Akutes Koronarsyndrom

• Sammlebegriff für

  1. Akuten Myokardinfarkt (STEMI, NSTEMI mit Troponin Anstieg)

  2. instabile Angina Pectoris ohne Troponin Anstieg

• Einteilung nach EK Befund

  • STE-ACS: ACS mit ST-Hebungen in benachbarten Ableitungen

  • NSTE-ACS: ACS ohen ST-Hebungen

    • =NSTEMI, instabile Angina pectoris

bei jedem möglichen ACS schnell!! EKG

• obligat: instabile Angina pectoris

  • langanhaltend (>20min) oder erstauftreten

• mögliche Begleitsymptomatik

  • Vegetative Symptome

    • Schwitzen, Erbrechen, Angst

  • Anzeichen einer akuten Herzinsuffizienz

    • Atemnot, Schwindel, Hypotonie, Kaltschweißigkeit

  • Herzrythmusstörungen

• Klinik, Anamnese, Untersuchung

• 12 Kanal EKG (SOFORT!!)

  • ST- Hebungen? lebensbedrohliche Arrythmien?

• Labor

  • hs-cTn, Kardiales Troponin (1h oder 3-4h positiv erst)

  • hs-cTn: hochsensitives kardiales Troponin

  • Troponin= Protein, dass große Rolle bei Regulation der Muskelkontraktion im Herzen spielt

  • Herzmuskel verletzt oder geschädigt: Troponin im Blut

  
  

• ASS p.o. oder i.v., Thrombozytenaggregationshemmer

• Nitrate (Glyceroltrinitrat)

• kurzwirksame Opioide (Morphin)

• Bettruhe, Oberkörperhochlagerung

• ggf O2 Gabe

• i.v. Zugang legen

  
  

• Hochsensitives Troponin T

  • früher pos. als konventionelles Troponin

    (erst nach ca 1-3h)

  • Normbereich: <14 ng/l

  • Grauzone: 14-53 ng/l

    • Ansteig oder Abstieg entscheidend

  • erhöhter Troponin Marker=schlechte Prognose

    • jeder Mensch hat für sich typischen Troponinwert

• foto

• nochmal foto

• Koronarangiografie sollte geplant werden

• ASS: Bei ASS-naiven Patienten und P2Y12-Inhibitor

• Antikoagulation: Heparine (unfraktioniert oder Enoxaparin)

• Betablocker (Metoprolol): Nur bei stabilen Patienten, hier Reduktion von malignen Arrhythmien

• keine Akuttherapie, weil unterschiedliche Krankheitsbilder unter diesem Begriff

• Antithrombozytäre Therapie

  • ASS

  • P2Y12-Inhibitor (bevorzugt Ticagrelor oder Prasugrel) zusätzlich zu ASS

• Antikoagulation: Zum Zeitpunkt der Diagnosestellung sowie insb. während revaskularisierender Verfahren

  • Unfraktioniertes Heparin (UFH): Standardtherapie bei Hochrisiko-NSTE-ACS

• Ggf. Betablocker: Bei anhaltenden ischämischen Symptomen, wenn keine Kontraindikationen vorliegen

• Time is muscle

  • Untergang von Herzmuskelgewebe nach Gefäßverschluss —> Zeitfaktor

• Ziel: Verhinderung akutes Koronarsyndrom/Folgen

  • ASS 100mg/d dauerhaft

  • Prasugrel doer Ticagrelor (Clopidogrel)

  • Statine (LDL Senkung, Plaquestabilisierung) dauerhaft

  • ACE Hemmer ber Hypertonie, Diabetes

  • Betablocker nach Infarkt oder bei LV-Dysfunktion

• Arrythmien

  • Kammerflimmern: meist Akutphase, Revaskularisation, Betablocker, Amiodaron

  • Monomorphe Kammertachykardie/Kammerflimmern

    • >24h nach Infarkt mit hohem Rezidivrisiko: ICD Implantation

  • AV Blockierung: bei inferiorem Infarkt fast immer reversibel (14 Tage), Schrittmacherstimulation

• Kardiogener Schock - akutes Pumpversagen: Großer Infarkt - Reinfarkte

  • Intensivtherapie

    • Beatmung, Katecholamie, intraaortale Ballon-Gegenpulsation

    • ventrikuläre Assistsysteme

  • Revaskularisation: PCI, Bypass-Operation

    • Senkung der Letalität von ca 90% auf ca 50%

      
      

• Perforation der freien Ventrikelwand: i. R letal

• Perforation des Ventrikelseptums: Akute Herzinsuffizienz

• Papillarmuskelabriss: Akute Mitralinsuffizienz

• LV-Thrombus mit systemischer Embolisierung

• meist Tag 3-5

• Prävention:

  • Revaskularisation

  • Beta Blocker

  • ACE Hemmer

• Remodelling —> chronische Herzinsuffizienz

• Maligne Kammertachyarrythmien

  • monomorphe Kammertachykardien

  • Kammerflimmern

• Entwicklung LV Funktion: Remodelling

  • Prävention:

    • ACE Inhibitoren oder Angiotensin Rezeptorantagonisten

    • Aldosteronantagonisten: Spironolacton, Eplerenon