Oftalmologia

Ojo->Externa:

• Esclera/Sklera

  • soporte el ojo/proteccion

  • insercion muscular

• Cornea/Hornhaut - 40-45dpt

  • transparente->entrada luz

  • convexa->poder refractivo (Brechkraft)

  • primer fuente del astigmatismo/Verkrümmung

Ojo->Medio:

• Uvea

  • anterior:

    • Corpus ciliar-> acomodacion (M. ciliares)

    • Iris: hueco/pupila-> miosis y midriasis -> entada de luz, epitelio pigmentario por melanocitos

  • posterior: Coroides -> nutricion

Ojo->Interna:

• Retina/Netzhaut

  • transformar estimulo luminico en nervisoso

  • 10 capas

    • 1: epitelio pigmentario, en contacto con coroides -> no desprende en desprendimiento

    • 2-10: origen neurosensorial

      • Fovea y Retina? Fotoreceptores?

Cristalino 15D

->lente biconvexa, trasparente, avascular

• carente de nervios

• nutre del humor acuoso y vitreo

Vítreo

• gel viscoelastico trasparente, avascular

• mantenimiento metabólico de la retina

• optica: indice de refracción (Brechung) de 1,33

Cuales tapas son avascular?

Vascularizacion?

Parpados

• invervacion?

  • abrir

  • cerrar

Parte anterior: Glandulas Zeiss (Sebacea) y Moll (Sudor)

Parte posterior: Meibomio (lipidos, prteinas)

Vía óptica

Retina —> Axones de las células ganglionares confluyen formado el nervio optico

—> abandano la órbita a traves del agujero óptico

—> quiasma óptico

—> fibras de la hemirretina nasal se cruzan / temporal NO

siguen camino = Tractus opticus (temporal ipsilateral, nasal contralateral ) hacia cintillas ópticas

—> terminan en cuerpo geniculado externo donde sinaptan

—> unas fibras abandona antes la cintilla hacia tuberculo cuadrigemino sup. (reflejos oculomotores) y hacia area pretectal (reflejos pupilares)

—> desde los cuerpos geniculados salen las llamadas radiacones ópticas —> cortex occipital

Acomodación

• cambios en el poder dióptrico del cristalino

  —> focalizar en la retina los objetos entre su punto remoto y proximo

• se expresa en Dioptrias (D)

  —> poder convergencia/divergencia de lente

• maximo al infancia, decayendo con la edad = presbicia

Acomoda cristalino: contraccion M. ciliar

Miosis: M. esfinter pupila

Convergencia: M. rectos internos

Hipermetropía (Hyperopie, Weitsichtigkeit)

1. poder de refracción del ojo (cornea-cristalino) es menor de normal o

2. el ojo es más corto/pequeno de lo normal

   • cristalino norma =>cámara anterior estrecha

   • ojo poco convergente

     
     

   Clinica:

   • Mala visión de cerca

   • visión nítida de lejos sólo posible mediante acomodación constante

     • puede da lugar a astenopia acomodativa

       • frotamiento/cierre ocular

       • cefalea frontal, nauseas

       • vision borroso

       • ardor, hiperemia ocular

3. Terapía?

4. Complicaciones?

Miopía (Miopia, Kurzsichtigkeit)

1. poder de refracción es mayor de lo normal o

2. el ojo es más largo de lo normal

   
   

   ojo excesivamente convergente

   mas frecuente: Miopia axial (incremento eje anteroposterior)

Clinica

• mala visión remota de lejos, buena de cerca

• disconfort y fatiga visual

• mala vision nocturna

• signos:

  • camara anterior profunda

  • moscas volantes (alteraciones vitroe)

Dx: Fondo de ojo?

Terapia?

Complicaciones?

