Radiologie

Man sieht im Ösophagus-Breischluck den Übergang zwischen den beiden Mukosaarten.

Man sieht eine Hiatusgleithernie. Hier rutscht der Magen bisschen Richtung Thorax raus.

• scharf gezeichnete ringartige Einschnürung = sog. Schatzki-Ring

• Normale, längs-verlaufenden Linien der Magenschleimhaut, die man oberhalb des Zwerchfells erkennt.

• Relativ heftiger Fall einer Hiatusgleithernie (fast schon ein Upside-Down-Stomach)

• Der Magen ist in den Thorax gerutscht

• Erkennbar sind:

  • Luft-Flüssigkeitsspiegel

  • Magenblase

• Typischerweise sehen wir eine Atelektase, wenn es in der Trachea ist (= also eine Totalverschattung der Lunge, weil dort teilweise die Luft nicht mehr durchgeht)

• Wenn es im Ösophagus liegt, sieht man typische Engstellen, wo sich der Fremdkörper dann darstellt. Erste Engstelle ist der Kehlkopf, zweite ist der Aortenbogen und die dritte Engstelle ist dann der Durchtritt durch das Zwerchfell.

Eine Achalasie

• Hierbei kann der gastroösophageale Sphinkter nicht entspanne, d.h. Speisebrei wird durchgelassen.

• Dadurch weitet sich der Ösophagus extrem aus.

• Man erkennt dabei einen Luft-Flüssigkeitsspiegel im Ösophagus, der an dieser Stelle immer pathologisch ist (denn normalerweise haben wir im Ösophagus keinen solchen Spiegel).

• E = Ösophagus

• F = Fundus

• B = Korpus

• A = Antrum

• P = Pylorus

• DB = Bulbus duodeni

• DS = Duodenum

• J = Jejunum

• Aufnahme A: Aufnahme in Rückenlage, da das KM der Schwerkraft folgend nach dorsal geschwemmt wird. Schleimhautfalten des Korpus längst, während die des Dünndarm quer sind.

• Aufnahme B: Aufnahme in Bauchlage, da sich das KM ventral anlagert und dadurch die ventral gelegenen Anteile des Magens aufleuchten (KM läuft in den Korpus & Antrum rein).

• Die Mukosafalten sind schmal und regulär

• Die Mukosafalten reichen bis zum Rand des Ulkuskraters

• Das Ulkus reicht im typischen Fall über den projizierten Rand des Magens hinaus

• In der Tangentialaufnahme ist um den Ulkusmund eine 1-2 mm briete transparente Linie erkennbar

• Normale Peristaltik

• Einziehung der dem Ulkus gegenüber liegenden Wand (Ulkusfinger) erkennbar

Man sieht eine ganze Reihe maligner Magen-Ulcera längs von der großen Kurvatur des Magens.

Von der hier dargestellten gedachten Linie der großen Kurvatur wölbt sich eine Raumforderung in das Magenlumen vor -> das ist eindeutig ein Malignitätszeichen.

• ERCP zur Darstellung der Leberwege

  • Indem KM in die Gallwege gespritzt wird, kann man Steine oder Engstellen darstellen.

• HD = intrahepatische Gallenwege

• D = Duodenum

• CBD = Ductus choledochus

• PD = Ductus pancreaticus major

• Dünndarmileus

• Linkes Bild:

  • Gasgefüllte Darmschlingen

  • 1. Ileus-Anzeichen: Flüssgkeitsspiegel (erkennbar an den sehr glatt begrenzten Linien am Übergang zwischen Flüsskeit und Gas)

  • 2. Ileus-Anzeichen: Darmdurchmesser verbreitet

    • Wenn beim Abmessen des Dünndarms der Durchmesser >3cm ist, sprechen wir von einem überblähten Darm

• Rechtes Bild:

  • Die Markierungen zeigen die Haustren

    • Es handelt sich dabei um flüssigkeitsgefüllte Darmschlingen, in welchen wir die Kerckring-Falten

    • Wenn die Kerckring-Falten so regelmäßig sehen kann, muss man an einen Dünndarmileus denken

• Der Dünndarm ist eher in der Mitte

• Das Colon ist eher außen rum

• Breischluckaufnahme des Darms

• Volvulus = Verdrehung des Darms mit Aufstau

• Rechts im Bild sieht man die massiv geweiteten Darmschlingen, die sich eher in der Mitte des Bildes befinden -> daher handelt es sich um Dünndarmschlingen, die sich erweitert haben und zu einem Ileus geführt haben.

