Exekutive Funktionen

• mit Hilfe von somatischen Markern werden die wahrscheinlichen Szenarien, die sich durch eine Entscheidung ergeben würden, mit einem körperlichen Zustand (Empfindungen) verknüpft, sozusagen markiert

• somatische Marker = alle positiven und negativen Reaktionen des autonomen Nervensystems, die mit dem Erleben eines bestimmten Ereignisses verbunden werden

• Empfindung hilft das angenehmste Szenario zu ergründen

• kein Ersatz für logische Denkprozesse, man muss alles zusammen als Einheit betrachten

• handelt sich um Tendenzapparat

• somatische Marker steigern Genauigkeit/Nützlichkeit unserer Gedanken

• Aufmerksamkeit wird auf das Wesentliche gelenkt

• vor allem frontale Strukturen zuständig

• Faktor 1: SHIFTING (Wechsel des Fokus)

• Faktor 2: UPDATING (Aktualisierung des Arbeitsgedächtnis)

• Faktor 3: INHIBITION (Hemmung dominanter Antworttendenzen)

• warm: motivationale Funktionen

• kalt: kognitive Funktionen

• fehlende Krankheitseinsicht, die oft charakteristischem Verlauf folgt:

  • Globaler Mangel an Einsicht

  • Informelle Einsicht

  • Auftauchende Einsicht

  • Vorausschauende Einsicht (Pat vermitteln häufig den Eindruck, nur über gelerntes Wissen über Ihre Defizite verfügen und es selbst nicht wirklich erleben)

• Basierend auf zunehmender Alltagserfahrung

• Anosognosie/Unawareness: trotz offensichtlicher Schwierigkeiten wir wenig oder keine Krankheitseinsicht gezeigt

• Pat führen die mangelnde Krankheitseinsicht nicht bewusst herbei und können sie auch nicht steuern

• überhöhte Erwartungen

• sozial unpassendes Verhalten

• Mangelnde Antizipation von Konsequenzen

• Anosognosie

• schlechte Organisation

• Unaufmerksamkeit

• Abulie

• Antriebsminderung

• Mangelnde Aufrechterhaltung von Sets

• Schwierigkeit in der Aufgabenüberwachung

• Schwierigkeiten Feedback zu nutzen

• können sehr unterschiedlich sein

• bsiher vorhandene Persönlichkeitseigenschaften können verstärkt werden (Persönlichkeitsakzentuierung)

• charakteristische Eigenschaften können auch ins Gegenteil verkehrt werden

• besonders häufig nach SHT

• Empathie, Theory of Mind häufig eingeschränkt

• kann längere Zeit nach dem Schädigungsereignis noch zu Veränderungen kommen

• Unfähigkeit der Patienten, Perspektivwechsel vorzunehmen und scheinbar rücksichtloses Verhalten, wird oft als emotionale Kälte interpretiert

• starke Stimmungsschwankungen

• gefühlsmäßige Unsicherheit

• albernes, kindisches Verhalten

• Gereiztheit

• Wutausbrüche / aggressives Verhalten

• sozial unangepasstes Verhalten

• affektive Verflachung / emotionale Kälte

• Patient:innen mit Störungen der Exekutivfunktionen können dem Aufforderungscharakter von Objekten, auch ohne eigentliche Handlungsabsicht, nicht widerstehen

• Kugelschreiber muss genommen werden, Miene rein raus, obwohl Pat. nicht schreiben wollte

• fällt unter Handlunsgkontrolle

• zwei bemerkenswerte Eigenschaften exekutiver Funktionen sind Flexibilität und Persistenz. Es müssen perzeptuelle, kognitive und motorische System jederzeit wechselnden Aufgabenanforderungen angepasst werden können (Flexibilität). Gleichzeitig müssen bestimmte kognitive Konfigurationen, sogenannte “Task-Sets”, über eine gewisse Zeit trotz Ablenkungen aufrechterhalten werden können (Persistenz).

• Überhöhte Erwartungen

• sozial unpassendes Verhalten

• erhöhte Ablenkbarkeit

• Stereotypien

• Impulsivität

• Perseverationen (krankhafter Verweilen bei ein und demselben Denkinhalt, Hängenbleiben an einem Gedanken oder einer sprachlichen Äußerung ohne Rücksicht auf den Fortgang des Gesprächs)

• Intrusionen

• Automatisiertes Verhalten

• Konfabulation (Erzählen von frei erfundenen, objektiv falschen Informationen/Begebenheiten)

• fehlende emotionale Kontrolle

• exekutive Defizite verschiedener Komponenten

• Defizite im räumlichen Arbeitsgedächtnis und in der Stroop-Aufgabe

• planerisches Denken betroffen

• häufig nicht in der Lage zwischen mehreren Handlunsalternativen auszuwählen (inflexibles Verhalten)

• Tendenz, alte und inadäquate Aktionsschemata zu aktivieren

• Veränderung des Muskeltonus (Muskelstarre)

Testkategorien, die erfasst werden:

• Arbeitsgedächtnis

• Monitoring (Überwachung ablaufender Prozesse)

• Planen und Durchführen komplexer Handlungen

• Problemlösendes Denken

• Kognitive Flüssigkeit und Flexibilität

• Selbstbeobachtung (self-awareness)

• Antizipation

• Handlungsflüssigkeit

• Inhibitionsfähigkeit

• Regelverständnis

• Pat. bewältigen häufig standardisierte Testsituationen gut, Probleme treten erst in unstrukturierten Situationen auf

• “Knowing-Doing-Dissoziation” = Pat. können zwar gut beschreiben, was sie in einer Situation tun müssten, haben aber große Schweirigkeien dies umzusetzen

  
  

• Schätzaufgaben

• Generierungsaufgaben

• Behavior Assessment of the Dysexecutive Syndrome (BADS)

• Delis-Kaplan-Executive Function Systems (D-KEFS)

• Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB)

• Frontallappen-Score (FLS)

• Bürotest (BT)

• Burgauer Exekutive Tests

• The Frontal Assessment Battery (FAB)

Selbstinstruktionstechniken

• Kontingenzlernen

• Chaining (schrittweiser Aufbau längerer Handlungsfolgen durch Verkettung)

• Backward Chaining (Rückwärtsverkettung)

• Erstellen eines Tagesstrukturplans

• vorausschauender Kalender/Antriebskalender

• Ideenarmut: Erstellen einer Liste mit möglichen Aktivitäten

• kognitiv-übend

• Verhaltensmanagement

• Modifikation/Manipulation

• Einsatz externer Reize und Hilfsmittel

• Selbstinstruktionstechniken

• Selbstbeobachtungstechniken (self-monitoring) —> geeignet für Pat mit Verhaltensauffälligkeiten

• Zielmanagement-Techniken —> geeignet für Pat mit primär kognitiven Defiziten als auch Verhaltensdefiziten

• Ziel: Verbesserung der Problemlösefähigkeit, der kognitive Flüssigkeit, Flexibilität und der Arbeitsgedächtnisleistung

• geeignet für Pat mit kognitiven Defiziten bei nur geringen Verhaltensauffälligkeitn

• Art der Intervention gut strukturierbar

• in Einzel- und Gruppensitzungen durchführbar