Astigmatismo (Astigmatismus, Hornhautverkrümmung)

• poder de refracción no es el mismo en todos los meridianos —> no se forma un foco puntual

• diferencia en la curvatura de los meridianos de la cornea

• Regular

  • A. regular simple = una focal cae en la retina y la otra por delante (A. miopico simple) o detras (A. hipermetropico simple)

  • A regular compuesto=Ninguna de las dos focales cae en la retina

• Irregular

  • meridianos principlaes no son perpendiculares (rechtwinklig) entre si y la potencia a lo largo de uno de los meridianos no es igual

  • no se puede correcirlo en su totalidad

  • queratocono( alteracion corneal) o cicatrizes

• Clinica?

• TTO?

Astenopia acomodativa/Fatiga ocular

->ojos se fatigan por esfuerzo prolongado para mantener enfoque

Causa:

• Hipermetropia

• Astigmatismo

• Excese de trabajo cercano

Presbicia (Presbyopie, Altersweitsichtigkeit)

• reducción irreversible de la amplitud de acomodacion

• naturalmente, gradual en relacion con la edad

• inicio 40-45 años

  • error refractivo:

    demanda acomodativa en hipermetropes > miopes

    -> hipermetropes llegan a ser presbitas unos años antes

• Clinica?

• TTO?

Glaucoma (Glaukom, grüner Star)

->principales causes de ceguera por dano del N. optico

• aumento de presión intraocular

solo PiO elevado = HT intraocular

produccion HA o drenaje = Obstaculos pretrabeculares, trabeculares, posttrabeculares

Clinica

Glaucoma

->Pérdida progresiva crónica de las fibras del nervio óptico +cambios de pupila + aumento PiO

• Diagnostico

• TTO

Glaucoma cronico = Angulo abierto

->1. causa de ceguera irreversible mundial

->bilateral asimetrico

• ángulo estrecho de cámara anterior (entre córnea e iris)

  ->Defecto absorcion trabecular -> PiO >21mmHg -> excavacion pupilar

FR: Miopia(Weitsichtigkeit), Edad, Familiar, DM, Glucocorticoides

Clinica

Glaucoma crónica = Angulo abierto

TTO

Glaucoma agudo = Angulo cerrado

->aumento masivo agudo de PiO por desplazamiento del ángulo ocular

FR: >50, cámara anterior pequena, Hipermetropia

Hipermetropia/Bulbus corto -> Midriasis ->desplazamiento ángulo

• medicamentos

• Nocturno, Miedo ->Simpatico

Clinica

Glaucoma angulo cerrado/agudo

TTO

Glaucoma congenito

-> nino= PiO >18mmHg

->aislado o primitivo (membrana Barkan)

->Anomalias: Oculares y sistemicas

• puede crecer diametro anteroposterior lobo -> Miopia

Clinica?

TTO: Cx-> Goniotomia (cortar membrana de Barkan)

• fracaso: Taeculectomia

Embriología ocular

Formacion del Ojo

->Tres Capas embrionarias principales: Cuales?

Córnea:

-> transparente, avascular -> entrada de luz y su refraccion

5 capas principales?

Catara

->más frecuente ceguera reversible del mundo

->opacidad/Eintrübung del cristalino ->disminucion de vision

->mayores (DM, exposicion UV, Tabaquismo)

• o por Uveitis ant, Glaucoma agudo, Miopia degenerativa

• Glucocorticoides!!!

senil: Nuclear -> centro de lente

diabetica: Cortical -> periferia

corticoidea: subcapsular posterior

Clinica: bilateral, no simetrico

Complicaciones:

• Iridociclitis (salida de proteinas de cristalino)

• Glaucoma facomorfico/facolitico (cristalina aplana camara anterior, proteinas obstruyen trabecula

• Luxacion cristalino

Catara

TTO

Catarata

Cirugia:

• Complicaciones?

