Endokarditis
Streptokokken
Staphylokokken
Enterokokken
Pen G./Ampicillin i.v. + Gentamicin
MSSA: Flucloxacillin i.v.
MRSA: Vancomycin i.v. (+ jeweils Rifampicin i.v. und Gentamicin i.v. bei Klappenprothese
Ampicillin i.v. + Gentamicin i.v.
Sepsis
Frühzeitige Gabe Breitband-AB: Pip/Taz, Ceftazidim oder Carbapeneme
bei V.a. MRSA: Linezolid oder Vancomycin
i.d.R. max. 7-10 Tage
C.difficile-Infektion
1. Wahl: Fidaxomycin
Alternativ Vancomycin p.o.
Metronidazol (bei mildem Verlauf oder sonst keine Alt.)
Staphylococcal-Toxic-Shock-Syndrome
Flucloxacillin i.v. + Clindamycin i.v.
bei MRSA-Nachweis: Vancomycin i.v.
Streptococcal-Toxic-Shock-Syndrome
Pen G i.v. + Clindamycin i.v.
Chlamydien
Tetracycline (v.a. Doxycyclin)
Alt. Makrolide oder höhere Fluorchinolone (Levofloxacin, Moxifloxacin)
Lyme-Borreliose
Erythema migrans
1. Wahl: Doxycyclin p.o. über 2 Wochen oder Amoxicillin
Neuroborreliose
Doxycyclin p.o.
Alternativ
Ceftriaxon i.v.
Lyme-Arthritis
Brucellose
Doxycyclin + Streptomycin/Rifampicin
Typhus, Paratyphus
Erwachsene
1. Wahl: Fluorchinolon (z.B. Ciprofloxacin)
Alternative: Cephalosporin der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon)
Kinder und Jugendliche
Leichter Verlauf: Azithromycin (pädiatrisch)
Schwerer Verlauf: Ceftriaxon (pädiatrisch)
Milzbrand
Ciprofloxacin
Clindamycin
Penicillin G
Leptospirose
Doxycyclin
Ceftriaxon
Listeriose
Wahl: Ampicillin in Kombination mit Gentamicin
Wahl: Cotrimoxazol
3MRGN (z.B. ESBL-Keime, Pseudomonas aeruginosa)
Carbapeneme
MRSA
Vancomycin i.v.
Linezolid (i.v. oder p.o.)
Alternativen: Daptomycin (nicht bei Pneumonie), Tigecyclin, Ceftarolin (5GCeph)
Pseudomonas aeruginosa
hohe natürliche Resistenz gegen Penicilline, Cephalosporine Gen 1-3a+5, Makrolide
Wildtyp: Piperacillin, Cephalosporine der Generation 3b (Ceftazidim), Imipenem, Meropenem, Ciprofloxacin, Aminoglykoside
3MRGN: Carbapeneme oder nach Antibiogramm
4-MRGN-Stämme: Substanzen nach Antibiogramm
z.B. Ceftolozan/Tazobactam
Neugeboreneninfektion (Early/Late-Onset-Sepsis)
Aminopenicillin + Aminoglykosid
Atemwegsinfektionen bei CF
insbes. bei Pseudomonas aeruginosa + Burkholderia cepacia
Tobramycin inhalativ
oder Colistin inhalativ + Ciprofloxacin p.o
Pertussis
E: Bordetella pertussis (gramnegativ)
1. Wahl Azithromycin, Erythromycin
5-14d
Bei anfänglicher Gabe vermildeter Verlauf möglich, später Durchbruch der Kontagiosität
Epiglottitis
Kinder: Cefotaxim (oder…)
Erwachsene: Amoxicillin/Clavulansäure oder Ampicillin/Sulbactam
Acne vulgaris
Topisch: Erythromycin, Clindamycin
Systemisch: Minocyclin, Doxycyclin, Erithromycin
Gonorrhö
durch Neisseria gonorrhoeae (intrazelluläre, gram-negative Diplokokken)
1. Wahl: Einmalige Gabe von Ceftriaxon + Azithromycin
bei kompliziertem Verlauf w: plus Levofloxacin+Metronidazol
m: Doxycyclin
Syphilis
Erreger: Treponema pallidum (gramneg. Stäbchen der Spirochäten)
Therapie der 1. Wahl: Benzathin-Penicillin G (Depotform des Penicillin G) i.m.
Bei Vorliegen einer Penicillinallergie: Doxycyclin, Erythromycin oder Ceftriaxon
Bisswunden
Prophylaxe: Aminopenicillin/ß-Laktamaseinhibitor
bei Infektion: Amoxi/Clav
Erysipel
meist durch ß-hämolysierende Streptokokken der Gruppe A
TH: Penicillin, bei Unverträglichkeit Clindamycin
Appendizitis
unkomplizierte bis perforierte Appendizitis mit lokalisierter Peritonitis: 2. Gen Cephalosporin + Metronidazol
Perforierte Appendizitis mit diffuser Peritonitis: Pip/Taz
Cholezystitis/Cholangitis
Ceftriaxon + Metronidazol
bei MRE-Verdacht: Pip/Taz
Osteomyelitis
beim Erwachsenen: Breitspektrum-ß-Laktam-AB i.v. ist MdW, Alt. Clindamycin
bei Kindern: Aminopenicillin+ß-Lactamase-Inhibitor oder Cefazolin/Cefuroxim i.v., bei Penicillinallergie Clindamycin i.v.
