10 Vulva-/ Zervixkarzinom V10

• Humanes Papillomavirus (HPV)

  • wechselnde Geschlechtspartner

  • Koinfektionen mit STDs

  • Lange orale Kontrazeptiva

• Eingeschränkte Immunantwort des Körpers

  • Rauchen

  • Mikroangiopathien

  • Diabetes mellitus

  • HIV

  • Immunsuppression

    
    

• Genetik

  
  

• Vorstufen: Vulva → Lichen sclerosus, M. Paget

• HPV Impfung

• PAP Abstriche (→ Veränderung des Gebärmutterhalses)

  
  

• Screening Untersuchung zur Erkennung von Frühstadien

  • = Vorsorgeuntersuchung

  • 20 - 34 Jahre: Jährlich Zytologie

  • > 35 Jahren: Ko Testung (PAP+HPV)

• = Zervikale intraepitheliale Neoplasie (CIN)

• Vorläufer eines invasiven Zervixkarzinoms

• Diagnostik:

  • PAP Abstrich

  • Histologische Klassifikation (Biopsie)

• Tis: Carcinoma in situ

• T1 bzw. FIGO I: Uterus begrenzter Tumor

• T2 bzw. FIGO II: Ausdehnung jenseits des Uterus

  • Beckenwand und unteres Drittel der Vagina nicht infiltriert

• T3 bzw. FIGO III: Tumorausdehnung bis zur Beckenwand

• FIGO IV: Harnblase und/oder Rektum infiltriert

  • + Fernmetastasen

• Frühstadien idR. asymptomatisch

• Kontaktblutungen

• Zwischen- bzw. postmenopausale Blutungen

• vermehrter Fluor

• PAP Abstrich

• ggf. Kolposkopie

• Gynäkologische Untersuchung

  • Inspektion

  • Spekulumeinstellung

  • Bimanuelle vaginale und rektale Tastuntersuchung

  • Essigreaktion?

• PE = Kneifbiopsie → Histologie

• Sonografie

  • Intravaginal → Eindringtiefe des Tumors, Umgebungsstrukturen?

  • Nieren

• Zystoskopie → Tumoreinbruch in die Blase?

• CT Thorax, Abdomen, Becken → Metastasen?

• Niedrige Tumorstadien → primären operativen Therapie

• ab FIGO IIB → Radiochemotherapie

  • IIB = Befall des oberen 2/3 und Parametrien

• FIGO II = Tumor breitet sich über den Uterus hinaus aus

• FIGO II A → Ausbreitung in die Vagina

• FIGO II B → Ausbreitung in umliegendes Bindegwebe

• Konisation → Präinvasive Stadien

• Zervixamputation (Trachelektomie)

• Hysterektomie

  • inkl. Scheidenmanschette, Parametrien

  • ggf. Eierstöcke

• Lymphadenektomie (pelvin + ggf. paraaortal)

• ab FIGO IIB → Primäre Radio Chemotherapie

• OP Kontraindikation → Primäre Radio Chemotherapie

• Risikofaktoren → Adjuvante RCT

  • CAVE: maximale NW bei radikaler OP + RCT!!

• ggf. palliative Radiatio zur Blutungskontrolle

• ChemoTx: Carboplatin basierte Therapie

  • Indikation: Rezidivsituation

  • Paclitaxel, Topotecan, Ifosfamid, Vinorelbin

• Checkpoint Inhibitoren (Pembolizumab) bei PDL-1 positiven Tumoren (CPS>1)

• Antikörper Chemotherapie Konjungate (ADCs)

• Liechen sclerosus

• Morbus Paget

  • Intraepitheliale Neoplasie mit benignen Zellnestern (Paget-Zellen)

  • Obligate Vorstufe

• Kondylomatöse Hautveränderungen

Fall: Juckreiz, Brennen, Blutungen (postmenopausal), Miktionsprobleme, Schmerzen

• Gynäkologische Untersuchung:

  • Inspektion

  • Spekulumeinstellung

  • bimanuelle rectovaginale Untersuchung

• Sonographie → inneres Genitale und Leisten

• CT Staging

• MRT (Lokalbefund)

• ggf. diagnostische Zysto- und Rektoskopie

  
  

• → Ziel Festlegung der Operabilität

+ Lymphknotenstaging

• Lokale Radikale Exzision (OP)

• + ggf. RCT

• Postoperative Radiatio: Wenn keine R0-Situation vorliegt

• Postoperative Radiatio bei LK Befall

• Palliativ