  
  

Catarata congenita:

• infecciones intrauterinas, Hipoparatioidismo, Galactosemia, Toxico, Hipovitaminose A/Folico

• suelen cursar con corioretinitis->rueola, toxoplasma, CMV

Retina

-> convierte luz -> senal nervioso al cerebro

Fotoreceptores (Conos/Bastones): en retina central/fovea

Celulas bipolares: transmiten senal de fotoreceptores -> celulas ganglionares

Celulas ganglionas: sus axones = N. optico

Epitelio pigmentario (mas externa) metabolismo

Celulas müller = Celulas gliales para metabolismo

Tumores palpebrales

Signos de malignidad?

Traumatismos oculares

Primeras medidas?

Oftalmopatia tiroidea

-> enfermedad autoinmune, 85% hipertiroide

-> inflamación de tejidos orbitarios

• músculos extraoculares, el tejido adiposo y la glándula lagrimal

->asociado con Enfermedad de Graves (Hipertireodismo, M. Basedow)

->Causa mas frecuente de Exoftalmus adulto

Signos/Clinica: M. recto inferior > medial > superior

• aguda: inflamacion, exoftalmus

• cronico: fibrosis, estrabismo, retraccion

Oftalmopatia tiroidea

Dx:

• Clinica

• TAC/RMN orbital

• Funcion tiroidea!!

TTO?

Retinopatia diabetica

-> microangtiopatiadiabetica

->afectacion vasos sanguineos de retina

->Hiperglucemia cronica +-HTA

1. retinopatia no proliferativa (temprana)

2. retinopatia proliferativa (avanzada)

   
   

Caracteristicas/Clinica?

Retinopatia diabetica

Dx

TTO

Estrabismo

Diferencia entre Estrabismo comitante y paralitico

Pseudoestrabismo = Hirschberg + & Cover-Test -

Hirschberg: Lichtreflex in Cornea ->Desviacion ocular?

Cover: Cubrir ojo sano y mirar a la desviacion y compensacion del ojo afectado

Lagrimeo en recién nacidos/Epifora

Causas

TTO:

• Masaje + Colirios antibioticos(90% resuelven solos)

• frascaso: >12m: sondaje de drenaje

  
  

Neuritis óptica (prechiasmal)

->inflamacion N. optico

->asociado con enfermedades autoinmunes (Esclerosis multiple)

Sintomas

Dx: Retrobulbär (Erwachsene) -> Patient sieht nichts (Zentralskotom), Arzt sieht nichts (Oftalmoskopie unauffällig)

TTO

Desprendimiento de Retina (Netzhautablösung)

->retina (parte neurosensorial) se separa de su base (epitelio pigmentario)

->emergencia-> Riesgo: perdida permanente de vision

->causa mas probable de perdida subita de vision de pacientes mayores

-> Forma más comun?

FR: Miopia alta, Degeneracion retiniana, Cx

Clinica: Sintomas?

Uveitis

->inflamacion de úvea (capa media del ojo, espec. Iris y Cuerpo ciliar)

->anterior, intermedia, posterior/panuveitis

-> Tension intraocular aumentado por

• Inflamacion de procesos ciliares, Sinequias posteriores, Uso de corticoides

• HLA-B27

FR: Enfermedades autoinmunes, Infecciones, Trauma Ocular

Dx: Clinica + Lampara de Hendidura

Paciente 35 años con diagnóstico de espondilo artropatía HLA B27+ tratada en

reumatología que acude a urgencias oftalmológicas por

• disminución de la agudeza visual

• subaguda en ojo derecho de 24 horas de evolución con

• ojo rojo y dolo

• exploración agudeza visual es de 0,3 en dicho ojo

• ámpara de hendidura córnea deslustrada, acuoso turbio.

• La presión intraocular del ojo izquierdo = normal

Uveitis

TTO

Complicaciones:

• Sinequias Iris+Cristalina/Cornea

• Phtisis bulbar (Schrumpung Augapfel)

• Glaucoma/Catara

• Edema macular

Miopía magna

->forma grave de miopía

->excesiva longitud axial del ojo/elongacion del globo

= significativamente mayor > normal

Riesgos y complicaciones?

