(Orthopädie)

Fixierte Biegung der Wirbelsäule zur Seite

Klinische Zeichen:

• Schultern ungleich hoch

• Schulterblätter stehen ungleich zur Mittellinie / unterschiedlich hoch • Asymmetrie der Taillendreiecke

• Rippenbuckel (insbesondere in Vorbeugung)

• idiomatische (primäre) Skoliosen

• Aus unbekannter Ursache, typischerweise Mädchen in der Pubertät

• Sekundäre Skoliosen

• Folge einer Erkrankung der Wirbelkörper mit darauffolgender Formveränderung, z.B. beo Osteoporose (=degenerative (senile) Skoliose)

Folgen / Symptome (insbesondere in höherem Alter)

• Zunehmender Ausprägungsgrad

• Schmerzen

• Einschränkung der Lungenfunktion

• Rechtsherzbelastung („Cor pulmonale“) (Gefäßwiderstand nimmt in der Lunge zu, Herz muss dagegen anpumpen)

• Selten: gastrointestinale Funktionseinschränkungen (Dauert relativ lange, wenn der Thorax durch die Rippen eingelegt ist)

• Konservativ: Physiotherapie, Sport, ggf. Wirbelsäulenkorsett

• Bei ausgeprägtem Befund: operative Korrekturbehandlung (Spondylodese)

In der Regel keine Auswirkung auf Schwangerschaft

Gespräch ob Spontanpartus möglich ist (i.d.R. ja)

• Taubheit, Schmerzen, Kribbeln

• Kraftverlust in der Hand durch Kompression des N. medianus

Anatomie des Karpaltunnels:

• Karpaltunnel liegt zwischen Handwurzelknochen und Retinaculum flexorum

• Enthält N. medianus und Beugesehnen der Finger

• Nervenkompression bei Schwellung

Ursachen für die Schwellung:

• entzündliche Prozesse (z. B. rheumatische Erkrankungen)

• Verletzungen

• Ödembildung (z. B. bei Schwangerschaft, Wechseljahre, Übergewicht)

• Diabetes mellitus

• Gehäuft bei Frauen zwischen 40 und 60 Jahren.

Behandlung:

• Ruhigstellung der Hand (Unterarmschiene, insbesondere nachts)

• Kortisoninjektionen

• Operation (endoskopisch / offene Spaltung des Retinaculum flexorum)

durch:

• unfallbedingte Abscherverletzungen (Schleudertrauma)

• Wirbelkörperfrakturen

• Wirbelkörperluxationen

• Bandscheibenvorfälle

• ärztlichen Eingriff (0,5 % der Fälle)

• Spinaler Schock: Rückenmark setzt Weiterleitung von Reizen aus, wie viel der ursprünglichem Weiterleitung wieder einsetzt unterschiedlich

Folge:

• akute Schädigung

• Nervenleitung im Rückenmark unterbrochen (spinaler Schock)

• Funktionsausfall der von den betroffenen Nerven versorgten Region (d.h. unterhalb der Schädigung)

• Interdisziplinäre Versorgung

• Folsäure- Subsitution soll möglichst 3 Monate präkonzeptionell erfolgen (Frauen mit QSL: 0,4 mg Folsäure/d)

• Aufklärung über Harnwegsinfekt

• Aufklärung über Dekubitus

• Hautveränderungen durch die Gewichtszunahme in der Schwangerschaft erhöhte Prävalenz von Hautdruckstellen und Dekubiti (ggf. Anpassung der Hilfsmittel)

• Atmung

• Frühgeburtlichkeit gesteigert

• Autonome Dysreflexie (Störung der Dysregulation des autonomen Nervensystems, die bei Patienten mit einer Rückenmarksverletzung auftritt und zu lebensbedrohlichem Bluthochdruck führen kann)

• Thromboserisiko

• Geburtsmodus

• PDK-Anlage

• Versorgung im Wochenbett

Harnwegsinfekt:

Erhöhtes Risiko für aufsteigende (aszendierende) Infektionen aufgrund Blasenentleerungsstörungen

• typischerweise Fehlen die klassischer Symptome durch eingeschränkter Sensibilität und eingeschränkte Schmerz-und Temperaturempfindung

Dadurch:

• 4-wöchentliche Kontrollen: Urinkontrollen inklusive einer Urinkultur (Katheterurin), sonografische Untersuchungen, laborchemische Untersuchungen

• Eine resistenzgerechte Antibiose auch bei asymptomatischer Bakteriurie (7–10 Tage)

• keine antibiotische Dauerprophylaxe (Ausnahme: chronisch rezidivierende Pyelonephritide)

Prophylaktisches Darmmanagement

• Pflanzliche Abführmittel wie Anthrachinon-Derivate (Senna, Rhabarberwurzel, Faulbaumrinde, Aloe), Paraffinum und Rizinusöl sollten nicht verwendet werden

• Unterstützung durch ballastoffreiche Kost

• ggf. zusätzlich Lactulose als “Weichmacher”

• bei hartnäckiger Obstipation kann Natriumpicosulfat kurzfristig angewendet werden

• digitale Stimulation (ggf. digitale Ausräumung) zur Entleerung der Ampulle

• Unterstützung der rektalen Entleerung durch CO2-haltige Zäpfchen

=Reflexe funktionieren, können jedoch nicht ausgelöst werden (dadurch mechanischer Reiz)