• Dünndarm- oder Dickdarmileus?

  • Wir sehen Flüssigkeitsspiegel in der Mitte des Bauchs -> also Dünndarm

  • Aber auch am Rand sichtbar -> also auch Dickdarm

  • Also ein Globalileus

  • Meist verursacht durch Medis, die den Darm träge machen -> etwas geben, was die Darmpersistaltik anregt

• Dickdarm-Ileus

• Anzeichen:

  • Um den Bauchnabel herum sehen wir keine Veränderungen der Darmschlingen

  • Am Colonrahmen sieht man massiv veränderte Darmschlingen, sowie Flüssigkeitsspiegel

1. Hat der Patient eine Spiegelbildung?

   1. Sehen wie auch dilarierte Darmschlingen?

   2. Patient muss hierfür im Stehen eine Röntgenaufnahme bekommen.

2. Ist es Dünn- oder Dickdarm oder beides?

   1. Dafür die Mitte des Bauches und den Colonrahmen betrachten

3. KEIN Kontrastmittelbreischluck -> gleich CT!

1. Pneumoperitoneum

2. Ileus

• Man sollte verschiedene Knochenstrukturen sehen können

  • Anteile von Becke, WS, Rippen

• Außerdem achten auf:

  • Lungenbasis

  • Weichteile

  • Gasmuster

  • Weichteilorgane (wobei Nieren und Milz oft nicht zu sehen sind)

• St = Magen

• Sb = Dünndarm

• Cec = Zäkum

• Hf = Flexura hepatica

• Tc = Colon transversum

• Sf = Flexura sinistra

• Sig = Colon sigmoideum

Man sieht überall gut die Haustren des Darms.

• Chilaiditi-Syndrom

• Koloninterposition, bei dem die rechte Kolonflexur zwischen kranialer Leberoberfläche und rechter Zwerchfellkuppe nach oben gleitet. Man erkennt auch die Haustren.

• Normalerweise könnte man auf der rechten Seite keinen Darm sehen, da dort die Leber ist.

• Relativ mit freier Luft (Pneumoperitoneum) zu vertauschen.

• Pneumoperitoneum

• Man sieht das gut berandete Zwerchfell und genau unterhalb sieht man eine schwarze Sichel = freie Luft

• Es muss sich unterhalb des Zwerchfells freie Luft angesammelt haben, obwohl normalerweise im Bauchraum dies nicht zu finden sein sollte.

• Anzeichen auf eine Hohlorganperforation (kann zu einer Sepsis oder Peritonitis führen)

Luft in der Bursa omentalis. Die Luft ist in der Bursa abgekapselt und kann nicht aufsteigen.

• Patientin in Linksseitenlage

• Unter dem Zwerchfell ist extrem viel freie Luft über der Leber -> Hohlorganperforation

• Direkt daneben eine kleine weiße Struktur = Darmwand von außen.

  • Man sieht im Röntgenbild von außen nur, wenn freie Luft nebendran ist. = Riegler-Zeichen! = absolutes Zeichen der freien Luft

• Kuppel-Zeichen (achte auf krankzförmige dunkle Linie)

• Adomenübersicht in Rückenlage, bei welcher die Luft nach ventral aufsteigt und sich unterhalb der Bauchdecke ansammelt.

Gallensteine

Gallensteine

Solitärer Gallenstein (schwer zu erkennen, weil es sich auf die Rippe projeziert und von der Lokalisation her es auch die Niere sein könnte -> also kann bei bei einer solchen Aufnahme allein nicht sagen, ob es sich um einen Gallenstein, Nierenstein oder um eine Verkalkung einer anderen Struktur handelt)

Auf skelosierende Milzarterie oder einem Milzarterienaneurysma

Verkalkungen der Lymphknoten (schauen aus wie Popcorn)