Blefaritis

->inflamación crónica de párpados, Staphylokokken/Demodex folliculorum

->asociado con disfuncion de glándulas de Meibomio

Clinica:

• enrojecimiento/hinchazon

• descamacion en margenes de los parpados (Schuppenbildung)

• prurito/sensacion de quemazon

• eccematosa: Dermatitis secorreica

• Ulcerosa: Dermatitis atopica

Complicaciones?

TTO: Lavar, AINE, Tetraciclinas orales

Clinica:

• enrojecimiento/hinchazon

• descamacion en margenes de los parpados (Schuppenbildung)

• prurito/sensacion de quemazon

Sindrome Claude-Bernard-Horner

->lesion trayecto simpatico

Ptosis

Miosis

Anhidrosis

Ambliopá Estrábica

->disminucion de agudeza visual en un ojo que no se ha desarrolado adecuadamente

->debido a estrabismo/desalineación ocular

Clinica: ojo afectado

• vision reducida

• falta de percepcion de profundidad

TTO: Correcion estrabismo -> gafas, parches, ejercicios, Cx

LASIK (Laser-assisted-in-situ-Keratomileusis)

->Cx refractiva para corregir miopia, hipermetropia, astigmatismo

->mediante remodelacion de córnea

Procedimiento??

Recuperacion rápida, correción precisa de errores refractivos, menor necesidad de gafas/lentes

Riesgos: Sequedad ocular, Deslumbramiento (Blendung), halos, flap dislocado

Conjuntivitis bacteriana

->Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenza

->papilar

->Gonococo = secuelas graves

• Ceftriacona iv

Dx: Clinica y Cultivo conjuntival

TTO:

• 60% reseulve en 5d sin TTO

• NO Corticoides, NO lente

Queratitis bacteriana

->infeccion más frecuente(90%) de cornea

• Staphylococcus aureus y

• Pseudomonas por lentes de contacto

  ->Ulcera corneal infecciosa

Dx: Clinica + Lampara de Hendidura + Cultivo/Antibiograma

• Hendidura: Mancha blanquecina->infiltrado estromal

• Endoftalmitis=perforacion ocular

TTO

Queratitis virica

• HVS-2 (Herpes simple) ->reaparicion tras infancia del ganglio trigemino

Dx: Clinica + Hendidura

• Dolor, fotofobia, lagrimeo, enrojecimiento

• Hendidura: dendira: lesion lineal ramificada

TTO:

• Antiviricos topicos: Aciclovir

• Oclusion

• AB de profilaxis

• NO corticoides

Reflejos pupilares

->respuestas automáticas de pupilas a la luz y acomodacion

->evaluacion integridad vías nerviosas aferents y eferentes

Reflejo fotomotor: contracción pupilar en respuesta a luz directa

Reflejo consensual: contraccion pupilar ojo contralateral cuando la luz se aplica a un ojo

Reflejo de acomodacion: contracción pupilar cuando se enfoca en objeto cercano

Defecto pupilar aferente relativo (DPAR): pupila dilatada en test de linterna oscilante -> lesión vía aferente

Patologías vasculares de Retina

-> oclusion de Arteria/Vena central de retina (OACR/OVCR)

->puede causar perdida subita de vision

Clinica: OACR (unilateral)

->embolia de A. carotis (HTA, DM, Arteriosclerosis)

->-> Fibrinoliticos YA

• perdida brusca y total de vision unilateral

• no dolor ni enrojecimiento

• Fondo: retina palida/blanca con mancha roja en area macular

• DD: Amaurosis fugax:

  • Pérdida súbita e indolora de la función con normalización espontánea de la visión

  • unilateral

• perdida brusca y total de vision unilateral

• no dolor ni enrojecimiento

• Fondo: retina palida/blanca con mancha roja en area macular

Efectos adversos de..

