Adipositas (Bub)

„Adipositas ist die über das Normalmaß hinaus gehende Vermehrung des Körperfetts“ (WHO)

-> über dem BMI

• BMI ist nur ein Hilfskonstrukt, da nur das Gewicht einberechnet wird

• Je nach Fett- bzw. Muskelmasse muss individuell entschieden werden

Es gibt mehrere Leitlinien, die für 5 Jahre gelten

Beispiele aus 2014:

• Deutsche Adipositas Gesellschaft

• Deutsche Gesellschaft für Ernährung

• Deutsche Diabetes Gesellschaft

• Deutsche Gesellschaft für Ernährungsmedizin e. V.

• AWMF

Diese Beispiele werden voraussichtlich bis 2024 aktualisiert

• größter Anteil:

  • Lebensmittelüberfluss

  • zu wenig Bewegung

• Ätiologie = Lebensstil

-> Ein wesentlicher Faktor, der zu Entstehung und Fortschreiten der Adipositas beiträgt, ist das Ungleichgewicht von Energieaufnahme und Energieumsatz

• Lebensstil (Bewegungsmangel, Fehlernährung)

• familiäre Disposition, genetische Ursachen (sehr selten, im unteren Promilbereich)

  • ist für Ansprechbarkeit des Lebensstils mitverantwortlich

• Schlafmangel

• Stress

• depressive Erkrankungen

• niederer sozialer Status

• Essstörungen (z.B. Binge-Eating-Disorder)

• Endokrine Erkrankungen (z.B. Hypothyreose, Cushing-Syndrom)

• Medikamente (z.B. Antidepressiva, Antidiabetika, Glukokortikoide einige Kontrazeptiva)

• andere Ursachen (z.B. Immobilisierung, Schwangerschaft, Nikotinverzicht)

-> WCRF: Zusammenhang zwischen Lebensstil & Krebsrisiko/ -entstehung

-> Leptin: fettwichtiges Hormon zur Appetitregulation

-> GLP-1: Medikament zur Appetitzügelung

Faktoren, die Adipositas verringern können -> grün

Faktoren, die Adipositas vergrößern können -> blau

• je höher Faktoren in Tabelle, desto größer der Zusammenhang

• verschiedene Formen, um eine Evidenz für Übergewicht zu beschreiben

Kinder:

• Screen time

• Softdrinks

Erwachsene:

• Screen time

• Fast Food

• Western Type Ernährung

DALY: „disability adjusted life years“: Summenmaß für gesundheitliche Beeinträchtigungen. Summe der Krankheitslast aus Mortalität und Morbidität

-> Verlust von gesunden Lebensjahren

-> Wieviele Lebensjahre gehen bei Krankheit XY verloren

Prävalenz: Anzahl der Menschen einer Population (meist bezogen auf 10.000), die zu einem Zeitpunkt an einer bestimmten Krankheit erkrankt sind

Inzidenz: Anzahl der Neuerkrankungen an einer bestimmten Krankheit in einer Population bestimmter Größe (meist 100.000) in einem definierten Zeitraum (meist 1 Jahr)

Mortalität: Anzahl der Todesfälle in einem bestimmten Zeitraum im Verhältnis zur Anzahl der Individuen der betreffenden Population in diesem Zeitraum (Angaben meist bezogen pro 1000)

• Nationale Verzehrstudie II -> Zahlen von Übergewicht und Adipositas sind zwischen 1999 und 2006 gestiegen

• Mit zunehmendem Alter steigt Adipositas und Übergewicht

• Männer: im jungen und mittlerem Alter häufiger übergewichtig und sind adipöser

• Frauen: ab ca. 60 Jahren höhere Werte als Männer (haben andere Körperfettverteilung)

Deutschland:

• Ost- und Norddeutschland haben höhere Werte

• Bayern und Baden-Württemberg am niedrigsten

• ein niedriges Einkommen und geringe Bildung haben auch einen negativen Einfluss

Amerika:

• Prävalenz in Amerika ist in den letzten 15 Jahren gestiegen

• Schwarze Menschen und Menschen aus Südamerika haben höhere Prävalenz

Weltweit:

• Studie Global Burden of Disease ergibt, dass v.a. Nordamerika, Südamerika, Russland, Australien und Nordafrika hohe Werte haben

