Aufmerksamkeit

Definition Alertness: Allgemeine Wachheit (tonische Alertness) und Aktivierungsanstieg nach einem Warnreiz (phasische Alertness)

—> kann nur kurzfristig aufrecht erhalten werden

Störung der Alertness:

Patient ist …

• nicht ansprechbar

• zeitlich oder räumlich nicht vollständig orientiert

• möglicherweise allgemein verlangsamt

• erhöhte Ermüdbarkeit

Daueraufmerksamkeit/Vigilanz = Aufmerksamkeit wird unter mentaler Anstrengung über einen längeren Zeitraum hinweg aufrechterhalten. Bei Vigilanz unter monotoner Reizbedingung (nächtliche Autobahnfahrt zB), bei Daueraufmerksamkeit bei hoher Reizdichte

Störung der Daueraufmerksamkeit/Vigilanz:

• Rasche Ermüdung bei jeder alltagspraktischen Tätigkeit (DA)

• längere Pausen erforderlich

• Störungen der Vigilanz sind weniger alltagsnah

Patient ist …

• nicht ansprechbar

• zeitlich oder räumlich nicht vollständig orientiert

• allgemein verlangsamt

• erhöhte Ermüdbarkeit

• Pat schweift ab

• Faden verlieren

• kann den Ausführungen des Untersuchers nicht folgen

• Pat wirkt abwesend

• leicht ablenkbar

• lässt sich leicht aus der Fassung bringen

• leicht ermüdbar (häufiges Gähnen) nach normaler Nachtruhe

• Gedankensprünge

• vorschnelles Beginnen mit der Bearbeitung der Aufgaben

• unsystematisches, wenig kontrolliertes Vorgehen

• räumliche Teile der Aufgabe werden vernachlässigt

• symptome werden bagatellisiert / geleugnet

• Fällt es Ihnen auch bei Filmen oder anderen Sendungen im Fernsehen schwer die Zusammenhänge zu verstehen? (Ablenkbarkeit)

• Fällt es Ihnen schwer sich zu konzentrieren, wenn viel um Sie herum passiert? (Ablenkbarkeit)

• Strengen Sie alltägliche Aufgaben, wie Kochen, Haare waschen oder Waschen an? (Ermüdbarkeit)

• Beobachten Sie, dass Sie mehr Zeit benötigen für Dinge, die Ihnen früher leicht von der Hand gingen? (Ermüdbarkeit)

• „Strengen Sie auch Dinge an, die Sie in ihrer Freizeit gerne tun?“

Als Parameter werden ausgewertet:

• Reaktionszeiten

• Anzahl der Fehler

• Anzahl der richten Reaktionen

• Verzögerte Reaktionen, d.h. Ausreißer (Reaktionszeiten länger als die mittlere Reaktionszeit plus 2,3-mal die SD)

Beachte:

• zeigen Patientinnen schon bei einfachen Reaktionsaufgaben deutlich verlangsamte Reaktionszeiten, sind Reaktionszeitbeeinträchtigungen bei komplexeren Aufmerksamkeitstests eher als Störung der “Alertness” zu interpretieren

• hier ist dann in erster Linie die Fehlerzahl zur Beurteilung der Selektivität relevant

Maß für die Fähigkeit zur Aufmerksamkeitsteilung

Defizit in der geteilten Aufmerksamkeit/kognitive Flexibilität

Teil A: nur Zahlen müssen verbunden werden

Teil B: Zahlen und Buchstaben müssen abwechselnd verbunden werden

• Bildschirm muss nach bestimmten Mustern abgesucht werden und gleichzeitig Unregelmäßigkeiten in einer Abfolge hoher oder tiefer Töne zu entdecken (gemischte Variante)

• gibt visuelle, auditive und gemischte Variante

• ausgewertet werden die Reaktionszeiten

• Dimension der Selektivität

• Fähigkeit zur Unterdrückung einer nicht adäquaten Reaktion wird erhoben

• Fähigkeit zur Zurückweisung irrelevanter Reize kann nach Schädigung des präfrontalen Kortex defizitär sein

Hinweis auf Ermüdung und Belastbarkeit:

—> deulicher Leistungsabfall bei zweiter Messung: verringerte Belastbarkeit

—> Proband*innen ohne Störung zeigen häufig sogar Leistungssteigerung aufgrund von Übungseffekten

Allgemeine Bemerkungen zum SHT:

