Diuretika

Vertreter:

• Hydrochlorothiazid (HCT)

• Indapamid

• Xipamid

Wirkung: Hemmung der Na-Cl-Cotransporter im distalen Tubulus

-> Cave: dabei mehr Natrium ausgeschieden - durch Na-K-ATPase mehr Natrium wieder aufgenommen aber Kalium ausgeschieden -> Hypokaliämie und Hyponatriämie (-> Kombination mit Kaliumsparenden Diuretika)

-> Cave — unwirksam bei GFR unter 50 -> außer Xipamid (wirkt peritubulär)

weitere NW:

• Calcium steigt (günstig bei Osteoporose)

• Hyperurikämie

• Hyperglykämieneigung

Indikation:

• MdW art. Hypertonie

• chronische Ödeme

Kontraindikation:

• Niereninsuff

• Hypokaliämie/natriämie

• Hypercalziämie

Vertreter:

• Torasemid

• Furosemid (=Lasix , 6h)

Wirkung:

• Hemmung der Na+-K+-Cl2- Cotransporter im aufsteigenden Teil der Henle-Schleife

  -> Natrium u Kalium ausgeschieden -> Gefahr Hypokaliämie !

! können (im Gegensatz zu Thiazid-Diuretika) auch bei Niereninsuffizienz eingesetzt werden (zb GFR < 30)

Nebenwirkungen:

• Ototoxiziät (selbe Kanäle auch im Innenohr)

• Hypokaliämie

• Hypocalciämie

• Cave -> Hypovolömie

Indikation:

• akute Ödeme

• Niereninsuffizienz

• forcierte Diurese (schnelle Entgiftung in paralell 6 l verabreicht)

Kontraindikation:

• Anurie

• Hypo-kaliämie/natriämie

blockieren Na-K-Cl2- Co Transporter

erhöhen beide die Ausscheidung von Na,K, Ca, Mg

Furosemid (=Lasix):

• sollte morgens und mittags gegeben werden (2! malige Gabe sonst starker Rebound Effekt)

• wirkt auf den absteigenden Teil der Henle Schleife

• wirkt 6 h - las(t) six

• Problem: deutlich größere Elektrolytschwankung (-> Hypokaliämie) als mit Torasemid

Torasemid:

• wirkt auf den aufsteigenden Teil der Henle Schleife

2 Klassen:

1. Mineralkortikoid-Rezeptor-Antagonisten:

   • Spironolacton, Elperenon

2. Epitheliale Natrium Kanal Blocker

   • Amilorid

Wirkungsweise Aldosteron-Antagonisten:

• verhindern Expression von Na+ Kanälen im Sammelrohr und basolaterale Na+K+ ATPase (-> Keine Sekretion von Kalium = Risiko Hyperkaliämie)

Nebenwirkungen:

• Hyperkaliämie

• Spironolacton (bindet auch an Sex.hormone) -> Gynäkomastie, Amenorhöe — umstellen auf Elperenon

Indikation:

• primärer Hyperaldosteronismus (M. Conn)

• sekundärer Hyperaldosteronismus

  • Herzinsuffizienz (ab NYHA2)

CAVE: Kontraindikation GFR < 30

Wirkungsweise ENaC-Hemmer:

• blockieren epitheliale Natrium Kanäle im Sammelrohr

hauptsächlich in Kombination mit Thiazid Diuretika zur Kalium-Kontrolle — Behandlung chron. Ödeme

!Keine Kombinatio mit ACE-Hemmern und AT1-Blockern