Strahlentherapie

• stellt den dritten großen Therapieansatz in der Behandlung von malingnen Tumorerkrankungen dar

• Ergänzung zur kurativen Behandlung

• bei palliativer Situation

• ins. Bestrahlung von Knochenmetastasen effektiv

  • Schmerzlinderung

  • Stabilisierung des Knochens zur Verhinderung von Frakturen

Malignome:

• kurativ

  • neoadjuvante Strahlentherapie zum Downstaging

    • Tumor wird so weit durch Bestrahlung verkleinert, sodass eine kurative OP möglich wird

  • adjuvante Strahlentherapie

    • auch intraoperativ

  • primäre (alleinige) Therapie

  • Kombi mit Chemotherapie

    • durch Chemo wird Strahlensensibilität des Tumors vergrößert

• palliativ

  • präventiv, z.B. osteolytische Knochenmetastasen

    • Ziel der Remineralisierung, Prophylaxe von Frakturen

  • Strahlentherapie schmerzhafter Knochenmetastasen zur Symptomlinderung

  • Behandlung einer Einflussstauung bei Tumoren des Mediastinums

Weiter:

• Endokrine Orbitopathie

• Arthrose

• M. cushing

Grundprinzip:

• Einsatz von ionisierender Starahlung

  -> Hemmung der Zellteilung, Zellzerstörung

• Konventionelle Fraktionierung

• Die Gesamtdosis wird auf täglich kleine Einzeldosen aufgeteilt

• Tumorzellen haben schlechtere Reparaturfähigkeit als physiologische Zellen

• Nebenwirkungen werden reduziert

• Wirkung nicht abgeschwächt

• höhere Gesamtdosis möglich

Erklärung:

• höhere Dosis pro Fraktion -> Kürzere Gesamtbestrahlungszeit

Indikation:

• Wunsch des Pat. -> Liegezeit im KH soll vermindert werden

Erklärung:

• Weitere Aufteilung einer Tages-/Wochenfraktion in mehrere Unterfraktionen geringerer Dosis bei gleicher Gesamtbestrahlungszeit -> höhere Gesamtstrahlendosis möglich

Indikation:

• Tumoren mit hoher Teilungsrate

Erklärung:

• Erhöhung der Fraktionsfrequenz bei gleichbleibender Dosis -> kürzere Gesamtstrahlungszeit und stärkerer Effekt bei mehr Nebenwirkungen

Indikation:

• Tumoren mit schneller Entwicklung einer Strahlenresistenz

  
  

= Dosisaufsättigung

Erklärung:

• Nach der initialen Strahlentherapie wird die Strahlendosis in dem Bereich erhöht, aus dem der Tumor entfernt wurde

Ziel:

• Verringerung der Lokalrezidivrate

Durchführung:

• Applikation der Dosis über externe Strahlenquelle oder als Brachythrerapie (v.a. bei gut erreichbaren Tumoren)

Indikation:

• Mamma-CA

• Prostata-CA

• Kopf-Hals-Tumoren

• Rektum-CA

• Ösophagus-CA

• häufig bei neoadjuvanten Konzepten

= Strahlentherapie von außen

Durchführung:

• Bestrahlung des Zielgewebes aus mehrern Winkeln zur Schonung des umliegenden Gewebes

Varianten:

• Konventionelle, hochenergetische Teletherapie: Bestrahlung innerer Organe und ZNS

• Weichstrahltherapie: Dermatologische Krankheitsbilder

  • deutlich energieärmer, durchdringt Haut nicht und schützt drunter liegendes Gewebe

= Strahlentherapie von innen

• Einbringen von radioaktiven Seeds (reiskorngroße Strahlenquellen) in ein Zielorgan

• low-dose-Bestrahlung möglich

• Übellkeit, Schwächegefühl, Dysphagie, Erbrechen unmittelbar nach der Bestrahlung

• Hautrötung

• Schleimhautentzündung

• Knochenbestrahlung: Anämie, Thrombozytopenie und Leukozytopenie

• Strahlenpneumonitis: Wochen danach Dyspnoe, trockenem Reizhusten, Hämoptysen,

• frühes Zeichen: hypoxämische respiratorische Insuffizienz

• Gewebefibrosierung im Bereich des bestrahlten Tumors

  • bsp. Lungenfibrose

• Knochenbestrahlung: Anämie, Thrombozytopenie, Leukozytopenie

• Herz: + Gefahr MI

• Darm: Funktionsstörungen

• Schilddrüsenfunktionsstörungen (Hypothyrose)

• Fertilitätsstörungen

• Schädelbestrahlung: Leukencephalopathie, Wachstumsstörungen

• Xerostomie -> erhöhte Häufigkeit von Strahlenkaries

• Malignom (Lymphom, Schilddrüsenkarzinom)