• Zentralafrika und Asien haben niedrige Werte

• Menschen können gleichen Fettgehalt haben, aber verschieden großes Risiko an unterschiedlichen Krankheiten zu erkranken, je nach Figur

• Männer: viszerales Bauchfett ist gefährlicher (Apfeltyp)

  • Fett zwischen den Organen

• Frauen: unbedenklicher (Birnentyp)

Depotfett lagert sich an verschiedenen Stellen im Körper ab:

• subkutan (Unterhautfettgewebe)

• viszeral/ abdominal (Eingeweidefett)

  -> zwischen den Eingeweiden

• ektopem Fett (Fett, das nicht gewollt ist) in der Leber, der Muskulatur und im Pankreas

  -> Leberverfettung durch übermäßige Aufnahme an Fructose möglich (gesüßte Getränke -> erhöhte Energieaufnahme)

  
  

• gibt metabolisch - aktive Stoffe (Adipokine, Cytokine u.a.) in den Körper ab, die zu Funktionsstörungen und Organschäden führen können:

  • Typ 2-Diabetes

  • Herz-Kreislauf-Erkrankungen

  • Polyzystisches Ovarsyndrom

  • degenerative Gelenkschäden

Adipokine = Hormone aus dem Fettgewebe

• Gehirn, Appetit, Sättigung, Glukose-Stoffwechsel

• Immunsystem, Zelldifferenzierung, Inflammation

• Kardiovaskuläres System, Gefäßtonus

• Insulinsensitivität, Fettstoffwechsel

• Insulin/Glukagon-Sekretion

• Nährstoffresorption

• Muskuläre Insulinsensitivität und Fettspeicher

• Typ 2-Diabetes

• Dyslipidämie (Fettstoffwechselstörung, bei der die Zusammensetzung der Blutfette verschoben ist)

• Fettleber (NAFLD = nicht-alkoholische Fettleber)

• Gallensteine

• KHK, Hypertonie

• Gonarthose (Überbeanspruchung der Gelenke, v.a. Knie)

• Schlaf-Apnoe-Syndrom

• Refluxösophagitis (Entzündung der Speiseröhre (Ösophagus) durch Zurücklaufen (Reflux) von Mageninhalt in die Speiseröhre)

• Nierenerkrankungen

• Gicht

• Demenz

• Hormonelle Störungen bei Frauen und Männern

• Mortalität steigt durch Krankheiten, die mit Adipositas in Zusammenhang stehen

• 50% höhere Mortalität bei einem BMI von 35-40

• Je höher der BMI bzw. der Taillenumfang (bei Abdominaler Adipositas), desto höher ist das Sterberisiko (Mortalität)

• Aber: auch ein zu niedriger BMI kann gefährlich sein, da keine Reserven vorhanden sind (v.a. bei alten Menschen)

• Frauen: Nachgewiesenes Risiko zwischen Adipositas und Brustkrebs

• Männer: Nachgewiesenes Risiko zwischen Adipositas und Prostatakrebs

• Außerdem: erhöhtes Risiko für Dickdarmkrebs

1. Ernährungstherapie

2. Bewegungstherapie

3. Verhaltenstherapie

Man sollte diese drei Therapien kombinieren, wenn das nicht hilft:

1. Medikamentöse Therapie

2. Chirurgische Therapie

• Gene enthalten Erbinformation

  • Sie codieren die Information für biologisch aktive RNA

  • RNA translatiert die Information in Proteine

• Allele sind Ausprägungsformen eines Gens auch Genotyp genannt

  • Mensch hat zwei Allele (xy/xx)

• Das, was beim Menschen “sichtbar” ist, nennt man Phänotyp

• SNP steht für single nucleotide polymorphism, Einzelnukleotid-Polymorphismus. Im DNA-Strang ist an einer bestimmten Stelle eine DNA-Base ausgetauscht.

  • Austausch bewirkt andere Fuktion —> bsp. Neigung zu Adipositas

• Gene haben aber nur einen sehr geringen Anteil an der Entstehung von Adipositas (2,7%)

  • viel größeren Anteil haben falsche Ernährung und zu wenig Bewegung

• Selbst wenn Gene Anteil an Adipositas haben, hilft Bewegung

  • Somit ändert es nichts an den therapeutischen Maßnahmen