Verkalkungen in der Beckenvenenplexusanlage = Phleboliten

Verkalkte Uterusmyome bei einer Frau

Prostataverkalkung beim Mann

• Untersuchungsdatum

• Richtiger Patient

• Anamnese + Patientenalter + Geschlecht

• Name und Geburtsdatum

• Tag der Aufnahme

• Name der anfordernden Institution

• Seitenangabe

• Überbelichtet -> Röntgen erscheint dunkler, man kann die obere Hälfte meist besser beurteilen, untere Hälfte so gut wie gar nicht, außerdem ist die Gefäßzeichnung extrem limitiert

• Unterbelichtet -> erscheint extrem hell, Lungengefäßzeichnung sehr gut sichtbar, alles andere sehr schlecht

Das Verschieben dichter Strukturen und das stark voneinander Abweichen verschiedener Helligkeitsstufen. -> dadurch kann man die einzelnen Strukturen gut voneinander unterscheiden

Die Übergänge zwischen nebeneinanderliegenden Strukturen mit unterschiedlicher Helligkeit möglichst schmal dargestellt sind. = Ränder sollen sich also scharf abzeichnen

• Belichtung

• Kontrast

• Konturschärfe

• Vollständigkeit der Abbildung

  • Randstrukturen dürfen nicht abgeschnitten sein

  • Beim Röntgenthorax sollten oben die Lungenspitzen und unten die Randwinkel am Diaphragma sichtbar sein

  • Rechts und links sollten umgebende Weichteil- und Knochenstrukturen beurteilbar sein

• Bild muss in tiefer Inspiration gemacht werden, damit die Zwerchfelle möglichst tief stehen und wir möglichst viel im Thoraxbereich beurteilen können

  • Können wir die zehnte Rippe zählen? Muss gegeben sein, damit die Qualität gut ist!

• Schulterblätter sollten korrekt ausrotiert werden, damit sie die Lunge nicht überlagern

• Konfiguration oben anschauen, dazu die beiden Claviculae als Referenzstrukturen beachten

  • Die Dornfortsätze sollte genau in der Mitte zwischen den Claviculae liegen

• Airways

• Trachea verläuft relativ mittig und teilt sich auf Höhe der Carina in den rechten und linken Hauptbronchus aufteilt

  • Rechter Hauptbronchus ist steiler -> wenn Fremdkörper eingeatmet werden, sind sie häufiger rechts zu finden

• Gibt es Phatologien?

  • Verlegungen, Fremdkörper, Abbruch der Trachea

Knochen und Weichteile

• Rippen (bis zur 10.)

• Claviculae, Scapulae & Humeruskopf

• Wirbelsäule

• Wirbelkörper und Sternum in der Seitaufnahme

• Weichteile außen beachten

  • Insb. oben an der Clavicula -> Hautemphysem

• Mammaschatten (wegen Überlagerungen)

Cardiovaskuläre Strukturen = Herz und Gefäße

• Randbildende Strukturen in der a.p. Aufnahme sind:

  • Linker Ventrikel

  • Rechtes Atrium

  • Linkes Herzohr

  • Linksventrikulärer Ausflusstrakt = Aortenbogen

  • Pulmonalarterien

  • V. Cava superior

• Maximale Größe des Herzens: halber Thoraxdurchmesser

• Im Seitenbild ist der rechte Vorhof nicht zu sehen (wird vom rechtsventrikulären Ausflusstrakt überlagert)

• Im Seitbild ist nun die V. Cava inferior zu sehen

Diaphragma (und Magen)

• sind beide Randwinkel mit abgebildet?

• Rechtes Diaphragma liegt wegen der darunter liegenden Leber etwas höher als links

• Mögliche Pathologien:

  • Ergüsse

  • Luftsichel

  • Gallensteine

  • Dilatierte Darmschlingen

Effusion = Pleura und Randwinkel

• liegt die Lunge komplett den Thoraxwänden an? -> z.B. Ausschluss Pneu

• Dorsale Randwinkel = tiefste Stellen des Thorax

• Randwinkel spitz konfiguriert, einsehbar, verlegt oder abgerundet?

• Lappenspalten (Fissuren)

Fields = Lungenfelder

• jeweils drei Lungenfelder

Fremdmaterial

• medizinische Geräte

• Pathologische Dinge

• Piercings etc.