• lokal begrenzte Schädigung der Haut und/oder des darunterliegenden Gewebes durch zu lange und/oder zu starke Einwirkung von Druck oder Scherkräften

• insbesondere an Knochenvorsprüngen

Dekubitusprophylaxe

• systematische Risikoeinschätzung

• Information, Schulung und Beratung von Patienten/Bewohnern und ggf. den Angehörigen

• Ziele:

• Bewegungsförderung

• Druckentlastung und –verteilung

• Kontinuität und Evaluation prophylaktischer Maßnahmen

Erhöhtes Risiko für respiratorischen Insuffizienz

• insbesondere bei Tetraplegie und hoher Paraplegie

• insbesondere mit steigendem Uterusfundus im 2. und 3. Trimenon

Vorgehen:

• Sekretolytika

• Bronchodilatatoren

• Atemtherapie

• ggf. der Einsatz von Atemtherapiegeräten

• mechanische Abhusthilfen

• nächtliche Maskenbeatmung (CPAP Maske)

• typischerweise bei Schwangeren mit einer Lähmungshöhe oberhalb des thorakalen Rückenmarksegmentes T6

• Stress des Körpers (Frauen spüren es nicht bewusst, jedoch reagiert der Körper mit Stress (erhöhter Blutdruck)); Stress reduzieren durch Anlagesie

• Kardinalsymptom:

• anfallsartige Erhöhung des Blutdrucks

• typischerweise bradykarden Herzrhythmusstörungen

• vegetativen Begleitsymptomen (starkes Schwitzen, starke Kopfschmerzen, Rötung / Überwärmung der Haut, Unruhe, Angst und Zittern)

• Klinisches Bild kann Präeklampsie ähneln

• potenziell lebensbedrohliche Komplikation

Therapie:

1. Ursache beseitigen

2. Antihypertensive Medikation

Auslösende Faktoren:

• Harnverhalt mit Stimulation adrenerger Afferenzen (75-90%)

• Katheterisierung

• Provokation durch Urodynamik oder Zystoskopie

• Sexuelle Stimulation

• Überdehnung des Darms

• Provokation durch vaginale Untersuchung (Spekulumeinstellung)

• rektale Manipulation (Darmentleerung, Untersuchung)

• Schmerzreize im gelähmten Bereich (Wehen, Manipulationen vor/während der Entbindung,

vaginale/rektale Untersuchung, Sectio), können von einer Frau mit QSL infolge von Sensibilitätsstörungen meist aber nicht als Schmerz empfunden werden

• Mit ca. 33–60 % signifikant erhöht

• Ursachen: Insbesondere aszendierende Infektionen z. B. durch Harnwegsinfektionen

• Problem: Symptome (Dysurie, Flankenschmerz, eventuell auftretende vorzeitige Wehentätigkeit) werden von den Frauen nicht erkannt wird)

• erhöhtes Thromboserisiko sowohl in der Schwangerschaft als auch im Wochenbett

• Schwangerschaft einer querschnittgelähmten Frau stellt per se keine Indikation für eine Thromboseprophylaxe

• Aber Indikation zur Thromboseprophylaxe mit niedermolekularen Heparin im letzten Trimenon, 6 Wochen postpartal, bei Auftreten zusätzlicher Risikofaktoren

• Außerdem:

• Regelmäßiges Hochlagern der Beine

• Kalte Beinduschen

• Vermehrte aktive / passive Bewegung

• Stützstrümpfe

• per se keine Indikation für eine Sectio

• Sectioquote in diesem Kollektiv jedoch ca. doppelt so hoch, geplante primären Sectiones/ Geburtsstillstand (Pressen häufig ein Problem, ab T10/ Bauchnabel)

• Eröffnungsperiode analog/vergleichbar der nichtquerschnittgelähmter Frauen

• Austrittsphase häufig protrahiert

• Verminderte / fehlende Kraft der willkürlich ansteuerbaren Bauch- und Beckenmuskulatur bei einer Lähmungshöhe oberhalb Th10

• erhöhte Rate operativ vaginaler Entbindungen

• bei Lähmungshöhe oberhalb Th6: Periduralkatheter zur patientenkontrollierten periduralen Anästhesie zur Verminderung des Risikos einer autonomen Dysreflexie

• Postpartale Überwachung für 48 h

• aufgrund eines veränderten Tonus der Bauch- und Beckenmuskulatur der Fundus uteri typischerweise tiefer palpabel

• Motivation zum Stillen: oberhalb von Th5 möglicherweise eingeschränkte Sensorik der Mamillen mit einer

eventuell verminderten Milchbildung

• Psychische Mitbetreuung

Bei Dammverletzungen sollten folgende Punkte beachtet werden:

• Entlastung des Beckenbodens durch häufige Positionswechsel

• Transfer am Anfang mit Lifter und/oder Hilfsperson

• Sanftes Kühlen der Dammverletzung

• Sorgfältige Hygiene der Dammnaht wie regelmäßiger Vorlagenwechsel, Spülen der Vulva insbesondere nach Stuhlgang etc. mit lauwarmem Wasser (Cave: eingeschränktes Temperaturempfinden)

• Vermeidung von Obstipation