Lektion 7 Managed Care

• Begrenzte, finanzielle Ressourcen verlangen nach:

  • Planvoll, Flexibel, Zielorientiert, Nachhaltigkeit, ressourcenschonend, gesteuertem Hadeln

• KeineeinheitlicheDefinitionvorhanden

• Nach Schwartz und Busse: Nicht operationalisierter Sinn: „Gesamtheit des organisierten gesellschaftlichen Handelns als Antwort auf das Auftreten von

  Krankheit und Behinderung und zur Abwehr gesundheitlicher Gefahr“

• Engerer Sinn: Gesundheitssystem = Gesundheitsversorgung (System

  individueller Versorgungsangebote + sozialer Einrichtungen)

• Traditionelle Auffassung = Dienstleistung und persönliche Versorgung stehen

  im Vordergrund

• Gesundheitsversorgung (System

  individueller Versorgungsangebote + sozialer Einrichtungen)

• Dienstleistung und persönliche Versorgung stehen

  im Vordergrund

• MenschensollenarbeitsteiligeLeistungengemeinsamerbringen

1. Leistungsmanagement

• Transformation von Input in Output mit denen am Absatzmarkt eine Nachfrage bedient wird in Vordergrund

• DreiFaktoren:

1. Strukturqualität (Voraussetzung für Qualität bei der Leistungserbringung) –

(Z.B. Eignung von Personal etc.)

1. Prozessqualität (Effektivität und Effizienz) – (z.B. erhält der Patient die

angemessene Behandlung?)

1. Ergebnisqualität (Gute Arbeit = gute Wertschöpfung)

1. Finanzmanagement

   • Erhaltung des Unternehmens sichern durch Liquiditätssicherung (Fähigkeit,

   fällige Verbindlichkeiten jederzeit vollständig erfüllen zu können)

   • Finanzmanagement im Gesundheitswesen: Kapitalbeschaffung,

   Mittelverwendung, Vergütungsfragen

   ->Bildung von Gesundheitsfonds + morbiditätsorientierten Risikostrukturausgleich Maßnahmen der Kapitalbeschaffung

   • Duale Finanzierung bei Krankenhäusern

     • Investitionskosten steuerfinanziert, Betriebskosten

       beitragsfinanziert über Fallpauschalen

2. Kundenmanagement

   • Kundenbeziehung geprägt durch Informationsgefälle von Ärzten / Gesundheitsdienstleistern und Patienten (Auswirkungen beispielsweise durch Fehlentscheidungen)

3. Personalmanagement

   • Fachkräftemangel —>Personalgewinnung in den nächsten Jahren ausschlaggebend

   • Demografiemanagement = neuer Teil des Personalmanagements

4. Informationsmanagement & Controlling

   • Aufgaben: Bereitstellung von Kosten- und Leistungsinformationen, Koordination und Vernetzung der betrieblichen Teilsysteme

   • Bei non-profit Bereichen = Konzept zur Entscheidungsunterstützung

   • Kommunalen Unternehmen = Zukunftssicherung

   • Clusterbildung = Bildung von Patientengruppen mit ähnlichen Merkmalen zur sektorübergreifenden, kostensparenden Versorgung

• Beispeil: Disease-Management-programm (DMP) = strukturiert

Behandlungsprogramme für chronisch Kranke Menschen

• Lösungsansatz für aktuelle Herausforderungen im Gesundheitsmanagement

• Neue Chance zur Vermeidung von Unter-, Fehl- oder Überversorgung

• Managed Care = Beschreibt Versorgungsprinzip , das auf eine effiziente Allokation von Mitteln und Ressourcen zielt, sodass jeder Patient die richtige Art und Menge an Prävention und kurativen medizinischen Leistungen erhält – überflüssige und fragwürdige Leistungen werden in dem Prozess ausgeschlossen

• Managementprinzipien werden auf medizinische und pflegerische Versorgungen angewendet

• Kommerzialisierung

• Profitstreben

• Zwei- oder Mehrklassenmedizin

• Ausschluss von Leistungen, Risikoselektion, Druck auf Leistungserbringer

• Verbesserung des Schnittstellenmanagements

• Aufbrechen verkrusteter Strukturen

• Ziel = Effektivität, Effizienz und Patientenorientierung in allen Bereichen und Wertschöpfungsketten

• Gesundheitsökonomie

• Demografie

• Epidemiologie

• PublicHeath

• Gesundheitspolitik

• Umgebungsbedingungen

  —>Veränderte Rahmenbedingungen erfordern Anpassungen

1. ressourcenverknappung

2. Mischfinanzierung

3. Wettbewerb

4. Gesundheitswesen als bedeutendste einzelbranche

5. Verschiebung im Krankheitspanorama

6. Demografischer Wandel

7. Veränderte Rolle der Medizin in der Gesellschaft

8. Neue Technologie

1. Image von Manage Care

   • Wandlung gegenüber eigener Erkrankung à Befürchtungen gegenüber Vorsorge / Einschränkungen bei Therapien u. Wahlmöglichkeiten

2. For Profit Organisationen

   • Misstrauen gegenüber For-Profit-Organisationen die die Aufgaben

     von ehemaligen Non-Profit-Organisationen übernehmen

   • Latente Ablehnung aufgrund von Schlagwörtern wie Privatisierung

     / Wirtschaftlichkeit / Profitstreben

• Führt zu Heterogenität im Hinblick auf Organisationsformen der Anbieter, Finanzierung, Management Instrumente und Produkte

• extreme heterogene Gestaltung bringt Nachteile wie Intransparenz + fehlende Vergleichbarkeit von den Systemen mit

• Vor- und Nachteile in den Gebieten = Versicherte-, Leistungserbringer-, Leistungsfinanzierersicht

• Vorteile

  • Neue Märkte bringen frische, unbelastete Kontakte mit

  • Newcomern die Chance geben sich im Markt zu etablieren

• Nachteile

  • Fehlende Kontakte zu etablierten Netzwerken können nachteilig sein

• Große Unterschiede zwischen traditionellen System und Managed Care bei Grundprinzipien / Instrumenten / Integration von Leistungsfinanzierung / Integration der Leistungserstellung

• Beide Systeme haben Vor- und Nachteile aus Sicht der Akteure