Verlegung der Atemwege

Totalatelektase der linken Lunge

• Dabei ist die linke Seite komplett verschattet (es sieht daher hell aus)

• Ursache: Tubus in situ der zu tief verschoben ist und daher nur die rechte Seite beatmet

• Tubus-Fehlplazierung

• Schleimpropf

• Tumor

• eingeatmete Dinge

• Die Spitze des ET sollte mind. 1cm oberhalb der Carina, besser aber höher liegen

• Höchste tolerable Lage der ET Spitze ist das Jugulum (Mittig zwischen den medialen Claviculae Enden)

• Verschattung der betroffenen Lunge

• Trachea wird zur Verschattung hingezogen, aufgrund des Unterdrucks

• Verdichtung

• Septrumverlagerung zur Verschattung hin durch Volumenminderung

• Zwerchfellhochstand auf der betroffenen Seite

• Verengte Interkostalräume

• Verschwindende Konturen der Aorta descendens und Zwerchfell hinter dem linken Herzen

• Pnumonie (dabei aber Volumenzunahme)

• Erguss (dabei aber Verdrängung des Mediastinums nach kontralateral)

Pathologische Veränderung der Lunge infolge eines Unfalls, die sich innerhalb von einigen Stunden entwickelt.

Etwa die Hälfte der Betroffenen haben Hämoptysen (Blutsputum).

Unscharfe Infiltrate des Lungenparenchyms, die durch kleine Einblutungen oder Ödemen entstehen.

Therapie nur evtl. Beatmung.

Lungenkontusion

Hautemphysem (Lufteinlagerungen im Gewebe)

COPD

• Weite Interkostalräume

• Tiefstehendes Zwechfell (bis hin zur 12. Rippe)

  • Im Extremstadium dann Unwölbung des Zwerchfells

• Fassthorax

• Säbelscheidenluftröhre

• Es bedeutet, dassdie Alveolenräume mit Material (Eiter, Blut, Tumorzellen) gefüllt sind.

• Mit zunehmender Ausfüllung der Alveolen bleiben nur noch die Bronchien mit Luft gefüllt = positives Luftbronchogramm

• Alveoläre Pneumonie

• Erkennbar an den schwarz abgebildeten Lufteinschlüssen innerhalb der weißen Regionen

• Interstitielle Pneumonien werden durch Krankheiten verursacht, die das Gewebe außerhalb der Alveolen betreffen.

• Sie sind meist diffus und als schmale weiße Linien sichtbar.

• Interstitielle Prozesse sind unspezifisch.

Interstitielle Pneumonie

• Eine Oberlappenpeumonie

• Als Verdichtung in dem Bereich der betroffen ist.

• Dort kann man keine Lungenstrukturen mehr erkennen.

• Man sieht also durch die Verschattung (es sieht heller aus), dass dieser Teil der Lunge nicht mehr gut durchlüftet ist.

• Das a.p.-Bild kann dazu nicht helfen. Besser die Seitaufnahme ansehen und dabei gedachte Linien ziehen.

• Horizontale Linie etwas von der Hälte des Sternums ziehen. Dann noch eine quere Linie von der Hälfte des Herzens ziehen.

• So hat man drei Felder. Oben ist Oberlappen, Mitte ist Mittellappen und seitlich nach dorsal ist der Unterlappen.

• Mittellappenpneumonie

• An der Seitenaufnahme erkennen wir, dass es den Mittellappen betrifft.

• Anhand der p.a.-Aufnahme erkennen wir, dass das alveoläre Infiltrat den rechten Herzrand verdeckt.

  • Dies liegt am sog. Silouhetten-Phänomen

• Unterlappenpneumonie

• An der Seitaufnahme (durch die Markierung der Fissuren) ist erkenntlich, dass es sich am Unterlappen befindet.

• Aber auch am p.a.-Bild kann man es erkennen, weil man den rechten Herzrand weiterhin gut erkennt und laut Silouhetten-Phänomen, hätte man es nicht erkennen sollen, wenn das Infiltrat im Mittellappen gewesen wäre.

• Bild C:

  • Anderer Patient, aber man sieht das sog. Wirbelsäulenzeichen

  • Normalerweise sollten die Wirbelkörper immer von oben nach unten dunkler werden, aber hier werden sie heller. Das zeigt, dass hier ein Infiltrat vorliegt.

