube

  • selten: Cervix, Cornual, Bauchhöhle, Ovar

• Risikofaktoren

  • Rezidivierende Infektionen V.a. Chlamydien

  • Spirale

  • Z.n. operativen Eingriffen an der Tube

  • Z.n. EUG

Z.n. = Zustand nach

• Unterbauchschmerzen (Druckschmerz über der EUG)

• Schmierblutungen (azyklisch)

  • durch Progesteronabfall bei fehlendem SS Wachstum

• Akutes Abdomen durch Hämatoperitoneum (z.B. bei Tubarruptur)

• idR. progrediente Beschwerden

• Diagnostik:

  • Anamnese

  • Klinische Untersuchung

  • Ultraschall (transvaginal)

  • β-HCG↑ im Urin und im Blut

• MTX

• Operative Laparoskopie

  
  

• EUG ist rupturgefährdet → Blutung → Schock

• Rhesusfaktor erheben!

  • Rhesusprophylaxe innerhalb von 72h

  • bei Rh- Müttern

• Frühabort → vor der 12 SSW

• Spätabort → 12 - 24 SSW

• IUFT → ab der 24. SSW

ca. 30% haben einen/ mehrere Aborte

• Abortus imminens

• Abortus incipiens

• Abortus incompletus/ completus

• Missed Abortion

• Konservativ

  • Abwarten des Spontanverlaufs (Sonografische Kontrolle)

  • Uterotonika z.B. Cytotec (= Misoprostol)

• Operativ → Curretage

• Medikamentöse Abortinduktion

  • Indikation: <10. SSW

  • Progesteronrezeptor Antagonist: Mifepriston

  • + Misoprostol nach 24h

    
    

• Rhesusfaktor erheben!

  • Rhesusprophylaxe innerhalb von 72h

  • bei Rh- Müttern

  
  

• Abourtus imminens (drohend)

  • Allgemeinmaßnahmen (Bettruhe,, Vitalitätskontrollen)

  • Medikamentöse Therapie (Magnesiumsubstitution)

• Sonografische Bestimmung:

  • Bestimmung der SSL im ersten Trimenon

  • SSL = Scheitel Steiß Länge

    
    

• Rechnerische Bestimmung: Naegele Regel

  • LP + 7 Tage + 9 Monate

  • LP = Erster Tag der letzten Regelblutung

  • Dauer = ca. 40 Wochen p.m.

• bis zur 34 SSW alle 4 Wochen

• nach der 34 SSW alle 2 Wochen

• ab dem errechneten Entbindungstermin alle 2 Tage

• ab dem errechneten Entbindungstermin + 7 jeden Tag

• Anamnese

• Labor

• Allgemeine Untersuchung

  • RR

  • Gewicht

  • Ödeme

  • Urin (Protein, Glucose, Nitrit, Erys)

• Gynäkologische Untersuchung

  • Cervix-Abstrich (PAP, Chlamydien)

  • Muttermundsbefund

  • Höhenstand des Uterus

  • Kindslage-/bewegungen

• Ultraschall

• Beratung

• Dokumentation im Mutterpass!

• Blutgruppe mit Rhesusfaktor

• Röteln-Titer

• Lues

• Chlamydien

• Antikörpersuchtest

• OGTT (50g) ggf. 75g

• Zweiter AK-Suchtest in 24.–27. SSW

• Nachweis von Hbs-Antigen (ab ca. 32. SSW)

  
  

• Fakultativ: HIV, Toxoplasmose, CMV

• Fehlgeburt → Ausstoßung bei einem Gewicht von < 500gr

• Frühgeburt → Beendigung der SS vor Ende der 37 SSW → > 37+0

  • bzw. < 259 Tag

• Übertragung (post date labor) → > 42 Wochen

• Herz-Kreislauf-System

  • Abnahme des peripheren Gefäßwiderstandes

    • (Progesteron, Prostacyclin, NO, Varicosis)

  • Zunahme des zirkulierenden Blutvolumen (ca.1,5l)

  • Zunahme von HMV, Schlagvolumen und HF

  • Arterieller Blutdruck keine Veränderung

  • ZVD keine Veränderung

  • Kolloid-osmotischer Druck↓

• Gerinnungsfaktoren

  • Hyperkoaguabilität

  • Thromboserisiko↑

• Gastrointestinaltrakt

  • Karies, Epulis, Gingivitis

  • Motilitätsabnahme, Obstipationsneigung

  • Sodbrennen

  • Refluxösophagitis bei 50% der Schwangeren

    • Ätiologie: Cardiainsuffizienz, ↑, aufsteigender Uterus

    • → Druck auf Magen ↑ u. Querverlagerung, Magensaft ↑

• Symptomenkomplex = plötzlichen Blutdruckabfall und Synkopen

• Folge einer Einklemmung Vena cava inferior durch den Uterus

• Energiebedarf nur mäßig erhöht

• ab dem 4. Monat Mehbedarf von 200-300 kcal

1. Trimenon → 1-2kg

2. Trimenon → 5-6kg

3. Trimenon → 5-6kg

• Uterus 1kg

• Fetus + Plazenta 4kg

• Interstitialflüssigkeitszunahme ~ 2l

• Blutvolumenzunahme ~ 2l