• Corticoides

• Etambutol

• Cloroquina

• Tamsulosina

Distrofia retiniana

->enfermedades hereditarias que afectan retina

->perdida progresiva de vision

Mas frecuente: Retinosis pigmentaria (AD, Recesiva, o ligada X)

->temprano: 5-30a

• distrofia de bastones y epitelio pigmentario

• inicial: ceguera nocturna/nictalopia

• luego: perdida vision periferica, eventualente central (Tunnel)

  • deslumbramiento yAlteración del contraste y de la visión de los colores

• Electroretinograma ->disminucion actividad electria Retina

• NO TTO

Epiescleritis/Escleritis

->inflamaciones de esclera (capa blanca)

Epiescleritis: mas superficial, menos dolorosa

• Ennrojecimiento ocular, no dolor

• AINE

• Tras Colirio de Fenilifrina -> Blaquecimiento de Ojo!

Escleritis: mas profunda, mas dolorosa, con enfermedades sistemicas (Artritis reumatoide, Lupus)

• enrojecimiento, dolor profundo

• puede disminucion agudeza visual

• Corticoides, Inmunosupresores

Melanocitosis ocular congetia

->hiperpigmentacion de esclera, conjuntiva, uvea, orbita

• mas frecuente: Oculo-dermica -> afecta piel y estructuras oculares

  • menos frecuente: aislada ocular o dermica

• raramente maligniza -> Melanoma uveal

• no afecta AV

Hemovitreo

->presencia de sangre en humor vitreo (gel transparente que llena el interior del ojo)

Causas:

• neovascularizacion (Retinopatia diabetica proliferativa, Occlusion venose de retina)

• Denegeracion macular asociada a edad DMAE exudativa

• Hemorragia subaracnoidea (Sindrome de Terson)

• Desgarros retinianos

Clinica

• vision borrosa

• manchas orscuras flotantes

• disminucion repentina de vision

Degeracion Macular asociado a la Edad (DMAE)

->degeneracion de macula (parte central de retina, responsable de vision central y aguda)

->por acumulacion productos metabolicos entre membrana de Bruch (Coridea) y epitelio pigmentario

->mayores >50a

FR: Edad, Tabaquismo, Genetica

Tipos: seca/atrofica y humeda/exudativa (Neovascularizacion, Hemorragias)

• bilateral

• Vision borrosa

• Areas oscuras/distorsionades en vision central

• Dificultat ver detalles finos (Metamorphopsis)

Uveitis anterior: cuerpo ciliar + Iris

->Iritis, iridociclitis

• dolor, fotofobia, Tyndall+ en humor acuoso/camara ant.

• idiopatica, VHS, H. Zoster

• CC+ Midriáticos/Ciclopléjicos: Atropina o ciclopentolato.

Uveitis media: cuerpo ciliar + vitreo

->Pars planitis

• sin dolor, celulas en vitreo

Uveitis posterior: Retina + coroides

->Coroiditis, Retinitis

• Toxoplasmosis= Sulfadiacina + Pirimetamina

Diplopia

->percepcion de 2 imagenes de un solo objeto

Causas

• estabismo

• paralisis Nervios craneales

• Enfermedades neuromusculares

TTO?

Hemianopsia homonima

-> perdida de la mitad del campo visual en ambos ojos

->afecta el mismo lado de cada ojo (Ausfall rechts-rechts oder links-links)

->trastorno del lado contralateral!

(Hemianopsia homonima derecha -> Trastorno izquierda!)

Causas:

• lesones en traco optico o radiacones opticas contralaterales

  
  

En una mujer de 25 años que aqueja picor y escozor en ojo izquierdo, sin afectación de la agudeza visual, con marcada hiperemia conjuntival e hipersecreción, pupilas normorreactivas e isocóricas y tensión ocular de 15 mmHg en ambos ojos, ¿Cuál será, de los siguientes, el diagnóstico correcto

• picor y escozor en ojo izquierdo

• no afectacion AV

• hiperemia conjuntival, hipersecrecion

• pupilas normoreactivas

  
  