• Die in der p.a.-Aufnahme dargestellte Auffälligkeit muss im Seitbild ebenfalls auf derselben Höhe sein, damit wir sicher sein können, dass es kein Artefakt ist.

• <3cm : solitäres Knötchen

• >3cm : Raumforderung

Strukturen unterschiedlicher Röntgendichte (z.B. Lunge und Mediastinum) sind in der Thoraxaufnahme scharf abgrenzbar. Befindet sich z.B. in der Lunge ein pathologischer Prozess, der die Lungendichte erhöht und dem Mediastinum angrenzt, geht die "Silhouette" des Mediastinums verloren. Das gleiche gilt entsprechend für Verdichtungen der Lunge, die an das Zwerchfell oder den Herzrand angrenzen.

Das Silhouettenzeichen lässt Rückschlüsse auf die Lokalisation der Pathologie zu: Ist in der p.a.-Projektion der rechte oder linke Herzrand nicht mehr abgrenzbar, muss die pathologische Veränderung ventral, d.h. im Mittellappenbzw. in der Lingula liegen. Ist das Zwerchfell nicht mehr scharf abgrenzbar, handelt es sich um einen pathologischen Prozess im angrenzenden Unterlappen. Auf diese Weise kann beispielsweise ohne Zuhilfenahme einer seitlichen Aufnahme zwischen einer Mittellappen- und Unterlappenpneumonie unterschieden werden.

Wo eine Raumforderung im Hilusbereich den OL Bronchus verlegt, kollabiert die Fissura minor nach oben. Während bei einer unkomplizierten Atelektase die kleine Fissur einfach nach kranial ausgebogen wird, nimmt der Unterrand des OL bei einer hilusnahen Raumforderung die Form eines “S” an, weil er um die Raumforderung herum liegt.

Ursächlich können sein

• eine Raumforderung der kontralateralen Thoraxhälfte im Sinne

  • eines Spannungspneumothorax

  • eines Pleuraergusses oder

  • eines Lungenemphysems, sowie

• eine räumliche Verkleinerung der ipsilateralen Thoraxhälfte durch

  • Atelektasen oder

  • Zustand nach Lobektomie

• basoapikale Umverteilung (Kranialisation)

• verdickte Interlobulärsepten (u.a. Kerley-B-Linien)

• unscharfe Begrenzung von Lungengefäßen, Herzschatten und Zwerchfellkuppeln

• Parahiläre schmetterlingsförmige Verschattungen

• Milchglastrübung

• Pneulinie: Pleura viszeralis ist als feine Linie erkennbar

• Abbruch der Lungengefäßzeichnung: Lungengefäße sind nur bis zur Pneulinie erkennbar

• Transparenzerhöhung (Aushellung). Die Luftansammlung im Pleuraspalt führt zu einer vermehrten Strahlentransparanz, sodass der Bereich dunkler erscheint.

• ggf. Subkutanes Emphysem und/oder Pneumomediastinum: z.B. nach Trauma oder Intervention

• Deep Sulcus Sign: tiefer lateraler Recessus costadiaphragmaticus in der Liegenaufnahme (a.p.-Projektion)

• Bei Spannungspneumothorax: ipsilateraler Zwerchfelltiefstand, Mediastinalverlagerung nach kontralateral (dynamisch)

• im Stehen: subphrenische Luftsichel

• Wenn ausgeprägt: Rigler-Zeichen (freie Luft im Abdomen)

• = Ansammlung von Luft / Gas in der Bauchhöhle

• Frische, dissoziierten Olekranonfraktur

• Zur Ulnarlängsachse querverlaufender Bruchspalt im Olekranon mit Dehiszenz und Verlagerung des Fragmentes nach proximal.

• Vorderes fat-Pad-Zeichen (= Darstellung von verlagertem periartikulärem Fettgewebe, was Hinweis auf einen Gelenkerguss z.B. durch eine Fraktur sein kann).

• Weichteilschwellung

• Diffuse Osteopenie

• Eingestauchte, nach volar abgekippte, plurifragmentäre Fraktur des distalen Radius. (= Smith Fraktur)

• Metaphysäre Schrägfraktur der Ulna mit Dislocatio ad axim.

• Abriss des Processus styloideus ulnae.

• Kleines randkortikalisiertes Fragment ulnarseits an der Basis des Os metacarpale I.