Bakterielle Vaginose
meist (>95%) m. Gardnerella vaginalis
Clindamycin oder Metronidazol
Trichomonaden-Infektion
meist als Vaginitis
Metronidazol oral
Adnexitis
meist durch Gonokokken oder Chlamydien
bei akutem Stadium:
plus Doxycyclin
plus Metronidazol
Mastitis non-puerperalis
Mastitis puerperalis
Ampicillin plus Sulbactam i.v.
Nach Besserung Oralisierung auf Amoxicillin plus Clavulansäure
Bei Penicillinallergie: Clindamycin i.v./p.o. [
Unkomplizierte Urozystitis bei der nicht-schwangeren Frau
1. Wahl:
Fosfomycin-Granulat (einmalig)
oder Pivmecillinam (Penicillin-Derivat)
oder Nitroxolin
2. Wahl:
Nitrofurantoin
oder Cephalosporine (Cefpodoximproxetil)
oder Trimethoprim (+ Sulfamethoxazol): Nur bei Kenntnis der lokalen Resistenzlage
oder Fluorchinolone
Ciprofloxacin, Levofloxacin, Ofloxacin
Urethritis
Initial kalkulierte Antibiotikatherapie
Pyelonephritis (milder Verlauf)
1. Wahl: Fluorchinolone (oral)
Levofloxacin
Alternativ: Cephalosporine
Alternativen bei nachgewiesener Sensibilität des Erregers
Amoxicillin/Clavulansäure oder
Cotrimoxazol
Komplizierte Pyelonephritis
1. Wahl
Cephalosporine der 3. Generation
Cefotaxim oder Ceftriaxon
Fluorchinolone
Ciprofloxacin oder Levofloxacin
2. Wahl, u.a.
(Acyl‑)Aminopenicilline mit β-Lactamase-Inhibitoren, bspw.
Piperacillin/Tazobactam
Aminoglykoside: Bspw. Gentamicin, ggf. kombiniert mit einem β-Lactam-Antibiotikum
Komplizierte HWI
Amoxicillin und Aminoglykosid: Bspw. Amoxicillin/Clavulansäure und Gentamicin oder
Cephalosporin der 2. Generation und Aminoglykosid: Bspw. Cefuroxim und Gentamicin oder
Cephalosporin der Generation 3a, bspw. Cefotaxim
Akute Otitis media
1. Wahl Amoxicillin
Nicht jede Otitis media sollte pauschal mit AB behandelt werden
Akute Sinusitis
Nur bei:
Starke Schmerzen in Verbindung mit Fieber >38,3 °C oder hohen Entzündungswerten
Drohende Komplikationen
Patient:innen mit ausgeprägten Komorbiditäten/Immunsuppression
MdW: Amoxicillin
Akute Angina Tonsillaris
bei Streptokokken-Infektion:
Penicillin V (1. Wahl) oder Cephalosporin der 1. Generation
Alternativ bei Penicillinallergie: Makrolide oder Clindamycin
Ambulant erworbene Meningitis
Cephalosporin der 3. Generation i.v. (z.B. Ceftriaxon oder Cefotaxim): Wirksam gegen Meningokokken, Pneumokokken, Haemophilus
Und Ampicillin i.v. bei Erwachsenen und Neugeborenen: Zur Abdeckung von Listerien
Bei Nachweis von Listerien
Ampicillin
Plus Gentamicin
Nosokomial erworbene Meningitis
Kombinationstherapie
Vancomycin + Meropenem oder Vancomycin + Ceftazidim
Zusätzlich Metronidazol (bei Meningitis infolge einer Operation, bei der ein Zugang über die Schleimhäute erfolgte)
Hirnabszess
Kalkulierte Kombinationstherapie
Cephalosporin der 3. Generation (Ceftriaxon oder Cefotaxim), Metronidazol und Vancomycin
Im Verlauf: Antibiotikatherapie nach Erregerdiagnostik und Resistenztestung
Katheter-asssoziierte Infektionen m. grampositiven Bakterien
Vancomycin
+ Meropenem als Breitband-AB
Cholera
bei Erwachsenen Ciprofloxacin od. Doxycyclin
Legionellose
1. Wahl Levofloxacin (Fluorchinolone)
Alternativ Makrolide (z.B. Clarithromycin)
Resistenz gegen Aminopenicilline, Cephalosporine
Leichte Pneumonie (ambulante Behandlung)
Mittel der Wahl: Aminopenicillin (z.B. Amoxicillin)
Bei Penicillin-Allergie oder -Unverträglichkeit bzw. Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger
Makrolid (z.B. Clarithromycin)
Bei RF Komorbidität:
Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Amoxicillin/Clavulansäure)
Bei Verdacht auf Beteiligung atypischer Erreger: Kombination mit einem Makrolid (z.B. Clarithromycin)
Mittelschwere Pneumonie (stationäre Behandlung)
Mittel der Wahl: Aminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor i.v. (z.B. Ampicillin/Sulbactam) oder Cephalosporine der 2. oder 3. Generation i.v. (z.B. Cefuroxim oder Ceftriaxon)
Kombination mit einem Makrolid: Abdeckung atypischer Erreger und Nutzung immunmodulatorischer Effekte (z.B. Clarithromycin oder Azithromycin)
Makrolide bei ausbleibendem Nachweis eines atypischen Erregers bei klinisch stabilisierten Patienten nach drei Tagen absetzen
Schwere Pneumonie (stationäre Behandlung)
Mittel der Wahl: Piperacillin/Tazobactam oder Cephalosporine der 3. Generation (z.B. Ceftriaxon) und immer zusätzlich ein Makrolid (z.B. Clarithromycin)
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