Conjuntivitis

• bacteriana: S. aureus -> purulente

• viral: Adenovirus ->seroso

• alergica: -> mucoso

  • contacto, quimica: Nitrato de plata

  • vernal/Frühling): ninos -> autoresuelve

  • lentes de contacto: papilar gigante

Conjuntivitis viral

->Adenovirus

->folicular + adenopatia preauricular

->Herpetica (VHS2) por canal del parto

• Aciclovir

• Profilaxis: cesarea

Clinica

TTO

Conjuntivitis alergica

->contacto, quimica (nitrato de plata), vernal (autoresuelve)

->Papilas en conjuntiva tarsal

Clinica

TTO

• Fosfeno (destellos de luz, Lichtblitze)

• Miodesopsias (Flotadores en visión, Flimmervision)

• Pérdida del campo visual periferico, comenzando en parte inferior (Gesichtsfeldverlust)

• perdida visual subita -> a menudo Escotoma central

• dolor ocular ->empeora con movimiento, retrobulbar

• defecto pupilar aferente relativo (Pupila de Marcus Gunn)

• Discromatopsia: percepcion de colores

Tumor intraocular más frecuente del adulto?

Tumor mas frecuente en parpados

más frecuente orbitario benigno?

Paciente con lentes de contacte

• Dolor ocular!!!, enrojecimiento

• Blefaroespasmo

• Fotofobia

• secrecion purulenta/lagrimeo

• vision borrosa

Un paciente de 15 años

• dolor en ojo derecho.

• inspección existencia de blefarospasmo en ojo derecho.

Agudeza visual: normal = 1

• DD entre perdida AV por defecto de refraccion o no

  ->con agujero estenopeico

  ->Ametropia => mejora la AV con agujero

Biomicroscopia: para ver cámara anterior

• Fuente de luz + Microscopio

Tonometria: PiO

Motilidad ocular intrinseca (pupilar): con reflejo fotomotor

• afectacion aferente =>defecto pupilar aferente relativo (Marcus Gunn)

  -> cuales enfermedades?

Oftalmoscopia: Fondo de ojo (+Midriasis)

• directo: fondo central

• indirecto: periferia

Retinografia: Retina

• Camara fondo de ojo

Tomografia de Coherencia optica(OCT): Retina y N. optico

• imagen transversal de retina

Celulitis orbitaria

->causa más frecuente Exoftalmos ninos

->H. influenza, S. aureus/pneumoniae

• inflamaccion grave tejido que rodea ojo (musculos, grasa, NO globo ocular)

Clinica?

• complicacion?

TTO?

Dx?

• Exofalmos rapido, pulsatil

• Exoftalmo inflamatorio

• Exoftalmos instantaneo

Dacriocistitis aguda

-> S. aureus

• inflamacion (dolor, rojo, hinchazon) en borde inferior del orbita

• presion al sacculo lacrimales => secrecion mucosa/purulenta

• Fiebre, Linfadenopatia

TTO:

• AB topico y sistemico

• AINE

• fracaso: Dacriocistecomia / Dacriocistorrinostomia

Tracoma

->Queratoconjuntivitis

• foliculos

• engrosamiento tarsal superior

• Tracomas = Bandas de cicatrizacion

TTO: Azitromicina

Traumatismos oculares

Fractura orbitaria -> Clinica?

• Pared medial

• Suelo orbita (más frecuente)

• Techo

  
  

Indicaciones de antiVEGF

Epiescleritis

• no AV afectado

• molestias/dolor leve, asintomatico

• enrojecimiento, rosa

• Gota de fenilefrina = blanquecimiento

• TTO: AINE

Tratamiento Farmaco + Cx:

• RD

• Edema macular

• Glaucoma agudo

• Glaucoma cronico

• Glaucoma congenito

• Opacufacuib caosula posterior

YAG: Glaucoma agudo, Opacificacion capsula posterior

Argon: RD, Glaucoma cronico

Trabeculectomia: Glaucoma cronico/congenito

Metamorfopsis?