• bewirkt eine allgemeine, unspezifische Verlangsamung

• kann unterschiedlich Selektion oder Intensität betreffen

• Ursachen sollen “diffuse axonal Schädigungen” sein

• bei schwerem SHT vor allem “Mini-Läsionen” im Cingulum und im präfrontalen Kortex (Aktivierung und Modulation der Aufmerksamkeit)

• Problem bei der Untersuchung: Tests haben nicht die Komplexität einer Alltags-Situation

• zeitweiliger Bewusstseinsverlust (bis max. 5 Min)

• heilt in ca. 5 Tagen vollständig aus

• retrograde Amnesie

• Übelkeit

• Erinnerungsverlust für Ereignisse unmittelbar vor oder nach dem schädigenden Ereignis

• Benommenheit

• Desorientierung

• Verwirrtheit

Störungen der Aufmerksamkeitsaktivierung, Vigilanz und längerfristige Aufmerksamkeitszuwendung:

• Läsionen im Hirnstammanteil der ARAS

• Schlaganfälle im Bereich der mittleren Hinrarterie der rechten Hirnhemisphäre

Neglect:

• Läsionen in der rechten Hemisphäre

• vor allem im parieto-occipito-temporalen Übergangsbereich

Störungen der intrinischen und tonischen Aufmerksamkeitsaktivierung:

• retikuläres System

Eingeschränkte Selektivität für externe Stimuli, erhöhte Ablenkbarkeit, Aufmerksamkeitsselektivität:

• Läsion im frontothalamischen “Gating-System”

• Läsionen in frontalen Anteilen der linken Hirnhälfte

Störung der räumlichen Verschiebung des visuellen Aufmerksamkeitsfokus:

• posteriorer Parietallappen (Störung des Lösens der Aufmerksamkeit)

• Culliculus superior im Mittelhirn (Störung der Verschiebung der Aufmerksamkeit)

• thalamische Läsionen (Aufmerksamkeitsfokus auf der kontralateral zu Läsion gelegenen Seite fixieren, Ablenkungen widerstehen)

Störung der Aufmerksamkeits(ver)teilung:

• bilaterale frontale Hirnblutungen

• beidseitige frontale Schlafanfälle

• Störungen der Aufmerksamkeitsaktivierung

• Vigilanz

• längerfristige Aufmerksamkeitszuwendung

• bereits im frühen Stadium beobachtbar

• treten nach Gedächtnisstörungen aber noch vor Beeinträchtigungen von Sprache und räumlichen Leistungen auf

• zuerst Defizite in Wahlreaktionsaufgaben

• Alertness und Vigilanz zunächst gut erhalten

• frühe Störung der selektiven Aufmerksamkeit

• im Verlauf nehmen Störungen der inhibitorischen Kontrolle zu

• Aufmerksamkeitsteilung/-verteilung im frühen Stadium noch gut erhalten

• Automatische Verarbeitungsprozess weitgehend unbeeinträchtigt

• Kontrolliere, aufmerksamkeitsgesteuerte Prozesse fallen schwer

• spezifisches Training

• trainiert Alertness, selektive Aufmerksamkeit, geteilte Aufmerksamkeit, optische Vigilanz

• sieben unterschiedliche Trainingsmodule

• selbstadaptiver Modus, passt sich selbstständig an den Leistungsstand des Patienten an

• zB Cockpit (Geteilte Aufmerksamkeit)

• zB Radar (optische Vigilanz)

• Therapieansätze unterscheiden sich bzgl. der angesprochenen Komponenten der Aufmerksamkeit

• Evaluation der Effizienz von Trainings auf drei verschiedenen Ebenen

  • Trainingsaufgabe ist die gleich wie Test zur Evaluation

  • Psychometrische Aufgaben/Test zur Evaluation

  • Auswirkungen der Therapie auf Alltagsleistungen

• Computertraining:

  • Verbesserung elementarer Aufmerksamkeitsfunktionen durch Stimulationstherapie ohne das Patient hierzu spezielle Strategien erlernen muss

  • eher Restitutionsprozess, weniger Kompensationsprozess

• Vorteile

  • Möglicht der Verlaufskontrolle

  • einfache Handhabung, kurze Einarbeitungszeit

  • Schwierigkeitsgrad und Anforderungdprofil kann individuell angepasst werden (teilweise passt sich das Programm den Leistungen des Patienten von selbst an)

  • nahezu unbegrenzte Auswahl and Übungen (Zufallsgenerator)

  • ökonomisch (spart Zeit und Personal)

  • auch zu Hause durchführbar