19 Lungendiagnostik V12

• Anamnese

• Klinische Untersuchung: Auskultation, Perkussion, Palpation

• Lungenfunktionsprüfung

• BGA

• Bildgebende Verfahren

  • Transthorakaler Ultraschall TTUS

    • z.B.: V.a. Pneumothorax, Lungenödem, Pneumonie

  • Endobrachialer Ultraschall EBUS

  • Röntgen

  • CT (mit/ohne KM)

  • MRT

  • PET CT

  • Perfusions/ Ventilationszintigrafie

• Mikrobiologie

• Allergiediagnsotik

• Endoskopisch bioptische Verfahren z.B.: BAL

  
  

• Atmung

  • Frequenz (Tachy/ Bradypnoe)

  • Einsatz von Atemhilfsmuskulatur

  • Verlängertes Exspirium

  • Lippenbremse

• Zyanose

  • Peripher:„Ausschöpfungszyanose”

  • Zentral: „Mischungszyanose“

• Trommelschlegelfinger

• Uhrglasnägel

• Thoraxform (z.B. Trichterbrust/ Fassthorax, Narben)

• Qualitäten des Klopfschall:

  • Sonor (Normalbefund)

  • Hypersonor (Emphysem, Überblähung, Pneumothorax)

  • Gedämpft (Pneumonie, Pleuraerguss)

• Stimmfremitus (99)

• Atemgeräusche

  • Normal: „Vesikuläratmen“

  • Bronchialatmen (normal Trachea/Bronchien)

  • Abgeschwächt (z.B. Überblähung Pneumothorax/Erguss)

  • Aufgehoben („silent lung“- z.B. Status Asthmaticus)

• Nebengeräusche

  • Stridor (inspiratorisch)

  • Giemen (exspiratorisch)

  • Rasselgeräusche (feucht/trocken)

  • Pleurareiben

• Messung der verschiedenen Lungenvolumina

• Beurteilung der Lungenventilation

• Unterscheidung von resitktiver und obstruktiver Ventilationsstörung

• Bestandteile der Untersuchung

  • Spirometrie

  • Bodypletysmographie

  • Diffusionskapazität

• TLC = Totale Lungenkapazität

• IRV = Inspiratorisches Reservevolumen

• FRC = Funktionelle Residualkapazität

• IRC = Inspiratorische Reservekapazität

• ERV = Exspiratorisches Reservevolumen

• RV = Residualvolumen

• VC = Vitalkapazität

• FEV1 = Einsekundenkapazität

  • Volumen, das nach max. Einatmung in 1s ausgeatmet werden kann

• Tiffeneau Index = FEV1/VC (normal >70%)

1. Vitalkapazität (VC)

   • Exspiratorische Vitalkapazität (EVC)

   • Inspiratorische Vitalkapazität (IVC)

2. Forcierte Vitalkapazität (FVC)

   • Einsekundenkapazität (FEV₁) - sog. Tiffeneau-Index

3. Inspiratorisches Reservevolumen (IRV)

4. Exspiratorisches Reservevolumen (ERV)

   
   

• Volumen Zeit Kurve

• Fluss Volumen Kurve

Obstruktiv: verminderte FEV1, verminderter Tiffeneau-Index, erhöhtes Residualvolumen.

• Erweiterte Lungendiagnostik

• Messung von:

  • Residualvolumen (RV)

  • Intrathorakales Gasvolumen (ITGV)

  • Totale Lungenkapazität (TLC)

  • Atemwegswiderstand (Resistance)

    • = intrabronchialer Druck, um Fluss zu generieren

    • bei schwerer Obstruktion >1,2

• Verabreichung von Kohlenmonoxid (CO)

  • ähnliche Diffusionskapazität wie O2

  • Bestimmung des Kohlenmonoxid Transferfaktors (T-CO oder TLCO)

1. CO Transferfaktor (TLCO) bzw. Diffusionskapazität

   • = CO-Gasmenge, die pro Zeiteinheit und Partialdruckdifferenz zwischen Alveolarluft und kapillärem Blut der Lunge durch die alveolokapilläre Membran hindurch tritt

2. Transfer- oder Diffusionskoeffizient (TLCO/VA) bzw. Krogh Faktor

   • = Verhältnis der pro Zeiteinheit aufgenommenen CO-Gasmenge zum ventilierten Volumen, hierdurch Korrektur auf die individuelle (konstitutionsbedingte ) Lungengröße

• Konzentration

• Gasaustauschfläche

• Diffusionsstrecke

• Lungenperfusion (Durchblutung)

• Ventilationsstörung

  • Störung der Fähigkeit Luft in und aus den Atemwegen zu bewegen

  • Vermehrte Atemarbeit = erschwerte Atmung (Dyspnoe)

  • Obstruktiv = Verengung/ Verlegung der Atemwege

    • z.B.: COPD, Asthma bronchiale

  • Resitrikiv = Behinderung der normalen Atemausdehnung

    • z.B.: Lungenfibrose

• Diffusionstörungen

  • Lungenfibrosen

  • Emphysem

  • Pneumonie

  • Embolien

  • auch bei ausgeprägter Anämie

• Perfusionsstörungen

  • Störungen der arteriellen Blutzufuhr

  • Störungen des Kapillarbettes

  • Störungen des venösen Abflusses

• Röntgen-Thorax

• CT-Thorax:

  • mit KM: z.B. EMbolienachweis

  • ohne KM: Lungenstrukturdiagnostik