• Deutliche Weichteilschwellung besonders ulnar.

• Diagnose : Trümmerfraktur des distalen Unterarms rechts

• Sie bezeichnet eine Flexionsfraktur des distalen Radius.

• Ursache: Sturz auf die gebeugte Handfäche

• Sie bezeichnet eine Extensionsfraktur des distalen Radius.

• Ursache: Sturz auf die gestreckte Handfläche. Beim Aufprall wird die Körperlast vom Humerus auf die Ulna und anschließend über die Membrana interossea antebrachii auf den Radius übertragen. Da das distale Radiusende auch den Gegendruck aufzufangen hat, tritt hier ein Belastungsmaximum auf, das schließlich zur Fraktur führt.

  • Dabei wird das distale Bruchstück nach radial und dorsal verschoben, da die Fasern der Membrana interossea das Corpus radii an der Ulna fixieren (Bajonettstellung)

• Dynamisch: Asthma bronchiale

• Statisch: Tumor im Mediastinum

• Zug: Pneumothorax

• Resoptionssaum zwischen Prothese und Kortikalis

• Periprothetische Fraktur

• Wanderung / Dislokation der Prothese

• Nierensteine

• Gallensteine

• Verkalkungen in den Arterien

• Verkalkungen in Organen wie der Leber oder der Milz

• Tumore

• Reaktion des Körpers auf Verletzungen oder Entzündungen des Knochens.

• Wenn der Knochen geschädigt ist, z.B. durch einen Bruch oder eine Infektion, reagiert das Periost, indem es verdickt und neue Knochenzellen produziert.

• Osteophyten: Knochenwucherungen, die als Reaktion auf degenerative Verönderungen entstehen und oft als “Knochensporne” bezeichnet werden.

• Gelenkspaltverschmälerung: Hinweis auf fortschreitenden Knorpelabbau

• Sklerose: Verdichtung des Knochengewebes, die auf eine chronische Belastung oder Entzündung hinweisen kann

• Subchondrale Sklerose: Eine Verdichtung des Knochens unterhalb des Gelenkknorpels, die auf eine Überlastung oder Entzündung hinweisen kann.

• Eine Maßeinheit, die in der CT verwendet wird, um die Dichte von Geweben und Materialen im Körper zu messen.

• Basieren auf einem Skalenwert, der vom britischen Physiker Sir Godfrey Hounsfield entwickelt wurde, der auch als Erfinder der CT-Technologie gilt.

• Die HU werden verwendet, um die Graustufenwerte auf CT-Bildern zu kalibrieren und die Dichteunterschiede zwischen verschiedenen Geweben darzustellen.

• Dabei wird Wasser als Referenzpunkt mit einem Wert von 0 HU definiert, Luft hat den Wert -1000 HU und Knochen hat einen hohen positiven Wert (i.d.R. zwischen +700 - +3000 HU, je nachdem welcher Knochen abgebildet ist)

• Das sind also verschiedene “Fenster”, die man sich aussucht.

Streustrahlung im Röntgen ist eine Art von Strahlung, die entsteht, wenn Röntgenstrahlen auf Materie treffen und dabei gestreut werden. Diese gestreuten Strahlen können in verschiedene Richtungen abgelenkt werden und können auch andere Objekte oder Gewebe durchdringen. Streustrahlung kann manchmal auf Röntgenbildern sichtbar sein und die Bildqualität beeinträchtigen. Es ist wichtig, die Streustrahlung zu minimieren, um genaue und aussagekräftige Röntgenbilder zu erhalten.

• Röntgenröhre (umgeben von Blei, damit die Strahlung nicht überall hin streut)

• Patient

• Bucky-Tisch, beweglich

• Streustrahlenraster: filtert die Streustrahlung raus

• Dosismessgerät: misst wieviel Dosis ankommt und steuert dadurch wieviel Strahlung noch ankommt

• Detektor: Sowas wie ein Prozessor, durch welchen das Bild aufgenommen wird

Röntgenstrahlen sind elektromagnetische Wellen (wie Licht), die in einem Wellenlängenbereich von ca. 10−9 m bis 10−11 m liegen. Dieser Teil befindet sich zwischen dem Bereich des ultravioletten Lichts und der Gammastrahlung